【原創(chuàng)】聊一聊腎毒性食物

辛異的世界 2020-01-20

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排泄是腎臟的重要功能之一，一些代謝廢物、藥物、毒素等經(jīng)過(guò)腎臟，有可能對(duì)腎臟產(chǎn)生毒害作用。這些毒害作用可能通過(guò)加重腎臟排泄負(fù)擔(dān)、促進(jìn)炎癥、破壞免疫、形成結(jié)晶等產(chǎn)生。某些食物可能含有直接毒害腎臟的天然成分，食物加工過(guò)程中的衍生物、超加工食品中的添加劑等也可能對(duì)腎臟造成損害，可以夸大其詞地稱之為“腎毒性食物”或“腎毒性風(fēng)險(xiǎn)食物”。

一、楊桃

楊桃原產(chǎn)于南亞，是流行于熱帶、亞熱帶的一種水果，我國(guó)多見(jiàn)于廣東、廣西、云南、福建、海南、臺(tái)灣等南方各省，目前北方大型超市也可見(jiàn)到。
　　

關(guān)于楊桃與腎病、腎功能衰竭的信息比較多，以“楊桃腎功能衰竭”為關(guān)鍵詞在網(wǎng)絡(luò)上搜索，可以找到許多這樣的帖子，最近還有8人喝自制楊桃酒導(dǎo)致腎衰竭的報(bào)道。
　　

楊桃中毒表現(xiàn)為頑固性呃逆、肢體麻木、肌力下降、皮膚感覺(jué)異常、失眠、興奮、思維紊亂、癲癇發(fā)作、嗜睡、昏迷等常見(jiàn)癥狀，出現(xiàn)神志改變者死亡率高。
　　

有些學(xué)者推測(cè)，楊桃可能含有某種毒素，或某種成分在體內(nèi)代謝后具有毒性作用，此種毒素或代謝產(chǎn)物能通過(guò)腎臟清除，但具體機(jī)制不是特別明確。也有的文章解釋，楊桃富含草酸，攝入過(guò)多的草酸容易在腎小管內(nèi)沉積，從而導(dǎo)致急性腎小管損害出現(xiàn)急性腎功能衰竭。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，楊桃可以破壞腎小球毛細(xì)血管基底膜及上皮細(xì)胞，從而引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物發(fā)生血尿。
　　

正常人適量進(jìn)食楊桃一般不會(huì)中毒，而腎病患者已出現(xiàn)腎功能障礙，食用楊桃特別易引起中毒，加重腎功能損害甚至死亡，有報(bào)道病人僅食楊桃兩枚（約60g），半小時(shí)后即出現(xiàn)中毒癥狀。因此，楊桃成為腎內(nèi)科醫(yī)生明令禁止的水果。
　　

對(duì)于楊桃，美國(guó)《腎移植手冊(cè)（第4版）》曾作出了這樣的警告：“腎功能受損的移植受者，應(yīng)避免使用'star'水果（Averrhoa carambola）。雖然以前這種亞洲來(lái)的水果不多見(jiàn)，但如今在雜貨店中卻很常見(jiàn)。若病人食用了這種水果，會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡。”'star'水果（Averrhoa carambola）就是楊桃，因?yàn)闂钐移拭娉饰褰切菭?，所以又?Star Fruit'（星梨）。
　　

說(shuō)起水果，不能不提一提葡萄柚。葡萄柚又叫西柚、胡柚、番柑，是一種蕓香科柑橘屬植物的果實(shí)，不能混成葡萄和柚兩種水果。它本沒(méi)有腎毒性，但葡萄柚含有的呋喃香豆素等一些成分可能抑制細(xì)胞色素P4503A和p-糖蛋白，影響一些藥物的代謝和清除，造成藥物性肝腎中毒和其他嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。因而正在服用環(huán)孢素、他克莫司、西羅莫司、鈣拮抗劑等藥物的移植受者對(duì)西柚應(yīng)該特別小心，對(duì)柑橘類的其他水果，例如柚子、柑橘、橙子、檸檬等，也要注意對(duì)藥物的影響。
　　

另外，能夠引起腎功能衰竭的食物，還有毒蕈、魚(yú)膽、河豚、苦杏仁、鮮黃花菜、鮮蠶豆、粗棉籽油等，均需加以注意。據(jù)稱有人食用了混有雷公藤、鉤吻花蜜的蜂蜜，也引起腎中毒。
　　

魚(yú)膽、蛇膽：
　　

魚(yú)膽、蛇膽等動(dòng)物膽汁中的一些有毒物質(zhì)，就儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，人在服用（尤其是生吞）后，可引起多臟器損傷，包括肝衰竭、腎衰竭。
　　

生山藥粉或山藥汁：
　　

山藥在我國(guó)比較常見(jiàn)，也在腎病患者中被推薦食用，但是，生的、沒(méi)有經(jīng)過(guò)煮熟的山藥，含有薯蕷堿及薯蕷素，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生不適反應(yīng)甚至腎臟損害。
　　

黎豆：
　　

黎豆主要分布在我國(guó)江蘇、安徽。黎豆中的一些成分可使得尿液產(chǎn)生晶體，從而發(fā)生腎損害。中毒后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、少尿、急性腎損傷等情況。目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可以通過(guò)不同制作方法來(lái)減輕黎豆毒性，因此，任何方式，包括煮熟后也不建議食用。

二、小龍蝦
　　

小龍蝦原名克氏原螯蝦，它是一種原本產(chǎn)于墨西哥北部至佛羅里達(dá)州潘漢德?tīng)柕牡r，屬于節(jié)肢動(dòng)物門，甲殼動(dòng)物亞門，真軟甲亞綱的十足目。1929年左右克氏原螯蝦通過(guò)日本被引入南京附近。
　　

作為食物它不僅味道鮮美，而且還有較高的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。因?yàn)樗粌H蛋白質(zhì)和氨基酸含量較高，而且必須氨基酸占總氨基酸的比例也較高，其中必須氨基酸的比例要超過(guò)FAO/WHO的標(biāo)準(zhǔn)。而且小龍蝦含有15種脂肪酸，其中多數(shù)是不飽和脂肪酸，占43.4%，EPA+DHA約為3.69。
　　

小龍蝦被廣泛和大量的食用，這并不等于說(shuō)食用小龍蝦就肯定是安全的。2010年，有關(guān)部門通報(bào)南京地區(qū)發(fā)現(xiàn)食用小龍蝦出現(xiàn)橫紋溶解綜合癥患者23例，引起人們的重視。2016年1至12月南京市21家醫(yī)院報(bào)告小龍蝦相關(guān)橫紋肌溶解癥1124例。
　　

所謂橫紋肌溶解，指的是橫紋肌細(xì)胞受損后細(xì)胞膜的完整性發(fā)生改變，細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)如肌酸激酶、肌紅蛋白等釋放進(jìn)入細(xì)胞外液和血液循環(huán)之中，最終可引起的急性腎功能衰竭等一系列嚴(yán)重病癥。
　　

其實(shí)針對(duì)使用小龍蝦后橫紋肌溶解的情況，醫(yī)學(xué)上有專門的稱謂：haff disease（哈夫?。?，它開(kāi)始的定義是指患者在24小時(shí)內(nèi)使用過(guò)魚(yú)類后，出現(xiàn)的橫紋肌溶解現(xiàn)象！
　　

