是治療疑難雜病的常用方藥。

麻黃細辛附子湯的組成為：麻黃二兩(4克)，細辛二兩(4克)，炮附子一枚(5~10克)。若痰濕盛者，加陳皮10克，杏仁10克；血瘀者，加當歸10克，丹參15克；有表邪者，加荊芥10克，白芷10克，桂枝10克。《傷寒論》301條：

“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯。”少陰病一般是不發(fā)熱的，為什么這里有發(fā)熱呢?可以理解為虛陽外越所致，非外邪襲表直接使然，其證據(jù)為“脈沉”。

這種證候主要見于體質(zhì)陽虛，不慎感受外寒，寒邪入里，迫虛陽外越，故而出現(xiàn)“反發(fā)熱，脈沉”的癥狀。隨之會出現(xiàn)惡寒，肢冷，頭痛，身痛，精神不振，舌質(zhì)淡白，脈象沉細。

前人講，這一條(301條)是太陽與少陰合并病，即既有太陽病之發(fā)熱，又有少陰病之脈沉，表里同病。要解太陽病之表邪，須有麻黃之辛溫解表，要溫少陰經(jīng)之“脈沉”，須有附子之溫腎壯陽，故方選走表之麻黃與入里之附子。而細辛則有通達表里，溫通上下，溝通太陽與少陰兩經(jīng)之作用，如同“中介”之位，非此莫屬。具體地講，麻黃達表，附子溫里，細辛通絡；麻黃得附子，助陽解表，祛邪而不傷正；附子得細辛，溫陽通絡，使經(jīng)氣通利而不滯。三藥配伍，可溫可散，可表可里，可上可下，可升可降，對于寒象比較明顯且有疼痛癥狀者，此方最為貼切。應用此方的重要指征是：脈象沉細，舌質(zhì)淡白；非此脈象與舌質(zhì)者，當審慎選用此方。今舉一例三叉神經(jīng)痛說明之。

于某，男，37歲，于1998年5月就診。

        3年前患右側(cè)頰部并及右上齒連及右眼劇痛，痛如電擊，發(fā)作無定時，發(fā)作時寒溫不適，影響吃飯、說話與表情，曾用針灸、藥物注射、外敷貼劑及維生素、中藥湯劑等治療，均無顯著效果。在多家醫(yī)院均診為三叉神經(jīng)痛(第1、2支)。

近月來，發(fā)作頻繁，每日發(fā)作一次或數(shù)次，說話困難，張口痛甚，伴有面肌抽顫。

刻診：表情痛苦，患部有涼風吹樣感，時有流涎，脈象沉細弦，舌質(zhì)淡白，苔薄白而滑。辨為風寒襲絡，衛(wèi)陽被遏，久而不出，每遇風寒或氣郁即發(fā)。治以溫經(jīng)通絡，調(diào)和營衛(wèi)，佐以祛風止痛。方取麻黃細辛附子湯加味。方藥：生麻黃6克，炮附子6克，細辛3克，白附子10克，全蝎6克，炒白芥子10克，白芷10克，生甘草10克，水煎服。二診：上方服7劑，疼痛發(fā)作明顯減少，一日或兩日發(fā)作1次，但右面頰仍感拘急不舒，張口不利，上方加蜈蚣3條，研末，分2次沖服。

三診：上方繼服14劑，疼痛消失。改用散劑，以鞏固療效。方為：生麻黃30克，炮附子15克，細辛15克，白附子30克，全蝎30克，白芷30克，生甘草30克。

共研細末，每次3克，每日3次，溫開水送服。半年后隨訪，病未復發(fā)。

在我學習的時候，老師教我們麻黃細辛附子湯是“太少兩感”之方。當時只是字面上理解為治療太陽與少陰兩感的方子，而在臨床上遇到這樣的外感病很少，所以對于它的真正用途比較模糊。到了臨床上，經(jīng)過實例觀察方才知道，“太少兩感”就是少陰陽虛的體質(zhì)患了風寒感冒，所以就不能用麻黃湯、桂枝湯類方治療了，既要治療風寒感冒，又要照顧他的陽虛體質(zhì)，張仲景設立了一首麻黃附子細辛湯，這種既治本又治標的思路，應當是我們學習的真諦。

