【處方來(lái)源】麻黃細(xì)辛附子湯和桂枝湯均出自漢代張仲景的《傷寒論》

【藥物組成】麻黃5g制附子3g細(xì)辛3g桂枝9g芍藥9g炙甘草6g生姜9g大棗12枚.

【組方依據(jù)】素體陽(yáng)虛,起居不慎,外感風(fēng)寒,邪在肌表,則身熱惡寒;風(fēng)寒為患則熱輕寒重;寒遏陽(yáng)氣,不達(dá)四末,則頭痛身痛,肢冷嗜臥,神疲懶言;風(fēng)寒外感,衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱,腠理不固,營(yíng)陰不得內(nèi)守,肺胃失和,則惡風(fēng),汗出,發(fā)熱,鼻鳴干嘔。故麻黃細(xì)辛附子湯桂枝湯二方合用,以溫陽(yáng)解表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi),為陽(yáng)虛、表虛,邪入不深之病證而設(shè)。

【方藥分析】方中附子大辛大熱,溫腎暖土,以助陽(yáng)氣麻黃能發(fā)越人體陽(yáng)氣奏發(fā)汗解表,宣肺平喘之效;桂枝解肌發(fā)表,散外感風(fēng)寒,麻黃可增強(qiáng)解表散寒之力用芍藥益陰斂營(yíng),桂枝、芍藥相合,一治衛(wèi)強(qiáng),一治營(yíng)弱,合則調(diào)和營(yíng)衛(wèi);細(xì)辛助陽(yáng)散寒止痛;生姜辛溫,既助桂枝解肌,又能暖胃止嘔,與細(xì)辛、附子合用還可增強(qiáng)助陽(yáng)散寒溫腎之功;大棗甘平,既能益氣補(bǔ)中,又能滋脾生津,與生姜相合,可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營(yíng)衛(wèi);炙甘草既能益氣和中,合桂枝以解肌,合芍藥以益陰,又能調(diào)和諸藥。二方合用能奏助陽(yáng)散寒,解肌發(fā)表,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功效.

【用方指征】臨床上以頭痛發(fā)熱,身熱惡寒,熱輕寒重,身痛肢冷,汗出惡風(fēng);或倦怠嗜臥,鼻鳴干嘔、舌淡,苔白,脈浮等為用方指征。

【臨床應(yīng)用】

1.感冒 臨床多用于素體陽(yáng)虛之人,雖患感冒但僅惡寒,無(wú)發(fā)熱感,頭痛發(fā)熱微熱汗出惡風(fēng),倦怠乏力,嗜臥,舌淡,苔薄白,脈浮為此合方用藥指征。

2,三叉神經(jīng)痛 臨床多見(jiàn)于40歲以上女性,以三叉神經(jīng)分布區(qū)呈陣發(fā)性閃電樣劇痛,數(shù)秒鐘后消失,可伴面肌痙攣,觸及面頰、口角、舌等處即引發(fā),有時(shí)出現(xiàn)面部輕度疼、觸覺(jué)減退,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈沉或細(xì)為用此合方指征。

3,坐骨神經(jīng)痛 臨床以沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛在咳嗽時(shí)疼痛加重,有不同程度的感覺(jué)障礙,病側(cè)跟腱反射減低或消失,沿坐骨神經(jīng)走行區(qū)有壓痛點(diǎn),西卡征陽(yáng)性,舌質(zhì)暗紅,苔白,脈沉為用藥指征。

4.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎肢體關(guān)節(jié)酸痛,游走不定,關(guān)節(jié)屈伸不利,或見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱,或痛有定處,遇寒痛增,關(guān)節(jié)局部皮色不紅,觸之不熱,關(guān)節(jié)腫脹,肌膚麻木不仁,舌質(zhì)暗,舌苔白,脈弦緊等癥狀作為本合方的用藥指征。

5.支氣管哮喘 臨床以發(fā)作性咳嗆,咳白痰,粘濁稠厚,略吐不利,煩悶不安,心有恐怖,汗出,惡風(fēng)畏寒,口不渴,形寒怕冷,舌淡,舌苔白,脈浮緊為臨床用藥指征。

6.過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻炎 臨床以自鼻腔不斷流清涕、鼻塞、頭痛,頻繁打噴嚏,伴有煩躁不安,易怒,形寒怕冷,舌淡紅,苔白,脈弦緊作為用藥指征。