早在1924年，在波羅的海沿海城市柯尼斯堡附近，出現(xiàn)了一些患者，他們的癥狀大多是肌肉酸痛伴醬油色小便，后來(lái)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致他們發(fā)病共同原因，是患者在發(fā)病前都食用過(guò)一種魚(yú)！在隨后的十幾年中，又先后發(fā)生了上千例，它們常發(fā)生在夏季或秋季，而且大多發(fā)在進(jìn)食魚(yú)類之后！但是讓人費(fèi)解的是到1940年的時(shí)候，這種疾病突然消失不見(jiàn)，直到1984年在美國(guó)才被重新報(bào)道。
　　

國(guó)外很少有食用小龍蝦后出現(xiàn)橫紋肌溶解的報(bào)道，其中原因至今未知，據(jù)天津市泰達(dá)醫(yī)院腎內(nèi)科李青大夫報(bào)道，2016年接診的小龍蝦相關(guān)性橫紋肌溶解癥的患者有幾十人之多，僅2016.07.10～2016.07.17一周內(nèi)就接診過(guò)小龍蝦相關(guān)性橫紋肌溶解的患者11例。
　　

國(guó)內(nèi)外的專家們對(duì)引發(fā)哈夫病的具體致病毒素調(diào)查了很久，至今也還是沒(méi)有搞清楚是什么，“未知毒素”四個(gè)字確實(shí)令人感到沮喪。
　　

2016年夏季是小龍蝦病集中暴發(fā)被大量報(bào)道的一年。但，就在人心惶惶之際，后來(lái)它又突然銷聲匿跡了，就像它突然冒出來(lái)一樣讓人措手不及。李青大夫說(shuō)，2019年入夏以來(lái)，他還沒(méi)有遇見(jiàn)過(guò)因?yàn)槭秤眯↓埼r而出現(xiàn)橫紋肌溶解的患者。為什么小龍蝦病會(huì)突然“消失”了？這一切沒(méi)有人能夠說(shuō)的清楚，從某種程度上來(lái)說(shuō)，小龍蝦病就是一個(gè)謎。
　　

總之，小龍蝦對(duì)我們來(lái)說(shuō)并非絕對(duì)安全的食物，也許還有極個(gè)別小龍蝦病病例未被公開(kāi)報(bào)道。小龍蝦雖好，還是少食為妙。在外就餐或者購(gòu)買小龍蝦時(shí)發(fā)現(xiàn)外觀干凈、色澤光鮮，且蝦鉗易脫落的小龍蝦，以及一些來(lái)源不明的水產(chǎn)品都不可輕易食用。

三、魚(yú)腥草

魚(yú)腥草又叫折耳根、側(cè)耳根，在四川、云南、貴州、廣東等地常見(jiàn)，常被西南地區(qū)人民當(dāng)作蔬菜或調(diào)味品食用。魚(yú)腥草傷腎又致癌曾經(jīng)在一段時(shí)間里傳播甚廣，中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）也就此傳言作出了聲明。
　　

說(shuō)起馬兜鈴酸，人們一定會(huì)想起令人聞風(fēng)喪膽的馬兜鈴酸腎病，而魚(yú)腥草因?yàn)楹旭R兜鈴酸衍生物——馬兜鈴內(nèi)酰胺，曾一度被打入“地獄”。但事實(shí)上魚(yú)腥草不是馬兜鈴科植物，不含馬兜鈴酸，它含有的馬兜鈴酸衍生物包括馬兜鈴內(nèi)酰胺-BII、馬兜鈴內(nèi)酰胺-AII和馬兜鈴內(nèi)酰胺-FII，而具有明確肝腎毒性的卻是馬兜鈴內(nèi)酰胺-I，并且沒(méi)有在魚(yú)腥草中發(fā)現(xiàn)。
　　

因此，農(nóng)業(yè)部農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究中心風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與評(píng)估研究室副主任、副研究員李耘表示，魚(yú)腥草可能具有腎毒性，但致癌性并不成立。
　　

北大王海燕等2011年發(fā)表的《中國(guó)慢性腎臟病患病率的橫斷面調(diào)查》表明：我國(guó)北部和西南地區(qū)人群估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）下降和白蛋白尿患病率高于其他地區(qū)。西南區(qū)慢性腎臟病患病率18.3%，遠(yuǎn)高出全國(guó)平均水平10.8% 。研究人員推測(cè)導(dǎo)致不同地區(qū)慢性腎臟病患病率，可能的原因是地區(qū)飲食差異、低出生體重、遺傳等。而在我國(guó)西南地區(qū)尤其是貴州除了喜歡食用折耳根，還用馬兜鈴、細(xì)辛做香料。雖然還沒(méi)有直接證據(jù)證明，西南人吃折耳根和我國(guó)西南區(qū)慢性腎臟病患病率高有關(guān)聯(lián)，但因此要提醒大家的是，所有可能造成腎臟損害的食物，能不吃就不吃吧，魚(yú)腥草就是其中之一。

四、紅肉及加工肉類

既往研究發(fā)現(xiàn)，紅肉和加工肉類的高攝入與2型糖尿病有關(guān)。
　　

以色列一項(xiàng)肉制品類型和烹飪方法與非酒精性脂肪性肝病和胰島素抵抗的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)：紅肉和加工肉制品的高量攝入與非酒精性脂肪性肝病和胰島素抵抗均相關(guān)，且高雜環(huán)胺攝入量與胰島素抵抗有關(guān)。
　　

英國(guó)的一項(xiàng)女性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，與其他人群相比，經(jīng)常食用紅肉的人遠(yuǎn)端結(jié)腸癌的患病率更高。
　　

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院截至2017年共納入涉及351819名參與者和5000個(gè)高血壓病例的10項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究進(jìn)行薈萃分析表明，紅肉和家禽與較高高血壓風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，而雞蛋與高血壓風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。
　　

2004年一項(xiàng)大規(guī)模的前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，攝入紅肉較多的群體痛風(fēng)發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度是紅肉攝入較低群體的1.41倍。主要機(jī)制是紅肉除了富含尿酸合成的底物嘌呤外，還有豐富的飽和脂肪酸，后者與胰島素抵抗呈正相關(guān)，可減少腎的尿酸排泄。此外，紅肉還富含膽固醇，其升高低密度脂蛋白的作用比升高高密度脂蛋白的作用更明顯，可增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
　　

2018年歐洲一項(xiàng)關(guān)于飲食干預(yù)的研究發(fā)現(xiàn)，與白肉或非肉類蛋白質(zhì)來(lái)源的飲食相比，以紅肉作為蛋白質(zhì)主要來(lái)源的飲食會(huì)顯著升高循環(huán)中氧化三甲胺（TMAO）的水平。該研究還表明，長(zhǎng)期攝入紅肉會(huì)使腸道細(xì)菌產(chǎn)生TMAO的能力增強(qiáng)，并降低腎臟排出TMAO的效率。紅肉既會(huì)增強(qiáng)TMAO的產(chǎn)生又會(huì)降低TMAO的排出，因此誘導(dǎo)體內(nèi)的TMAO水平上升，而這與動(dòng)脈粥樣硬化和心臟病并發(fā)癥相關(guān)。慢性腎臟?。–KD）患者因腎功能損害和腸道菌群失調(diào)而導(dǎo)致血漿TMAO水平增高，據(jù)2017年南方醫(yī)科大學(xué)調(diào)查，中國(guó)CKD患者血中TMAO平均30.33μmol/L，遠(yuǎn)高于健康組的2.08μmol/L。
　　

既往人們對(duì)慢性腎臟病慢性腎功能不全者的蛋白質(zhì)飲食控制要求是低量?jī)?yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白，不推薦豆類等植物蛋白，這種觀念一直影響至深，但是～～

