二、古典方劑的應(yīng)用

（十）表里雙解劑

1．解表攻里

大柴胡湯

【組成】柴胡12克，黃芩9克，芍藥9克，半夏（洗）9克，生姜（切）15克，枳實(shí)（炙）9克，大棗10個(gè)，大黃20克。

【用法】將上述藥，加水1000毫升，一起煮取400毫升，去渣，候溫灌服，日3服。

【主治】少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞鞕或心下滿痛，大便不解或下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力者。

【功用】和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。

【病機(jī)】邪在少陽，與正交爭。正勝邪，則熱，毛伏，精神好。邪勝正，則寒，毛豎，精神差。邪在陽明，則熱與燥糞相合，故大便干秘。

【方解】方中用柴胡、黃芩和解少陽，以柴胡解在表之熱，黃芩清在里之熱，為主藥。大黃瀉下通便，枳實(shí)破積行氣，攻在里之燥糞，助黃芩以清熱，為輔藥。半夏、生姜和胃止嘔，而且生姜又可助柴胡透邪。邪在少陽為肝膽之經(jīng)，白芍為肝經(jīng)之藥，能柔肝養(yǎng)血，順其肝膽條達(dá)之性。三藥共為佐藥。大棗止痛和胃，為使藥，見表67。

【應(yīng)用】

①臨床以往來寒熱，胸脅苦滿，心下滿痛，嘔吐，苔黃，脈弦數(shù)有力為證治要點(diǎn)。

②兼黃疸者，可加茵陳、梔子以清熱利濕退黃；脅脘痛劇者，可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛；膽結(jié)石者，可加金錢草、海金砂、郁金等以化石解郁。
　　③胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者，均可用之。

防風(fēng)通圣散

【組成】 防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、芍藥、薄荷葉、麻黃、連翹各8克，芒硝20克，大黃10克，甘草5克，石膏20克，黃芩、桔梗各8克，滑石10克，荊芥、白術(shù)、梔子各3克。

【用法】將上述藥，加水1000毫升，生姜3片，一起煮取400毫升，去渣，候溫灌服。

【功用】疏風(fēng)解表，清熱通便。

【病機(jī)與方解】本方主為表證兼里熱，而且大便干燥之證而設(shè)，并以里熱為主。故用梔子瀉心腎之火，連翹清熱解毒，偏瀉心火；黃芩、桔梗清熱瀉火，偏于肺經(jīng)，石膏清熱瀉火，偏于胃中。五藥伍之以清泄里熱，為主藥。荊芥驅(qū)散肌表之風(fēng)邪，防風(fēng)祛除骨肉之風(fēng)邪，麻黃開腠發(fā)汗，使肌表之邪從太陽而解，薄荷祛除風(fēng)熱之邪。四藥伍之以解表，為輔藥?；疂Y(jié)，可通利二便，助主藥以清熱。大黃瀉下通便，蕩滌胃腸之熱，芒硝攻堅(jiān)，當(dāng)歸活血養(yǎng)血，川芎活血行血，白芍活血止痛，白術(shù)健脾，與滑石伍之共湊活血熄風(fēng)，扶正祛邪之效，為佐藥。生姜助表藥以散邪，甘草助補(bǔ)藥以和中，為使藥。本方可使汗不傷正，清里不引邪內(nèi)陷，下不傷胃氣，以成解表通里，祛風(fēng)清熱之良劑，見表68。

【主治】

①風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)證。憎寒壯熱無汗，頭目昏眩，目赤睛痛，口苦舌干，咽喉不利，涕唾稠粘，大便秘結(jié)，小便赤澀，舌苔黃膩，脈數(shù)有力。并治瘡瘍腫毒，鼻赤隱疹等證。

②本方主治表里俱實(shí)證。以憎寒壯熱無汗，口苦咽干，二便秘澀，舌苔黃膩，脈數(shù)為證治要點(diǎn)。

③若表證較輕，可酌減解表藥之量，或去麻黃；內(nèi)熱不甚者，去石膏；無便秘者，可去芒硝。
　　④感冒、便秘等，屬風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)者，均可治之。

【注意事項(xiàng)】體質(zhì)虛及孕畜慎用。

2．解表清里

葛根黃芩黃連湯

【組成】葛根20克，甘草（炙）6克，黃芩10克，黃連10克。

【用法】將上述四味藥，加水800毫升，先煮葛根，減200毫升，加入其他藥，一起煮取300毫升，去渣，候溫灌服。

【主治】腸炎。身熱下利，口渴喘粗，舌紅苔黃，脈數(shù)或促。

【功用】解表清里。

【病機(jī)與方解】外邪犯表，病在太陽，本應(yīng)解表，反誤攻下，以虛其里氣，表邪乘虛內(nèi)陷陽明，遂成本方之證。即表邪末解，里熱已成，故見發(fā)熱拉稀，口干，喘粗。用葛根解軀殼肌肉之熱，為主藥。黃芩清熱燥濕于上焦，助主藥以解熱，為輔藥。黃連清熱燥濕于中焦，助黃芩驅(qū)除在里之濕熱，為佐藥。甘草緩中，防黃芩、黃連苦寒損傷胃氣，為佐使藥，見表69。