前人對麻黃、附子、細辛三味藥的應用都比較謹慎，如麻黃易于發(fā)汗亡陽，附子毒性明顯，“細辛不過錢，過錢勝人言”(即勝過砒霜之毒，人言者，信也)。

經(jīng)過臨床實踐反復應用，才對它有了較為明確的認識。我的體會是，凡是寒性疼痛，都可以考慮使用這個方。三叉神經(jīng)痛是非常痛苦的疾病，由于它發(fā)作突然，痛如電擊，而且沒有特效鎮(zhèn)痛藥，所以給病人帶來很大的痛苦。中醫(yī)學認為，本病屬于“面痛”和“頭風”范疇，是由于反復感受風寒，外邪潛伏于面部經(jīng)絡，久而不散所致。因風性動而不拘，每因外邪或情緒激動而誘發(fā)，故治療應以溫經(jīng)散邪解郁為法。而《傷寒論》中的麻黃細辛附子湯即具有這種獨特的功效。方中三種藥物均為辛溫流動之品，既可以外散風寒，又可以溫通解郁；另外所加藥物如全蝎、蜈蚣等動物藥，其搜風止痛作用更強；他如白芷、白芥子，也是辛溫通絡的藥物，白芷為陽明經(jīng)藥，尤適宜于祛除面部風寒之邪，白芥子善于搜皮里膜外之風痰，且辛溫走竄之力非常顯著，余常用來治療頑固性疼痛、麻木、震顫、抽搐等。由于所服藥物多為辛溫之藥，若有傷陰耗津之弊，可加麥冬、沙參、玉竹等藥以潤之。

（ 白芥子：辛溫，歸肺胃經(jīng)。利氣豁痰，溫中散寒，通絡止痛。治痰飲咳喘，胸脅脹滿疼痛，反胃嘔吐，中風不語，肢體痹痛麻木，腳氣，陰疽，腫毒，跌打腫痛。

  ①治高年咳嗽，氣逆痰痞：紫蘇子、白芥子、蘿卜子。上三味各洗凈，微炒，擊碎，看何證多，則以所主者為君，余次之。每劑不過三錢，用生絹小袋盛之，煮作湯飲。（《韓氏醫(yī)通》三子養(yǎng)親湯）

②治風濕涎痰，結成痞塊：外用白芥子為末，醋凋敷患上。內(nèi)用白芥子為末，神曲打糊丸梧子大。每服三錢，清晨參棗湯下。（《方脈正宗》）

③治翻胃，吐食上氣，及羸弱不欲動：白芥子，曬干，為末，酒服方寸匕。（《普濟方》）

④治傷寒后，肺中風冷，失音不語：白芥子五合（研碎）。用酒煮令半熱，帶熱包裹熨項頸周延，冷則易之。（《圣濟總錄》芥子酒熨方）

⑤治臂痛牽引背胛，或輟或作，由榮衛(wèi)循行失度，痰滯經(jīng)絡，或似癱瘓：真白芥子、木鱉子各三兩（麩炒），沒藥（另研）、桂心、木香各半兩。上為末，每服一錢，溫酒下。（《婦人良方》白芥子散）

⑥治風濕腳氣腫疼無力：白芥子、蕓薹子、蓖麻子、木鱉子（去殼）、白膠香各一兩，胡桃五枚（去殼）。上六味，一處搗三千杵，成膏。每用皂子大，摩疼處。（《圣濟總錄》芥子膏）

⑦治腫毒初起：白芥子末醋調(diào)涂之。（《瀕湖集簡方》）

⑧治小兒乳癖：白芥子研末水調(diào)，攤膏貼之，以平為期。（《本草權度》）

⑨治牙痛：白芥子、舶上莎羅、蕓薹子各一兩。搗細羅為散。每用一字，如患左邊疼，即吹右鼻中，如患右邊，即吹左鼻中，仍先凈洗鼻中，吹藥。（《圣惠方》白芥子吹鼻散））

（ 　白附子：　【性味歸經(jīng)】性溫，味辛。有毒。歸胃經(jīng)、肝經(jīng)。

　　【功效與作用】祛風痰、定驚搐、解毒、散結、止痛。屬化痰止咳平喘藥下屬分類的溫化寒痰藥。

　　【臨床應用】一般炮制后用，用量3～6克，水煎服；外用生品適量搗爛，敷膏或研末以酒調(diào)敷患處。用治中風痰壅、口眼歪斜、語言澀謇、痰厥頭痛、偏正頭痛、喉痹咽痛、破傷風；外治瘰疬痰核、毒蛇咬傷。

　　【藥理研究】現(xiàn)代研究證實，有抗結核桿菌的作用，其療效僅次于鏈霉素。有顯著抗凝血酶作用和鎮(zhèn)痛作用，還具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗炎、抑菌、催吐和刺激等作用。

　　【使用禁忌】血虛生風、內(nèi)熱生驚及孕婦慎服。

　　【配伍藥方】①治口眼歪斜：制白附子12克，僵蠶、全蝎各9克。共為細末，分9包。每次1包，每日3次，黃酒送下。(《陜甘寧青中草藥選》)

　?、谥纹⒄^痛，三叉神經(jīng)痛：制白附子、白芷、豬牙皂角各30克。共為細末，每次3克，每日2次，開水送服。(《陜甘寧青中草藥選》)

　　③治腰腿痛，關節(jié)痛：制白附子4.5克，雞血藤12克，牛膝9克，獨活9克，五加皮12克。水煎服。(《山東中草藥手冊》)

　?、苤勿勰[癰疽：白附子根研末，用醋、酒調(diào)涂。(《黑龍江常用中草藥手冊》)

　　⑤治療瘰疬：白附子球莖搗爛外敷。(江西《草藥手冊》)  ）