2016年新加坡一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，紅肉攝入與終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)，并呈劑量依賴性。與紅肉攝入最少的人群相比，食用紅肉最多的人群，其終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)增加40%。未發(fā)現(xiàn)家禽、魚(yú)、蛋類或奶制品攝入與終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，而大豆和豆科植物似乎對(duì)腎功能具有一定的保護(hù)作用。用其他蛋白質(zhì)來(lái)源替代紅肉后，終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)降低，降低幅度最多可達(dá)62%。
　　

研究者說(shuō)：“我們開(kāi)展該研究旨在為慢性腎臟病患者或擔(dān)心腎臟健康的普通人群在咨詢蛋白質(zhì)攝入類型和來(lái)源時(shí)提供適當(dāng)?shù)慕ㄗh。研究結(jié)果表明，該類人群可以攝入蛋白質(zhì)，但應(yīng)考慮食用植物蛋白；但是，如果該類人群堅(jiān)持吃肉，最好避免紅肉攝入，選擇魚(yú)/貝類和家禽類。”
　　

Donald Wesson博士解釋說(shuō)，當(dāng)腎臟受到酸化（如通過(guò)攝入動(dòng)物源性蛋白飲食），腎臟激素水平增加，激素可幫助腎臟在短期內(nèi)排酸，然而，這些激素長(zhǎng)期的高水平表達(dá)可使腎功能惡化。
　　

Wesson博士報(bào)告說(shuō)，如果你在飲食上增加水果和蔬菜，就會(huì)發(fā)現(xiàn)它們對(duì)腎功能起保護(hù)作用，建議人們應(yīng)多攝入水果和蔬菜類的蛋白質(zhì)，而少攝入動(dòng)物類的蛋白。Wesson博士表示，他無(wú)法推斷在此研究中為什么紅肉類而不是其他動(dòng)物蛋白影響ESRD患病風(fēng)險(xiǎn)。但他確實(shí)認(rèn)為紅肉與其他動(dòng)物蛋白相比產(chǎn)酸特別高，會(huì)對(duì)腎臟特別有害。
　　

2018年美國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)腎病周報(bào)告，Scialla等通過(guò)對(duì)慢性腎功能不全患者的隊(duì)列研究證明，植物蛋白的攝入與CKD患者的成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23（FGF23）的下降和血清碳酸氫鹽水平的升高相關(guān)。研究人員認(rèn)為，CKD患者磷酸鹽的生物利用度較低且FGF23水平較高，但來(lái)自植物的蛋白質(zhì)，與來(lái)自動(dòng)物的蛋白質(zhì)相反，植物蛋白質(zhì)可降低CKD患者的FGF23水平和提高血清碳酸氫鹽水平，因此植物來(lái)源的蛋白質(zhì)是CKD患者的首選。
　　

2019年納入臺(tái)灣的55113名受試者進(jìn)行一項(xiàng)橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格素食者、蛋奶素食者及雜食者的慢性腎病發(fā)病率分別為14.8%、20%及16.2%，相比于雜食者，嚴(yán)格素食者中的慢性腎病比例顯著減少，蛋奶素食者中的慢性腎病比例顯著增加，提示素食（包括嚴(yán)格素食及蛋奶素食）與較低的慢性腎病發(fā)病率顯著相關(guān)。
　　

2019年納入14686例美國(guó)中年人24年的隨訪研究顯示，最常吃以健康植物為基礎(chǔ)飲食和全素食的人，發(fā)生CKD的風(fēng)險(xiǎn)分別降低14%和10%，而最常吃以不太健康植物為基礎(chǔ)飲食的人，發(fā)生CKD的風(fēng)險(xiǎn)增加了11%。另外，最常吃以所有植物為基礎(chǔ)飲食和以健康植物為基礎(chǔ)飲食的人，eGFR下降速度較慢。研究者發(fā)現(xiàn)，4.1%的CKD病例歸因于不遵從以健康植物為基礎(chǔ)飲食。研究者表示，最常吃健康植物為基礎(chǔ)飲食的人，可能膳食來(lái)源酸負(fù)荷較低，且對(duì)纖維的攝入較高，高血壓、糖尿病等CKD危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)也可能因此降低，從而降低CKD風(fēng)險(xiǎn)。健康素食飲食包括經(jīng)常吃全谷物食品，蘋果、梨、橙子等水果，深色綠葉菜、西蘭花、四季豆等蔬菜，堅(jiān)果、純天然花生醬等；而不健康素食飲食主要指常吃土豆等富含淀粉的食物，用喝果汁來(lái)代替吃水果，喝含糖飲料，吃糖、蛋糕和巧克力等。
　　

也有動(dòng)物模型表明，植物來(lái)源的蛋白質(zhì)可以減少慢性腎病患者的心臟損害。
　　

所以，有專家認(rèn)為，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，不要再只盯著雞蛋、牛奶、肉啦，大豆和豆制品也是非常好的選擇。
　　

也有專家認(rèn)為，紅肉除了富含人體必需氨基酸之外，還是鐵和鋅的重要來(lái)源，而且含有大量B族維生素，這些東西對(duì)人體的健康都是十分必要的。為了致病的可能性而拋棄這些益處，那也未免因噎廢食，矯枉過(guò)正了。均衡營(yíng)養(yǎng)才是保持健康的王道！

五、紅茶過(guò)量導(dǎo)致腎衰竭？

茶，是我們中國(guó)傳統(tǒng)文化的一個(gè)符號(hào)，喝茶其實(shí)追求的是一種悠然自得的生活態(tài)度。然而，現(xiàn)代一些商家為了銷售業(yè)績(jī)，不斷向人們鼓吹和夸大這些并沒(méi)有被科學(xué)證實(shí)的功效。在國(guó)外，近些年也掀起喝茶越多越保健的旋風(fēng)。古語(yǔ)說(shuō)得好：過(guò)猶不及！在全球頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》上發(fā)表過(guò)一篇關(guān)于過(guò)量喝茶導(dǎo)致腎衰竭的案例：
　　

患者，56歲男性，因“乏力、身體疼痛、血肌酐升高”于2014年5月入院，血肌酐水平高達(dá)400μmol/L。
　　

回顧他之前的病歷資料顯示，2013年10月血肌酐110μmol/L，2014年2月血肌酐220μmol/L。該患者無(wú)血尿蛋白，既往無(wú)腎病病史，無(wú)任何腎病家族史。
　　

此次尿檢發(fā)現(xiàn)該患者有大量草酸鈣結(jié)晶，草酸鹽排泄達(dá)1100μmol/24小時(shí)，正常人一天只排泄80～490μmol。
　　

由于該患者腎衰進(jìn)展迅速，且超聲顯示腎臟大小正常，對(duì)其進(jìn)行了腎活檢檢查，活檢結(jié)果顯示大量草酸結(jié)晶，間質(zhì)性嗜酸性粒細(xì)胞炎癥和間質(zhì)性水腫，符合草酸鹽腎病的診斷。
　　

其他已報(bào)道的可以導(dǎo)致急性草酸鹽腎病的食物有：楊桃、大黃、胡瓜樹(shù)果實(shí)等，都已被主管醫(yī)生排除。而該患者也沒(méi)有高草酸鹽尿的發(fā)生的危險(xiǎn)因素，如胃分流術(shù)、酗酒或乙二醇中毒等。
　　

然而，患者后來(lái)提到了一個(gè)小細(xì)節(jié)，自己每天飲用16杯紅茶。
　　

而我們清楚的是，紅茶富含草酸，每100ml含有50～100mg草酸，估算該患者每日草酸的攝入量大于1500mg。美國(guó)人日常茶的消費(fèi)中，紅茶占84%，而他的消費(fèi)量是平均水平的3～10倍。
　　

