原文：傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

注：①攣（luán）急：伸展不利。

      ②厥：手足發(fā)冷。

      ③譫（zhān）語(yǔ)：神昏妄言，也就是說(shuō)胡話。

釋義：（本條講傷寒陰陽(yáng)兩虛癥，誤用桂枝湯而致病變加重的救誤方法，以及可能發(fā)生的其他兩種變癥和治法。）

     傷寒病，出現(xiàn)脈浮自汗出、小便頻數(shù)、心煩、輕微怕冷、兩小腿肚拘急疼痛、難以屈伸癥狀的是太陽(yáng)中風(fēng)兼陽(yáng)虛陰虧癥，治當(dāng)扶陽(yáng)解表，反而單用桂枝湯來(lái)解表，這是錯(cuò)誤的治法。服藥后就出現(xiàn)了四肢冰冷，咽喉干燥、煩躁不安、嘔吐等癥，是誤治導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛。治療應(yīng)該先給予甘草干姜湯，使陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，若服了甘草干姜湯后四肢厥冷轉(zhuǎn)愈而見(jiàn)兩腿溫暖的，說(shuō)明陽(yáng)氣已復(fù)。然后，再給予芍藥甘草湯來(lái)復(fù)陰，陰液恢復(fù)，病人兩小腿肚拘急疼痛即可解除，兩腿即可自由伸展。若誤汗傷津，致腸胃燥實(shí)而氣機(jī)不調(diào)和，有譫言妄語(yǔ)等癥出現(xiàn)的，可以少量調(diào)胃承氣湯治療。若反復(fù)發(fā)汗，再加上用燒針強(qiáng)迫發(fā)汗，汗多亡陽(yáng)，導(dǎo)致少陰陽(yáng)衰的，應(yīng)當(dāng)用四逆湯主治。

      脈浮、自汗出、微惡寒，是病在表，屬太陽(yáng)表虛證；小便頻數(shù)，是里陽(yáng)虛不能攝斂津液；心煩、腳攣急，是陰液不足，失于濡潤(rùn)。此屬陰陽(yáng)兩虛之人感受外寒，治當(dāng)扶陽(yáng)解表。僅用桂枝湯，是犯了“虛虛”之戒，屬于誤治。

     誤以桂枝湯解表散邪，導(dǎo)致陰陽(yáng)之氣更虛。陽(yáng)虛不能溫煦四末，則手足厥逆；陰液不能上滋，則咽中發(fā)干；心神失于濡養(yǎng)，則生煩躁；陰寒犯胃，胃氣不和，則見(jiàn)嘔逆。此乃陰陽(yáng)俱虛，錯(cuò)綜復(fù)雜之證，宜區(qū)分標(biāo)本緩急治療。權(quán)衡得失利弊，此病實(shí)以陽(yáng)虛為急，需先用甘草干姜湯以復(fù)其陽(yáng)。

甘草干姜湯方

甘草四兩（炙）、干姜二兩炮。

      右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

甘草干姜湯中甘草味甘，干姜味辛，辛甘合化則為陽(yáng)，且甘草量倍于干姜，重在復(fù)中焦之陽(yáng)，中陽(yáng)振奮，脾陽(yáng)健運(yùn)，則厥逆可愈。

      藥后陽(yáng)氣得復(fù)，則厥逆消失，下肢轉(zhuǎn)溫。再用芍藥甘草湯，酸甘化陰，緩急舒攣，筋脈得到陰血的濡潤(rùn)，攣急即可緩解。芍藥不宜在陽(yáng)氣未振之前使用，因其酸苦陰柔，不利于陽(yáng)氣的振奮，又有收斂之性，也不利于表邪的外散。而在陽(yáng)復(fù)邪去之后使用，則無(wú)此弊。

芍藥甘草湯方

白芍藥、甘草各四兩（炙）。

      右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

芍藥甘草湯中白芍苦酸，甘草甘平，酸甘合化，能養(yǎng)血斂陰，和中緩急，使陰液得復(fù)，筋脈得養(yǎng)，則腳攣急可緩解。

      若患者譫語(yǔ)，則是邪從燥化，病已轉(zhuǎn)入陽(yáng)明，形成胃腸燥熱證，宜用小量調(diào)胃承氣湯，以潤(rùn)燥瀉熱。

調(diào)胃承氣湯方

 大黃四兩，去皮，清酒洗甘草二兩，炙芒硝半升。

      上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。

大黃四兩，去皮。用陳米酒洗甘草二兩，炙芒硝半升。以上三味藥，用水三升，先加入大黃、甘草，煎煮成一升，去掉藥渣，再加入芒硝，然后放在火上稍煮至開(kāi)即成，每次溫服少量。

      體虛之人感受外寒，治當(dāng)扶正解表，兩相兼顧；體虛甚者，則當(dāng)先扶正，后解表。既不可只用解表劑發(fā)汗，更不可再用燒針發(fā)汗。若一誤：再誤，則汗多亡陽(yáng)，需用四逆湯回陽(yáng)救逆。

四逆湯方

甘草二兩，炙干姜一兩半附子一枚，生用，去皮，破八片。

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩。

甘草二兩，炙干姜一兩半，附子一枚，用生的，去皮，破成八片。以上三味藥，用水三升，煎煮成一升二合，去掉藥渣，分兩次溫服。身體強(qiáng)壯的人可以用大的附子一枚，干姜三兩。

      本條論述的是表證夾里虛而誤汗的變證及隨證救治方法，因患者感邪有輕重，體質(zhì)有強(qiáng)弱，病邪之傳變途徑各異，故疾病的變化會(huì)多種多樣，需具體情況具體分析，以上也僅是舉例介紹幾種可能發(fā)生的病變，但這已較為充分地體現(xiàn)了“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的辨證治療思路與方法。

辨證論治：

        1.陽(yáng)不足

主癥：肢厥，煩躁，吐逆。

成因：中陽(yáng)不足。

治法：溫中復(fù)陽(yáng)。

方藥：甘草干姜湯（甘草、干姜）。

      2.陰不足

主癥：腳攣急，經(jīng)脈攣急。

成因：陰液不足，筋脈失養(yǎng)。

治法：酸甘化陰，柔筋緩急。

方藥：芍藥甘草湯（芍藥、甘草）。