司法大數(shù)據(jù)：關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的裁判規(guī)則

wh誠誠 2020-02-02

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轉(zhuǎn)自：判例研究

為正確審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件，依法維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，推動構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，最高人民法院于2017年12月13日發(fā)布《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》（以下簡稱《解釋》）?！督忉尅穼︶t(yī)療損害責(zé)任的適用范圍、責(zé)任承擔(dān)、舉證責(zé)任等作了詳細(xì)規(guī)定。本文旨在介紹醫(yī)療損害責(zé)任的相關(guān)理論與規(guī)定，圍繞最高人民法院及高級人民法院裁判案例，歸納提煉醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的裁判規(guī)則。

截止2020年1月，在中國裁判文書網(wǎng)輸入“醫(yī)療損害責(zé)任”（關(guān)鍵詞）檢索出民事裁判文書86897篇，其中由最高人民法院審判的為16篇，由高級人民法院審判的共計(jì)4947篇。

本文旨在通過歸納介紹醫(yī)療損害責(zé)任的相關(guān)規(guī)定與理論，主要圍繞高級人民法院裁判案例，歸納提煉醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定的司法裁判規(guī)則。

基本理論

1.醫(yī)療損害責(zé)任的概念

醫(yī)療損害責(zé)任是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中因過失，或者在法律規(guī)定的情況下無論有無過失，造成患者人身損害或者其他損害，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的以損害賠償為主要方式的侵權(quán)責(zé)任。主要包括：醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任、醫(yī)療倫理損害責(zé)任和醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任。

2.醫(yī)療損害責(zé)任的特點(diǎn)

①醫(yī)療損害責(zé)任的責(zé)任主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且必須是合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

②醫(yī)療損害責(zé)任的行為主體是醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員包括了醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員。

③醫(yī)療損害責(zé)任是因患者人身權(quán)益受損害而發(fā)生的責(zé)任。

④醫(yī)療損害責(zé)任的責(zé)任形態(tài)是替代責(zé)任和不真正連帶責(zé)任。

裁判規(guī)則

實(shí)務(wù)要點(diǎn)一：

醫(yī)療損害糾紛案件中，當(dāng)事人向人民法院申請進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定，不能視為已完成舉證責(zé)任。

案件：肖某發(fā)、肖某英醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案〔 (2019)桂民申4146號民事裁定書〕

關(guān)鍵詞：醫(yī)療鑒定；證明責(zé)任

來源：中國裁判文書網(wǎng)

廣西壯族自治區(qū)高級人民法院認(rèn)為：

在作出判決前，當(dāng)事人未能提供證據(jù)或者證據(jù)不足以證明其事實(shí)主張的，由負(fù)有舉證證明責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利的后果”。肖某發(fā)等五人認(rèn)為田陽縣人民醫(yī)院對候某梅的死亡存在過錯，應(yīng)舉證證明田陽縣人民醫(yī)院的診療行為存在過錯。肖某發(fā)等五人主張本案雙方對候某梅的死亡原因沒有異議，其已向人民法院申請進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定，已完成舉證責(zé)任。本院認(rèn)為，申請鑒定不等于已完成舉證證明責(zé)任。本案中，肖某發(fā)等五人不能提供證據(jù)證明田陽縣人民醫(yī)院的診療行為存在過錯，應(yīng)承擔(dān)舉證不能的不利后果，原審判決不予支持其訴訟請求，并不存在認(rèn)定基本事實(shí)缺乏證據(jù)證明的情形。

實(shí)務(wù)要點(diǎn)二：

醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中當(dāng)事人委托具有專業(yè)知識的律師進(jìn)行訴訟產(chǎn)生的費(fèi)用屬于合理費(fèi)用。

案件：余某軍、成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案〔（2019）川民再592號民事審判書〕

關(guān)鍵詞：專業(yè)知識；訴訟；合理費(fèi)用

來源：中國裁判文書網(wǎng)

四川省高級人民法院認(rèn)為：

本案系醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，案件涉及大量的專業(yè)知識，余某軍限于自身能力及身體健康狀況很難獨(dú)立完成相關(guān)訴訟活動，必須委托具有專業(yè)知識的律師進(jìn)行訴訟。余某軍因本案產(chǎn)生的律師費(fèi)屬于其維護(hù)自身合法權(quán)益所產(chǎn)生的合理費(fèi)用，且該費(fèi)用已實(shí)際發(fā)生。因此，一、二審法院對余某軍的該項(xiàng)訴訟請求未予支持不當(dāng)，本院予以糾正。

實(shí)務(wù)要點(diǎn)三：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)過失對被侵權(quán)人的損害不能等同于被侵權(quán)人對自身受損結(jié)果的發(fā)生和擴(kuò)大存在過錯，不符合減輕侵權(quán)人責(zé)任的法定情形。

案件：肖某與山某醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案〔（2019）晉民再232號民事判決書〕

關(guān)鍵詞：過錯；減輕責(zé)任

來源：中國裁判文書網(wǎng)