因此，基本可以肯定該患者是由于大量飲用紅茶，誘發(fā)草酸鹽腎病，導(dǎo)致腎衰竭。
　　

該患者由于腎衰持續(xù)惡化，后進(jìn)行透析治療。
　　

雖說(shuō)這種紅茶過(guò)量導(dǎo)致的急性腎衰竭非常罕見(jiàn)，并不是每個(gè)過(guò)量喝茶的患者都會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題。但這個(gè)案例也提醒了各位愛(ài)喝茶的小伙伴，好東西也要懂得適可而止，我們追求的是茶給我們帶來(lái)心態(tài)上的平和，而不該過(guò)分迷信和執(zhí)著于它養(yǎng)生保健的功效，以免誤入歧途！
　　

另外，茶所含有的某些成分往往能與藥物相互作用，對(duì)藥效產(chǎn)生一些不良影響。茶水中含有約10%鞣質(zhì)，鞣質(zhì)在人體內(nèi)分解成鞣酸，鞣酸會(huì)與生物堿類藥物、金屬鹽類藥物（鐵、鈣、鉍、鋅等）形成沉淀，大大降低藥物的吸收量。茶中的咖啡因和茶堿，與苯巴比妥、氯丙嗪等中樞抑制藥存在藥理作用上拮抗作用，可使藥效大為減低或反轉(zhuǎn)。茶中的咖啡因會(huì)刺激胃酸分泌，加劇藥物的胃腸道毒副作用等，甚至誘發(fā)胃出血、胃穿孔。因此，專家建議：大部分藥物在服用前后2小時(shí)內(nèi)不宜飲茶，特別是生物堿類藥物（如黃連素）、抗菌藥（如四環(huán)素類藥）、非甾體消炎藥（如阿司匹林，布洛芬）、強(qiáng)心苷類藥物（如地高辛）、鎮(zhèn)靜催眠藥（如佐匹克隆，舒樂(lè)安定）等藥物。
　

臨床前研究發(fā)現(xiàn)，綠茶中含有的兒茶酚和沒(méi)食子兒茶素-3-沒(méi)食子酸酯可以調(diào)節(jié)CYP3A4的活性。紅茶和綠茶體外抑制CYP3A4，但在對(duì)健康志愿者的研究中，去咖啡因的綠茶對(duì)CYP3A4沒(méi)有影響。
　　

國(guó)外臨床病例報(bào)道：一位58歲的男性患者在接受腎移植手術(shù)后，口服他克莫司1mg/d。患者的他克莫司的血藥濃度在飲用1L綠茶后，從9.4ng/mL升高至17.6ng/mL，并于停止飲用綠茶的12天后，其血藥濃度重新穩(wěn)定于10.5ng/mL。經(jīng)基因型檢測(cè)，該患者的基因型為等位基因CYP3A4*1B和CYP3A4*1O，這種基因型為藥物低代謝基因型。研究者分析，盡管從這個(gè)病例中，我們不能區(qū)分綠茶中的活性成分沒(méi)食子兒茶素-3-沒(méi)食子酸酯是影響CYP3A4活性還是P-gp的活性，但是這個(gè)病例提醒我們要密切監(jiān)視基因型為低代謝的患者的他克莫司血藥濃度，以防患者服用其他藥物或食物導(dǎo)致他克莫司血藥濃度的異常升高。
　　

不過(guò)這個(gè)例子是極端的，沒(méi)有普遍的指導(dǎo)意義，我們很多喝茶的移友，也沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)喝茶對(duì)他克莫司濃度有多大的影響。適量飲茶一般不會(huì)有什么問(wèn)題，過(guò)量飲茶則可能對(duì)一些人有害。
　　

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)高脂飲食可導(dǎo)致慢性腎病，而2017年一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，綠茶多酚通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞自噬，可以緩解高脂飲食導(dǎo)致的腎臟損害。流行病學(xué)研究也表明，喝茶與降低心血管疾病和全因死亡率的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，2020年一項(xiàng)超10萬(wàn)國(guó)人的研究顯示：喝茶能降低心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)，每周至少喝三次茶與更健康和更長(zhǎng)的預(yù)期壽命有關(guān)。
　　

還有一種危害腎臟健康的風(fēng)險(xiǎn)因素來(lái)自于某些“保健茶”，例如，苦丁茶。苦丁茶的基本原材料取自大葉冬青樹(shù)的樹(shù)葉。李時(shí)珍記載“南人取作茗飲”，且“極重之”，但是“風(fēng)味比茶不及遠(yuǎn)矣”，其副作用是“令人不睡”，清朝趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》記載苦丁茶的副作用是“絕孕”。
　　

1995年，《黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)》首次報(bào)道了用苦丁茶飼養(yǎng)家兔60天，通過(guò)尿蛋白、血肌酐及尿素氮測(cè)定，觀察到了家兔的腎間質(zhì)改變。這意味著，苦丁茶可能導(dǎo)致腎中毒。有報(bào)道一女性患者長(zhǎng)期飲用苦丁茶致藥物性肝損傷，雖經(jīng)停飲苦丁茶并進(jìn)行保肝治療但最終仍然進(jìn)展至肝硬化。
　　

還有各種減肥茶，上世紀(jì)90年代發(fā)生在比利時(shí)的“中草藥腎?。ê蟊徽矫麨轳R兜鈴酸腎?。┦录本褪怯珊旭R兜鈴科植物的“減肥茶”引起的。國(guó)內(nèi)喝減肥茶喝出腎功能衰竭的報(bào)道也有啊！

六、可樂(lè)等碳酸飲料

研究人員發(fā)現(xiàn)可樂(lè)喝得太多會(huì)引發(fā)腎臟疾病。由于可樂(lè)中含有大量磷酸鹽類，這種物質(zhì)和腎結(jié)石及腎臟病有極大關(guān)連。美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院的一組專家比較了465位慢性腎臟病患者的和467位健康的人，對(duì)他們做各種不同的飲食安排，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每天喝兩杯以上的可樂(lè)，引發(fā)慢性腎臟病的幾率就高出兩倍，但是每天喝兩杯以上非可樂(lè)的碳酸飲料，就沒(méi)有這種危險(xiǎn)。研究人員也認(rèn)為需要再進(jìn)一步詳細(xì)的研究，但是這和另一項(xiàng)研究結(jié)果卻很相近，即可樂(lè)會(huì)減少骨骼中的鈣質(zhì)，這很可能會(huì)增加腎結(jié)石、腎衰竭和其他腎臟疾病的幾率。
　　

有報(bào)道說(shuō)一個(gè)12歲臺(tái)灣女童4年多來(lái)幾乎天天吃雞排配碳酸飲料，吃到腎臟衰竭需終生透析治療。南京一23歲的大學(xué)畢業(yè)生查出尿毒癥，接診醫(yī)生指出，患者從小到大對(duì)碳酸飲料的嗜喝無(wú)度，很可能就是他致病的最大元兇。延安大學(xué)附屬醫(yī)院曾報(bào)道3例大量（每天約3500～5000mL）喝碳酸飲料導(dǎo)致腎損傷的病例，3例均通過(guò)停飲碳酸飲料，貝那普利、金水寶、維生素E保腎治療，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。
　　

2018年一項(xiàng)納入3003名基線無(wú)腎臟病的非裔美國(guó)人的研究表明，經(jīng)常喝含糖飲料（如蘇打水、含糖果汁、糖水）的人，罹患慢性腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)升高了61%。美國(guó)一個(gè)納入15792例中年（45～64歲）人群的研究指出，含糖飲料和低糖蘇打水的攝入量越高與腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)的增加相關(guān)。
　　

