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【正常心電圖】③

 山東九日游 2016-06-22

J

J點是QRS波群終點與ST段起點的結(jié)合點,稱為J點。一般J點位于基線上。J點可隨ST段移位而發(fā)生上下移位。提早復(fù)極綜合征時常見明顯J波,J波還與低溫有關(guān)。出現(xiàn)明顯J波者,心律失常發(fā)生率較高。

J點的機制尚未徹底闡明,有認為它是肺動脈圓錐部的除極波,而U波是它的復(fù)極波。J點在胸壁導(dǎo)聯(lián)較明顯。

PJ間期

從P波起點至QRS波群終點的時間稱為PJ間期(或PJ時限)。PJ間期代表心房開始除極至心室除極結(jié)束的時間。測量PJ間期的方法是自P波最早開始的導(dǎo)聯(lián)測量至QRS最晚結(jié)束的導(dǎo)聯(lián)。正常PJ間期≤260ms。在典型預(yù)激綜合征是QRS延長的時間恰好代償了PR間期縮短的時間,故PJ間期正常。但在束支傳導(dǎo)阻滯、彌漫性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者,PJ間期延長。

ST

QRS波群終點至T波起點的一段基線稱為ST段。ST段時間在50?150ms之間。

正常情況下ST段位于基線上。在肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高﹤0.1mV,胸壁導(dǎo)聯(lián)抬高﹤0.25mV仍屬正常。ST段移位的程度還與QRS振幅有關(guān),S波越深,ST段抬高越明顯。ST段異常抬高見于心肌梗死超急性損傷期、急性心肌梗死、變異型心絞痛、急性心包炎、心臟手術(shù)以后、冠脈造影術(shù)、PCI術(shù)、早期復(fù)極綜合征、迷走神經(jīng)張力增高等。

ST段下降不超過0.l0mV。ST段呈水平型、下斜型及低垂型下降≥0.l0mV者有意義,見于急性與慢性冠狀動脈供血不足、心室肥大、束支傳導(dǎo)阻滯、心肌炎、心肌病、藥物影響電解質(zhì)紊亂等。

T

T波可以呈現(xiàn)多種形態(tài),以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波應(yīng)保持直立,T波與同導(dǎo)聯(lián)R波的比例不應(yīng)小于1/10。在胸壁導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V5、V6的T波直立,V3、V4的T波不應(yīng)出現(xiàn)低平,切跡或倒置。V4是反映T波變化最敏感的導(dǎo)聯(lián)。心肌缺血引起的T波改變最早出現(xiàn)在V4導(dǎo)聯(lián)上。V1、V2的T波﹥V5、V6的T波;在40歲以上,可見于左室負荷增重及冠心病等,在青少年屬于植物神經(jīng)功能紊亂或正常變異。

T波時限在50?250ms之間。T波振幅愈大,T波時限愈長,反之亦然。

QT間期

自QRS起點至T波終點的時間為QT間期,測量方法是,自QRS最早出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)測量至T波最晚結(jié)束的導(dǎo)聯(lián)。心率在60?lOObpm時,QT間期360?460ms,多在400ms左右。

QT間期代表心室開始除極到心室復(fù)極結(jié)束的時間。QT間期隨心率增快而縮短,又隨心率減慢而相應(yīng)延長,QT間期的變化可以反應(yīng)在每一次心動周期上。

QT間期縮短見于高鈣血癥;QT間期延長見于低鈣血癥、低鉀血癥、心肌缺血、QT間期延長綜合征、心室肥大、束支傳導(dǎo)傳導(dǎo)阻滯、腦血管意外、高度以上房室傳導(dǎo)阻滯等。

QT間期離散度

在同步記錄的12導(dǎo)心電圖上,最長QT間期減去最短QT間期的差,稱為QT間期離散度(QTd)。正常人QTd﹤50ms。QTd延長見于冠心病、糖尿病、心肌病等,易于發(fā)生惡性心律失常。

U

U波在胸壁導(dǎo)聯(lián)較肢體導(dǎo)聯(lián)明顯,特別是以V3或V2導(dǎo)聯(lián)最明顯,正常U波﹤0.1mV,不應(yīng)高于T波。U波時限160?250ms,平均200ms。U波方向與同導(dǎo)聯(lián)T波一致。U波增大及倒置,其臨床意義往往比T波改變更重要。

臨床上只有正常竇性心律、呼吸性竇性心律不齊者具有上述特點的心電圖,才能診斷為正常心電圖。

健康人總是正常心電圖。但是正常心電圖不全都是見于正常人。有些心臟病,甚至是嚴重的器質(zhì)性心臟病患者也總是正常心電圖,因此,常規(guī)12導(dǎo)心電圖正常,不是健康的代名詞。要徹底排除冠狀動脈病變,需作進一步檢查,如運動心電圖、24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測等。



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