表69 葛根黃芩黃連湯方解

【應(yīng)用】

①本方簡稱葛根芩連湯，對(duì)于熱瀉、熱痢、不論有無表證，皆可用之。以身熱下利，苔黃脈數(shù)為證治要點(diǎn)。

②腹痛者，加炒白芍以柔肝止痛；熱痢里急后重者，加木香、檳榔以行氣而除后重。

③急性腸炎、細(xì)菌性痢疾、腸傷寒、胃腸型感冒等，屬表證未解，里熱甚者，均可加減應(yīng)用。

【注意事項(xiàng)】下痢不發(fā)熱、脈沉遲或微弱者禁用。若虛寒下利者忌用。

（十一）清暑劑

香薷散

【組成】香薷、柴胡各15克，黃芩、黃連、當(dāng)歸、甘草、連翹、花粉、梔子各10克，蜂蜜、西瓜汁各40毫升。

【用法】將上述藥，加水1000毫升，一起煮取500毫升，去渣，候溫加蜂蜜灌服。連服2劑，隨病喂不拘時(shí)。

【主治】陰暑。惡寒發(fā)熱，腹痛吐瀉，頭重身痛，無汗，胸悶，舌苔白膩，脈浮。

【功用】祛暑解表，化濕和中。

【方解】本方為治中暑之主方，適用陽暑。暑為陽邪，易傷氣耗津，故出現(xiàn)以上癥狀。本方用香薷發(fā)汗解暑，為主藥。連翹、梔子清上焦偏衰之熱，黃芩、黃連以清上焦偏里之熱，共為輔藥。暑邪易傷津耗液，故用當(dāng)歸、花粉養(yǎng)血生津，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，蜂蜜潤腸清熱，為使藥，見表70。

【應(yīng)用】

①本方是夏月乘涼飲冷，外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯的常用方劑。以惡寒發(fā)熱，頭重身痛，無汗胸悶，苔白膩，脈浮為證治要點(diǎn)。若屬表虛有汗或中暑發(fā)熱汗出，心煩口干者，則不可使用。

②常用于夏季感冒、急性胃腸炎等屬暑濕外感風(fēng)寒證者。

表70 香薷散方解

注：各藥合用，共成解暑清肺，養(yǎng)血生津，主治家畜傷暑。

清暑益氣湯 

【組成】西洋參（黨參）、石斛、麥冬各10克，黃連7克，竹葉10克，荷梗20克，知母10克，甘草7克，粳米10克，西瓜翠衣40克。

【用法】將上述十味藥，加水1000毫升，一起煮取500毫升，去渣，候溫灌服。

【主治】暑熱氣津兩傷證。身熱汗多，小便短赤，體倦少氣，精神不振，脈大而虛數(shù)。

【功用】清暑益氣，養(yǎng)陰生津。

【方解】暑為陽邪，其性開泄，故汗多。暑邪易耗氣傷津，故口干身熱，脈大而虛。方中黃連清心胃之火而祛暑邪，為主藥。竹葉導(dǎo)心火，從上至下引熱自小便而解，西瓜衣、荷梗清熱祛暑，三藥共為輔藥。暑為陽邪，仍屬壯火，據(jù)《脾胃論》“壯火食氣，少火生氣”之說，故用黨參補(bǔ)償暑邪所耗之氣。與寸冬、知母、石斛共湊益氣生津，養(yǎng)陰清熱之功，為佐藥。甘草、粳米益氣和中，為使藥，見表72。

表71 清暑益氣湯方解

【注意事項(xiàng)】

①本方用于夏月感暑，傷津耗氣之證。以體倦少氣，口干汗多，脈虛數(shù)為證治要點(diǎn)。

②用于家畜夏季熱，久熱不退，煩渴體倦，屬氣津不足。

六一散

【組成】滑石60克，甘草10克。

【用法】上藥共研為細(xì)末，開水沖調(diào)，候溫灌服。1日1劑。

【主治】暑濕證。家畜因暑濕、暑溫引起的身熱口渴，小便不利，或泄瀉。

【功用】清暑利濕。

【方解】方中滑石質(zhì)重而滑，性寒味淡，重能清降，滑可利竅，寒能瀉熱，淡能利水，故能清熱降火，祛暑止瀉，利水祛濕，為主藥。甘草和其中氣，又緩石膏之滑降，為輔藥。主輔伍之，以達(dá)清暑祛濕之目的。

【注意事項(xiàng)】若陰虛，內(nèi)無濕熱，或小便清長者忌用本方，見表72。

表72 六一散方解

【應(yīng)用】

①本方為治療暑濕的常用方劑。以身熱煩渴，小便不利為證治要點(diǎn)。

②膀胱炎、尿道炎等屬濕熱者，可用本方加味用之。