無(wú)糖碳酸飲料也會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生不利影響。2017年一項(xiàng)對(duì)15368名受試者的研究表明，每天多喝一杯無(wú)糖碳酸飲料（無(wú)糖碳酸飲料定義為一杯8盎司的低熱量軟飲料，如健怡可樂(lè)、健怡百事或健怡七喜。這里的一杯，是指8盎司≈250ml的碳酸飲料。），終末期腎?。‥SRD）風(fēng)險(xiǎn)增加29%。
　　

過(guò)度喝飲料汽水、可樂(lè)等碳酸飲料導(dǎo)致腎損傷的具體確切機(jī)制還需要進(jìn)一步研究。
　　

碳酸飲料中所含的咖啡因往往會(huì)導(dǎo)致血壓上升，而血壓過(guò)高正是導(dǎo)致或者加重腎臟損傷的重要因素。另外，碳酸飲料含有大量無(wú)機(jī)磷。已有大量研究數(shù)據(jù)顯示，高磷血癥對(duì)慢性腎臟病患者來(lái)說(shuō)可以導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。近年也有研究發(fā)現(xiàn)，即便是健康人群，長(zhǎng)期攝入高磷食物導(dǎo)致的血磷偏高也會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。
　　

碳酸飲料無(wú)疑會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，并可以通過(guò)引起超重、胰島素抵抗、糖耐量異常、糖尿病、高尿酸血癥、脂代謝紊亂、加重高血壓、引起血磷水平升高等方面加重或者誘發(fā)腎臟疾病。一項(xiàng)人體研究發(fā)現(xiàn)攝入兩種以上的含糖飲料增加了白蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)。而大鼠試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，果糖攝入加重了蛋白尿，加速了腎小球硬化和腎小管間質(zhì)損傷。
　　

另有報(bào)道，飲用可口可樂(lè)，可使尿液酸化。酸性尿可使某些藥物消除延遲和在尿中形成結(jié)晶，從而導(dǎo)致腎毒性和其他嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。在一個(gè)甲氨蝶呤消除延遲導(dǎo)致的腎功能衰竭的病例中，僅飲用330ml可口可樂(lè)便使尿液pH值從8.5下降至6.5。
　　

喝碳酸飲料，滿足的只是我們的“口舌之欲”，造成的可是“心腹大患”！

七、油炸燒烤等高溫加工食品

油炸和燒烤被定義為不健康的烹飪方式。在高溫下長(zhǎng)時(shí)間烹飪?nèi)忸悤?huì)形成與氧化應(yīng)激有關(guān)的雜環(huán)胺，其對(duì)健康有害。

油脂反復(fù)高溫加熱會(huì)產(chǎn)生有毒有害物質(zhì)。因?yàn)橛椭磸?fù)高溫加熱后，其中的不飽和脂肪酸經(jīng)高溫加熱后所產(chǎn)生的聚合物——二聚體、三聚體，毒性較強(qiáng)。大部分油炸、烤制食品，尤其是炸薯?xiàng)l中含有高濃度的丙烯酰胺，俗稱丙毒，是一種致癌物質(zhì)。
　　

南方醫(yī)科大學(xué)教授侯凡凡領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，食物中所含的蛋白質(zhì)可因煎、炸、烤等高溫烹調(diào)處理發(fā)生糖化氧化修飾。慢性腎臟病動(dòng)物長(zhǎng)期攝入含大量糖化氧化修飾蛋白的食物，會(huì)使腎臟纖維化和腎功能減退的速度明顯增加。相反，限制糖化氧化修飾蛋白的攝入，可明顯抑制腎臟病變。短期臨床研究也證實(shí)，避免食物的高溫烹調(diào)能明顯減少慢性腎臟病患者的尿蛋白排泄量。
　　

晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）是指蛋白質(zhì)、脂質(zhì)或核酸等大分子在沒(méi)有酶參與的條件下，自發(fā)的與葡萄糖或其他還原單糖反應(yīng)所生成的穩(wěn)定共價(jià)加成物，目前已發(fā)現(xiàn)與衰老、糖尿病、阿爾茨海默病和動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。2019年一項(xiàng)對(duì)555例腎移植受者平均6.9年的隨訪研究顯示，由炎癥、氧化應(yīng)激和內(nèi)皮功能障礙等介導(dǎo)的AGEs增加，排出減少，可導(dǎo)致患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。
　　

AGEs在體內(nèi)有兩個(gè)來(lái)源，一是過(guò)量的糖和蛋白質(zhì)在體內(nèi)合成AGEs，二是通過(guò)進(jìn)食將食物中存在的AGEs攝入體內(nèi)。富含AGEs的食物有動(dòng)物食品、脂肪含量高的食品、高溫煎炸燒烤食品等。研究證實(shí)，限制膳食中的AGEs，能夠降低體內(nèi)的氧化應(yīng)激指標(biāo)和炎癥反應(yīng)指標(biāo)。

八、高脂飲食

湖北某醫(yī)院研究人員經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)認(rèn)為，高脂飲食(大葷)不僅會(huì)加重腎病患者已有的腎損害，也會(huì)導(dǎo)致健康人的腎臟受損。研究人員用4%膽固醇和1%膽酸鈉組成的高脂飼料喂養(yǎng)大鼠，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，喂飼料8周后，大鼠即出現(xiàn)尿蛋白量明顯增加，血脂增高，尤其是血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇增高，表明腎臟受到損害。
　　

進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)了高脂飲食損害腎臟機(jī)理，即飼以高脂飲食后，隨著血脂的升高，腎臟中一氧化氮合成酶增強(qiáng)，大量產(chǎn)生一氧化氮，腎臟中超氧離子也隨之增加。一氧化氮與超氧離子發(fā)生反應(yīng)后，生成對(duì)腎臟細(xì)胞有毒性作用的過(guò)氧化亞硝酸鹽，從而造成細(xì)胞凋亡，并導(dǎo)致腎小球硬化及腎小管間質(zhì)損害。
　　

美國(guó)學(xué)者的一項(xiàng)研究表明，脂肪腎與高血壓和慢性腎病風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)。
　　

國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)（2017）》推薦的脂肪攝入量為：CKD患者每日脂肪供能比25%～35%，其中飽和脂肪酸不超過(guò)10%，反式脂肪酸不超過(guò)1%。可適當(dāng)提高n-3脂肪酸和單不飽和脂肪酸攝入量。

九、高蛋白飲食

蛋白質(zhì)攝入量、類型是否是腎臟疾病發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素是近一個(gè)世紀(jì)以來(lái)備受爭(zhēng)議的問(wèn)題。
　　

最早的腎病營(yíng)養(yǎng)治療，就主張蛋白尿的患者應(yīng)該高蛋白飲食（1.5～2.0g/kg/d），漏的越多補(bǔ)得越多。結(jié)果發(fā)現(xiàn)低蛋白血癥越來(lái)越嚴(yán)重，尿蛋白越補(bǔ)越多，腎病也越來(lái)越嚴(yán)重。經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)血的教訓(xùn)和不斷摸索，才逐漸發(fā)現(xiàn)：能量充足的前提下，低蛋白飲食才是更好的選擇。當(dāng)能量保證35kcal/kg/d，蛋白質(zhì)只需要0.8～1.0g/kg/d，就能使蛋白尿減少、低蛋白血癥得到改善、血脂降低。
　　