山西省高級人民法院認(rèn)為：

肖某因交通事故受傷到汾西醫(yī)院治療，對于自身損害結(jié)果的發(fā)生和擴(kuò)大沒有任何過錯。雖然鑒定意見認(rèn)為汾西醫(yī)院診療過失對于肖某損害后果的過失參與度為85%，但這不能等同于肖某對自身受損結(jié)果的發(fā)生和擴(kuò)大存在過錯，也不符合減輕侵權(quán)人責(zé)任的法定情形。故山某應(yīng)當(dāng)對自身過錯給他人造成的損失承擔(dān)全部賠償責(zé)任。

實(shí)務(wù)要點(diǎn)四：

醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中，司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定意見是處理案件的重要依據(jù)而非唯一依據(jù)，對人民法院認(rèn)定事實(shí)不具有預(yù)決效力。

案件：任某義、陳某華的法定繼承人醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案〔（2017）遼民再572號民事判決書〕

關(guān)鍵詞：鑒定意見；預(yù)決效力

來源：中國裁判文書網(wǎng)

遼寧省高級人民法院認(rèn)為：

醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定意見是處理此類案件的重要依據(jù)，但司法鑒定意見其本質(zhì)屬于民事訴訟證據(jù)，非人民法院處理案件的唯一依據(jù)，其對人民法院認(rèn)定事實(shí)不具有預(yù)決效力，人民法院有權(quán)對司法鑒定意見進(jìn)行審查并結(jié)合整個案情進(jìn)行綜合考量，進(jìn)而作出司法判斷。本案原審生效判決參考司法鑒定機(jī)構(gòu)回復(fù)函關(guān)于醫(yī)療行為的責(zé)任程度約為20%-30%的意見，根據(jù)實(shí)際案情適用公平原則酌定任成義及盤古臺衛(wèi)生室承擔(dān)50%賠償責(zé)任，不能認(rèn)定屬于適用法律錯誤。

實(shí)務(wù)要點(diǎn)五：

產(chǎn)前醫(yī)學(xué)檢查存在過錯引發(fā)的糾紛符合合同違約構(gòu)成要件，且與侵權(quán)責(zé)任競合，受害人可以選擇以侵權(quán)為由提起訴訟或以違約為由提起訴訟。

案件：昊某、劉某燦醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案〔（2018）贛民再74號民事判決書〕

關(guān)鍵詞：合同違約；責(zé)任競合

來源：中國裁判文書網(wǎng)

江西省高級人民法院認(rèn)為：

生育選擇權(quán)是受到法律確認(rèn)和保護(hù)的權(quán)利。生育選擇權(quán)受到侵害導(dǎo)致有嚴(yán)重缺陷的嬰兒出生，會極大增加撫育者的精力付出，給生育者及其家庭帶來較大的精神痛苦，也會增加?jì)雰旱膿嵊M(fèi)用，因而，侵害生育選擇權(quán)間接的后果是造成生育者精神上的損害和財(cái)產(chǎn)上的損失，此兩者均屬于侵權(quán)責(zé)任法所保護(hù)的民事權(quán)利范圍。由于孕婦與醫(yī)院之間往往同時存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，醫(yī)院產(chǎn)前醫(yī)學(xué)檢查存在過錯導(dǎo)致孕婦生下有嚴(yán)重缺陷的胎兒引發(fā)的糾紛也符合合同違約請求權(quán)的范疇，存在與侵權(quán)請求權(quán)的競合，受害人可以選擇以侵權(quán)為由提起訴訟或以違約為由提起訴訟。

· 小結(jié) ·

醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件較為復(fù)雜，涉及被侵權(quán)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、司法鑒定機(jī)構(gòu)及專業(yè)知識，其中司法鑒定機(jī)構(gòu)在此類糾紛中的作用十分重要。但需要注意的是，在醫(yī)療損害糾紛案件中，當(dāng)事人向人民法院申請進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定，不能視為已完成舉證責(zé)任。此外，司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定意見是處理案件的重要依據(jù)而非唯一依據(jù)，對人民法院認(rèn)定事實(shí)不具有預(yù)決效力。

法律依據(jù)

《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》（節(jié)錄）

第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》（節(jié)錄）

第四條患者依據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第五十四條規(guī)定主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)提交到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、受到損害的證據(jù)。患者無法提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯、診療行為與損害之間具有因果關(guān)系的證據(jù)，依法提出醫(yī)療損害鑒定申請的，人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張不承擔(dān)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)就侵權(quán)責(zé)任法第六十條第一款規(guī)定情形等抗辯事由承擔(dān)舉證證明責(zé)任。

第二十五條患者死亡后，其近親屬請求醫(yī)療損害賠償?shù)?，適用本解釋;支付患者醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)等合理費(fèi)用的人請求賠償該費(fèi)用的，適用本解釋。本解釋所稱的“醫(yī)療產(chǎn)品”包括藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械等。

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