7.低血壓 臨床以四肢厥冷、倦怠嗜臥,或頭暈,面色蒼白無(wú)華,出冷汗,心悸,或出現(xiàn)惡心,欲嘔,甚至突然暈厥,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白脈沉為此合方用藥指征。

8.嗜睡癥 臨床以倦怠乏力,嗜睡多寐,食欲減退,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈滑為此合方的用藥指征。

【臨床報(bào)道】日本學(xué)者赤尾清剛報(bào)道用此合方加減治療變應(yīng)性鼻炎24例,服用水煎劑或提取劑,水煎劑藥用桂枝4g,芍藥4g,甘草2g,生姜1g大棗4g,麻黃4g,細(xì)辛3g,附子1g,一日兩次,提取劑以桂枝湯6g,麻黃細(xì)辛附子湯6g口服,一日三次,治療2周后結(jié)果顯效13例,有效8例,無(wú)效3例,其中顯效患者有8例除變應(yīng)性鼻炎外,還有其他變應(yīng)性疾病(如變應(yīng)性皮炎,變應(yīng)性結(jié)膜炎,支氣管哮喘等),總有效率87.5%牛忻群等2報(bào)道用此合方加味治療低血壓患者33例,其中男性11例,女性22例,用麻黃10g,附子10g,細(xì)辛10g,桂枝10g,白芍10g,炙甘草10g,厚樸10g,黃芩15g,升麻5g柴胡5g,苔黃膩者加黃連10g,龍膽草10g苔白膩者加蒼術(shù)20~40g;頭暈甚者加白芷20g臨床治愈25例,占75.76%,顯效6例,占18.8%,無(wú)效2例,占6.06%,總有效率93.94%。蓋東海用此合方治療肝硬化腹水一例,患者50歲女性,診斷肝硬化腹水,盆腔積液,癥見(jiàn)眼瞼及下肢浮腫,小腹微脹,面色萎黃,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈寸關(guān)滑緩,兩尺沉弱無(wú)力,藥用麻黃55,附子30g,細(xì)辛25g,桂枝20g,黨參20g,黃芪50g,知母10g,白芍10g,干姜30g,生甘草10g,吳榮萸5g,服2劑后癥狀改善,繼用溫陽(yáng)養(yǎng)陰之品鞏固,1月后復(fù)查無(wú)盆腔積液,肝硬化得到控制,隨訪2年,病情穩(wěn)定,未出現(xiàn)腹水。日本學(xué)者內(nèi)炭精一14用桂姜棗草黃辛附湯(桂枝湯去芍藥與麻黃細(xì)辛附子湯之合方)治療頭部疾病,報(bào)道用此合方治療一例三叉神經(jīng)第一支(右)的皰疹后神經(jīng)痛及濕疹患者,一例慢性淚囊炎(左)患者,一例上頜癌術(shù)后顏面痛患者,皆取得良好的療效。

【臨床體會(huì)】筆者在臨床用此合方治療素體陽(yáng)虛患者尤其是對(duì)于老年人的慢性疾病,如支氣管哮喘、關(guān)節(jié)炎等,隨癥加減皆可取得良好的療效。若見(jiàn)咳吐粘痰明顯者,可加法夏、蒼術(shù)、陳皮等;若低血壓患者,可酌加黃芪、升麻、柴胡;若見(jiàn)疼痛明顯者,可加延胡索郁金、姜黃等;若鼻塞、流濁涕明顯者,可加用蒼耳子、辛荑花白芷。筆者以本合方為基本方加減治療病竇綜合征,畏寒肢冷者加肉桂;氣虛加黨參、芪、炙甘草;血瘀加川芎丹參桃仁紅花;胸悶痛加栝蔞、薤白、郁金;心悸重加琥珀、龍骨、牡蠣。曾治療一老年病人,心悸胸悶17年,確診為病竇綜合征、冠心病、房顫,因病情加重,服西藥出現(xiàn)副作用,心率42次/min,雙下肢浮腫,不能平臥來(lái)診。當(dāng)時(shí)查心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)緩頻發(fā)房性早搏,完全右束支傳導(dǎo)阻滯。中醫(yī)辨證為心腎陽(yáng)虛,寒凝血脈,水濕內(nèi)停,遂以本合方加郁金、薤白、紅花,服5劑后癥狀明顯改善,心率升至60次/min。繼續(xù)治療1月余,臨床癥狀消失,心率穩(wěn)定在55~65次/min此后間斷門(mén)診治療1年病情穩(wěn)定。