2019年山東省農(nóng)業(yè)科學(xué)院團(tuán)隊(duì)納入29項(xiàng)RCT研究共包含3566名腎病患者的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，低蛋白飲食顯著降低了腎?。òㄌ悄虿∧I病及慢性腎?。┗颊叩难蛩氐?、尿液尿素、蛋白尿、體重及體重指數(shù)，減少蛋白攝入與腎小球?yàn)V過(guò)率增加相關(guān)。
　　

研究表明，蛋白質(zhì)攝入量長(zhǎng)期＞1.5g/kg（理想體重）/d可導(dǎo)致腎小球高濾過(guò)和促炎基因表達(dá)。大量攝入紅肉、肉類加工食品可增加慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)，而大量攝入堅(jiān)果、豆類和低脂食物可降低風(fēng)險(xiǎn)。
　　

為什么蛋白質(zhì)的攝入量和類型會(huì)影響慢性腎臟病的發(fā)生和發(fā)展呢？
　　

動(dòng)物模型研究顯示，低蛋白飲食可收縮入球小動(dòng)脈，降低腎小球內(nèi)壓；而高蛋白飲食可舒張入球小動(dòng)脈，加大腎小球?yàn)V過(guò)。隨著時(shí)間的推移，腎小球超濾又可損傷殘余腎小球功能。健康人從低動(dòng)物蛋白攝入量調(diào)整為高動(dòng)物蛋白攝入量后，腎血流量和GFR增加30%以上，而植物蛋白攝入對(duì)腎血流量無(wú)影響。對(duì)成年肥胖CKD患者來(lái)說(shuō)，合理的控制蛋白質(zhì)攝入量對(duì)于延緩疾病進(jìn)展效果尤為顯著；肥胖患者動(dòng)物蛋白攝入過(guò)多可能會(huì)引起入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，腎小球內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致GFR升高或超濾，增加腎小球硬化風(fēng)險(xiǎn)。目前的證據(jù)表明，低蛋白飲食可減輕蛋白尿，而蛋白尿的改善可降低腎小球內(nèi)壓，有益于延緩CKD進(jìn)展。另一方面限制蛋白質(zhì)攝入也能減少尿素產(chǎn)生，從而減輕氮質(zhì)血癥，同時(shí)也會(huì)減少其他尿毒癥毒素的產(chǎn)生。
　　

有研究表明，攝入紅肉可增加ESRD風(fēng)險(xiǎn)，減少紅肉攝入量可降低ESRD風(fēng)險(xiǎn)；相比低蛋白飲食（動(dòng)、植物蛋白，0.6g/kg/d），低植物蛋白飲食(0.3g/kg/d)可延緩腎臟病進(jìn)展。限制蛋白質(zhì)攝入量可降低GFR，尤其是糖尿病、肥胖、高血壓導(dǎo)致的腎臟病患者，獲益更大。但需要注意的是，限制蛋白攝入量要全面考慮患者身體狀況、營(yíng)養(yǎng)需求和飲食習(xí)慣，制定個(gè)體化方案。
　　

2019年一項(xiàng)研究提示，用蛋白代替大部分碳水化合物（如生酮飲食、Dukan飲食）可能會(huì)觸發(fā)腎小球超濾，引發(fā)腎臟疾病，這在病態(tài)肥胖和糖尿病患者中尤其危險(xiǎn)。研究人員警告說(shuō)，高蛋白飲食雖可減肥，但對(duì)老年人、只有一個(gè)腎的人、肥胖人群及糖尿病患者等來(lái)說(shuō)是特別危險(xiǎn)的，會(huì)“危及腎臟健康”。
　　

普度大學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家的一項(xiàng)新研究表明，每天攝入比建議量更多蛋白質(zhì)可能僅對(duì)少數(shù)人有益：那些通過(guò)減少卡路里攝入而達(dá)到減肥目的的人群，或者那些通過(guò)鍛煉力量來(lái)增加肌肉的人群。這項(xiàng)研究還確認(rèn)，對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，建議的蛋白質(zhì)攝入量為每天每公斤體重0.8克蛋白質(zhì)。
　　

荷蘭學(xué)者收集了4837例60～80歲心肌梗死患者的飲食數(shù)據(jù)，分析表明，每天攝入的蛋白質(zhì)總量與腎功能年下降率呈負(fù)相關(guān)。亞組分析還表明，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者的蛋白質(zhì)攝入量與eGFR下降之間的相關(guān)性要高3倍。
　　

韓國(guó)學(xué)者通過(guò)食物頻率問(wèn)卷對(duì)9226例受試者進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)攝入量的增加與腎功能迅速下降的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)；出現(xiàn)腎臟超濾的人群平均每日蛋白質(zhì)攝入量更高。因而推斷較高的蛋白質(zhì)攝入量可能是腎臟病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可加速腎功能惡化。
　　

專家指出，荷蘭與韓國(guó)這兩項(xiàng)新研究表明，每天攝入大量蛋白質(zhì)可能對(duì)普通人群的腎臟健康產(chǎn)生有害影響這是客觀存在的。如果攝入足夠的必需氨基酸，推薦的蛋白質(zhì)日攝入量為0.8g/kg，而機(jī)體蛋白質(zhì)的日需求量可能更低，僅為0.6g/kg。
　　

慢性腎臟病患者控制蛋白質(zhì)攝入量，根據(jù)疾病發(fā)展程度有不同的要求。
　　

國(guó)際指南要求腎小球?yàn)V過(guò)率低于60ml/min/1.73m2，也就是慢性腎臟病3期及以下的患者限制蛋白，一般是0.6～0.8g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白占其中的60%以上。而腎小球?yàn)V過(guò)率大于60ml/min/1.73m2，國(guó)際指南并沒(méi)有做過(guò)多限制。因此，原則是不高蛋白飲食就好，高蛋白飲食是高于1.2g/kg/d。
　　

國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)（2017）》對(duì)非透析慢性腎臟病患者推薦的蛋白質(zhì)攝入量為：CKD 1期-2期患者，不論是否患有糖尿病，蛋白質(zhì)攝入推薦量為0.8～1.0g/kg/d（其中包含0.8g/kg/d）；對(duì)于CKD 3期-5期沒(méi)有進(jìn)行透析治療的患者，蛋白質(zhì)攝入推薦量為0.6～0.8g/kg/d）。其中至少50%來(lái)自優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。
　　

有文章推薦成年中重度腎臟病（eGFR＜45ml/min/1.73m2）和蛋白尿（尿蛋白排泄量＞0.3g/d）患者蛋白質(zhì)攝入量為0.6～0.8g/kg。
　　

但是，也有研究認(rèn)為，長(zhǎng)期攝入高蛋白對(duì)健康人的腎臟沒(méi)有危害。對(duì)于健康人來(lái)說(shuō)，由高蛋白攝入引起的腎小球“超濾”，其實(shí)只是腎臟對(duì)氮副產(chǎn)物增加和腎清除需求增加的一種正常適應(yīng)機(jī)制。盡管如此，如果已經(jīng)患有腎臟疾病，則確實(shí)要注意限制蛋白質(zhì)攝入！因?yàn)榇罅康难芯恳呀?jīng)表明：更低的總蛋白攝入量確實(shí)可以延遲腎病患者的病程進(jìn)入晚期。
　　

不過(guò)，低蛋白攝入又會(huì)帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)不良方面的問(wèn)題，這對(duì)于脫離健康軌道的病人來(lái)說(shuō)，真是太難了！

十、高鹽飲食

腎臟病患者鈉攝入過(guò)多可導(dǎo)致全身血壓升高，血容量增加，繼而增加血壓控制難度。而鈉攝入過(guò)多對(duì)腎臟健康的影響遠(yuǎn)非升高血壓一個(gè)，還可導(dǎo)致鈣流失，增加體重，引起腎小球肥大，導(dǎo)致尿蛋白增加，加重腎損傷。過(guò)多的鈉攝入會(huì)減弱RAAS系統(tǒng)阻滯劑的作用，增加血壓，還能增強(qiáng)體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)，間接的對(duì)腎臟產(chǎn)生不利作用。鈉鹽攝入過(guò)多還可增加轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β的表達(dá)，加速腎臟瘢痕和纖維化。
　　

在一些觀察性研究中，飲食中食鹽攝入量和腎臟病進(jìn)展之間的關(guān)系各不相同。一項(xiàng)對(duì)2196名腎功能正常的女性隨訪11年的結(jié)果顯示，鈉攝入量越高，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）的下降速度越快。一項(xiàng)對(duì)腎小球腎炎患者評(píng)估拉米普利療效的研究表明24小時(shí)鈉排泄量升高可導(dǎo)致終末期腎衰竭（ESRD），然而也有研究表明尿鈉排泄量與ESRD沒(méi)有相關(guān)性。一個(gè)2016年發(fā)表的研究分析比較了3939名患者及其一系列的尿樣，結(jié)果提示高尿鈉（＞4.5g/d）的患者相較低尿鈉患者（＜2.7g/d）死亡風(fēng)險(xiǎn)增加45%，疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增加54%。此外，心血管事件在鈉攝入量大于4g/d人群中發(fā)生率明顯增加。
　　

目前，國(guó)際各大醫(yī)學(xué)衛(wèi)生組織對(duì)推薦鈉鹽攝入尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）以及ESC/ESH2018年指南均推薦鈉攝入＜2g/d（相當(dāng)于食鹽5g/d），美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（US FDA）和《中國(guó)居民膳食指南(2016)》均建議鈉攝入＜2.3g/d（相當(dāng)于食鹽6g/d），美國(guó)心臟協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)最為苛刻，建議鈉攝入＜1.5g/d。2019年美國(guó)國(guó)家科學(xué)、工程及醫(yī)藥學(xué)院發(fā)布報(bào)告建議，為了降低高血壓和心血管病，成年人每日吃鹽不要超過(guò)5.85克（相當(dāng)于鈉攝入量不超過(guò)2300毫克）。要想降低慢性病風(fēng)險(xiǎn)，則要進(jìn)一步限鹽，每日食鹽不超過(guò)3.8克（鈉攝入量不超過(guò)1500毫克）。
　　

得舒飲食（DASH）是一種為了降低血壓而被開(kāi)發(fā)出來(lái)的飲食模式。得舒飲食要求每日餐單中的鈉攝入量低于2.3克（相當(dāng)于6克食鹽），并逐漸降低到每日1.5克（相當(dāng)于4克食鹽）。
　　

臨床上，慢性腎臟病患者通常推薦限制鈉鹽攝入量以控制水潴留、高血壓、心血管疾病。在慢性腎臟病患者中，減少鈉排泄對(duì)于減少蛋白尿有十分積極的作用。慢性腎功能不全隊(duì)列研究（CRIC）發(fā)現(xiàn)，24h尿鈉排泄減少對(duì)于心血管健康具有保護(hù)作用。
　　

國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)（2017）》推薦各期CKD患者鈉攝入量應(yīng)低于2000mg/d（相當(dāng)于食鹽5g/d）。
　　

人體在不明顯流汗的健康狀態(tài)下每天的新陳代謝（尿、大便、少量的汗液）僅需2～3克鹽中的鈉，而我們?cè)谡＿M(jìn)食的情況下，每天吃掉的天然狀態(tài)下的食物中恰恰已經(jīng)含有2～3克鹽。因此，有健康專家將不額外添加鈉（包括鹽、味精、醬油、各種醬類等含鈉的調(diào)味劑）的飲食稱為“自然鹽飲食”。推薦健康成年人每日少于6克（國(guó)家指南）或者5克鹽（國(guó)際指南）是考慮到一額外的丟失，比如運(yùn)動(dòng)出汗、勞動(dòng)出汗等等。所以也有專家建議，絕大多數(shù)慢性腎臟病患者至少要堅(jiān)持“健康鹽飲食”（低于5～6克鹽的飲食），最好逐漸養(yǎng)成“自然鹽飲食”的習(xí)慣。
　　

鈉攝入不等同于鹽攝入，我們的鈉攝入除了鹽之外還有其他來(lái)源。鹽攝入量也不等同于鈉攝入量，1克食鹽含393.2毫克鈉（約0.4克）。正在吃碳酸氫鈉而需要控制鈉攝入量的患者，需要將碳酸氫鈉的鈉含量計(jì)算進(jìn)去。1克碳酸氫鈉含273.81毫克鈉，簡(jiǎn)單換算，3片0.5克的碳酸氫鈉片大約相當(dāng)于1克食鹽。有研究發(fā)現(xiàn)，與劑量相當(dāng)?shù)穆然c相比，碳酸氫鈉導(dǎo)致的鈉潴留和血壓升高更輕。
　　

鈉鉀的攝入量比例對(duì)腎臟病也有著重要影響。當(dāng)鉀的攝入量高時(shí)可以增加鈉的排泄，從而降低血壓，減少腎臟損傷。在正常人群中，當(dāng)鈉攝入量高時(shí)，血壓升高，但如果同時(shí)鉀攝入量增加，尿中鈉的排泄量就會(huì)增加，導(dǎo)致血壓下降，幅度較單純鉀攝入高的人群更明顯。
　　

但是，慢性腎臟病患者并不適合高鈉高鉀飲食。
　　

在一項(xiàng)對(duì)3939例慢性腎臟病患者24小時(shí)尿鈉、鉀濃度的研究中，隨著尿鈉、鉀排泄量的增加，腎功能衰竭和腎小球?yàn)V過(guò)率 (GFR) 下降50%等事件發(fā)生率增高，腎功能損害加劇，表明24小時(shí)尿鈉、鉀排泄量與CKD進(jìn)展相關(guān)。
　　

韓國(guó)一項(xiàng)多中心前瞻性研究納入2238例非透析的1-5期CKD患者，研究發(fā)現(xiàn)，24小時(shí)尿鈉/鉀（Na/K）比值與慢性腎臟病患者疾病進(jìn)展有關(guān)，CKD患者24小時(shí)尿Na/K比值越高，腎功能惡化越快。
　　

嚴(yán)格限制鈉攝入量（＜1.5g/d）需要提防低鈉血癥，避免增加不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)！一些特殊人群不能盲目限鹽，如：失鹽性腎病、低血壓伴體位性低血壓者、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、妊娠期婦女、碘攝入不足者等。

十一、過(guò)量維生素C引起腎衰竭

腎功能不全會(huì)影響腎的草酸鹽清除，從而會(huì)增加組織和血漿的草酸鹽負(fù)荷。血漿高濃度的草酸鹽會(huì)形成草酸鈣的結(jié)晶，從而導(dǎo)致泌尿系草酸鈣結(jié)石。抗壞血酸參與草酸鹽合成的第一步，而它的血清水平與維生素C的攝入密切相關(guān)。
　　

曾有報(bào)道，香港一名69歲男人服用維生素C緩解周期性流鼻水，產(chǎn)品包裝上的建議每日服用量為0.5克，但病人根據(jù)營(yíng)養(yǎng)書(shū)籍《維他命C最好的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生》的服用份量，每天服用4克維生素C。按照此量服用近兩年后，不幸患上腎衰竭。　　KI雜志報(bào)道，慢性腎病3b期的患者，男，74歲，吃了7天“回春粉”（實(shí)際上是維生素C的補(bǔ)充劑），相當(dāng)于7天補(bǔ)充了5g的維生素C，血肌酐升高至1370umol/l，進(jìn)入透析。腎穿刺結(jié)果發(fā)現(xiàn)，管腔、間質(zhì)有大量草酸鈣的晶體。　
　　

一份維生素C的說(shuō)明書(shū)，在藥物過(guò)量一欄里稱“每日服1-4g，可引起腹瀉、皮疹、胃酸增多、胃液反流，有時(shí)尚可見(jiàn)泌尿系結(jié)石、尿內(nèi)草酸鹽與尿酸鹽排出增多……”。
　　

真是“只要?jiǎng)┝孔?，萬(wàn)物皆有毒”?。?/span>

十二、超加工食品

超加工食品是在已經(jīng)加工過(guò)的食品基礎(chǔ)上再加工的食品，這類食品通常含有五種以上工業(yè)制劑，如防腐劑、人造香料、膨松劑、食品添加劑、糖、非糖甜味劑和色素等，并且是高糖、高脂、高熱量的食品。這類食品不僅包括方便面、雞塊、汽水、糖果、人造黃油、糕點(diǎn)、早餐谷物和能量棒，還包括調(diào)味牛奶、預(yù)先調(diào)味的蔬菜、“即食”調(diào)味醬、即熱比薩甚至聲稱是“健康”產(chǎn)品的代餐粉或強(qiáng)化食品等。
　　

超加工食品的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值低，不僅是因?yàn)橹?、鹽和糖含量高，還因?yàn)橛袉?wèn)題的化合物會(huì)干擾和破壞人的生理過(guò)程。
　　

西班牙針對(duì)19899名參與者隨訪長(zhǎng)達(dá)10年的研究發(fā)現(xiàn)，比起不怎么吃超加工食物的人來(lái)說(shuō)，經(jīng)常吃（一天吃超過(guò)4份）的人，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加62%，每天多攝入1份超加工食品，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加18%。
　　

法國(guó)納入20380名女性和6350名男性隨訪5.4年的研究發(fā)現(xiàn)，飲食中超加工食品的比例與抑郁癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間存在線性關(guān)系。飲食中超加工食品的比例每增加10%，抑郁癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加21%。
　　

法國(guó)納入105159位參與者5年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，飲食中超加工食品的比例每增加10%，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)上升12%，腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)上升11%。
　　

對(duì)2009～2019年之間近105000名法國(guó)成年人的研究發(fā)現(xiàn)，“超加工”食品每增加10%，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加15%。
　　

食品添加劑是現(xiàn)代食品工業(yè)的靈魂，沒(méi)有添加劑，就不會(huì)有市場(chǎng)上琳瑯滿目的現(xiàn)代工業(yè)食品。專家說(shuō)，“實(shí)際上，幾乎所有食品都經(jīng)過(guò)加工，因?yàn)榧庸?duì)于食物的生長(zhǎng)、采摘、包裝和運(yùn)輸是必需的。保存也需要進(jìn)行處理，如果不進(jìn)行加工、冷凍和罐裝，食物將受到大量細(xì)菌的侵害，供應(yīng)也將非常有限。加工并不是壞處，只是我們做出的食物選擇。”據(jù)介紹，那些正規(guī)上市的加工食品，其添加劑劑量都是符合健康安全要求的、合法的、合乎標(biāo)準(zhǔn)的。“在食用能促進(jìn)健康的食品后，可以選擇高脂高糖食品，而且不必?fù)?dān)心‘加工'，需要擔(dān)心的是你選擇的食物。”
　　

我暫時(shí)沒(méi)有找到關(guān)于超加工食品與腎臟病之間相關(guān)性的研究資料，但據(jù)以上一些研究分析，超加工食品對(duì)增加腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)是顯而易見(jiàn)的。我們吃一種工業(yè)食品，攝入的添加劑也許是安全的，但已處于現(xiàn)代化合物包圍之中的人們，如果每天吃多品種、多份量的工業(yè)食品，安全性可能就保不住了。

十三、辣椒等辛辣食物對(duì)腎臟有害嗎？

“腎臟病病人能不能吃辣椒”是個(gè)眾說(shuō)紛紜的話題。曾有人認(rèn)為，人體代謝過(guò)程中，辛辣成分常常要通過(guò)腎臟排泄，對(duì)腎臟細(xì)胞有不同程度的刺激作用，嚴(yán)重的可引起腎功能改變，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭。辣椒的辛辣刺激可反射性地引起血壓升高，特別是舒張壓的升高，可能加重慢性腎病的發(fā)展和惡化。但這些實(shí)際上并沒(méi)有臨床上可靠的證據(jù)。
　　

目前有一些關(guān)于辣椒的文獻(xiàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了辣椒的很多優(yōu)點(diǎn)。
　　

有一個(gè)實(shí)驗(yàn)的結(jié)論是：辣椒素（辣椒的主要辣味成分）能改善大鼠的糖尿病腎病，與降低血糖、降低蛋白尿、減輕腎組織損傷和抑制細(xì)胞凋亡有關(guān)。但是，還沒(méi)有類似的人體實(shí)驗(yàn)的報(bào)道。
　　

有一篇對(duì)辣椒素藥理的研究指出，辣椒素藥理作用廣泛，具有鎮(zhèn)痛、止癢、抗炎、抗氧化、心肌保護(hù)及調(diào)節(jié)血壓等作用；同時(shí)辣椒素通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)乙酰膽堿和去甲腎上腺素的分泌，增加耗氧量和靜息時(shí)能量消耗，促進(jìn)了體內(nèi)脂肪氧化，增強(qiáng)能量釋放，從而降低血脂和體內(nèi)脂肪的貯存，改善肥胖患者的體重指數(shù)。研究報(bào)道人體每天口服6mg辣椒素是安全的，并能有效減少腹部脂肪。文中甚至還提到了辣椒素有防癌、抗癌的作用。
　　

BMJ發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，一周吃辣6～7天的人比每周吃辣少于一次的人，相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)下降14%，包括癌癥、缺血性心臟病和呼吸系統(tǒng)疾病引起的死亡風(fēng)險(xiǎn)都全面降低。意大利一項(xiàng)針對(duì)22811人隨訪8.2年的研究發(fā)現(xiàn)，與極少或從不吃辣椒的人相比，每周吃辣椒超過(guò)4次的人因各種原因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低23%，因心血管病死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低34%。
　　

腎病患者和高血壓患者需要“少吃鹽”，科學(xué)家們認(rèn)為，人們對(duì)鹽的喜好，主要與大腦的腦島和眶額葉皮層區(qū)域代謝活動(dòng)有關(guān)，吃得越咸，此區(qū)域就越興奮。發(fā)表在美國(guó)《高血壓》雜志上的一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，辣椒素增強(qiáng)了此區(qū)域?qū)ο涛兜呐d奮性，減少了對(duì)鹽濃度的依賴性。換句話說(shuō)，辣椒素“欺騙”了大腦，“少量鹽+辣椒”會(huì)讓大腦有“大量鹽”的感受，這可以成為控鹽控血壓的一個(gè)好辦法。
　　

那么，吃辣椒會(huì)不會(huì)對(duì)腎臟不好呢？
　　

有一篇文獻(xiàn)的研究表明，辣椒素可通過(guò)上調(diào)鄂扁桃體單個(gè)核細(xì)胞的基因表達(dá)和蛋白分泌而刺激人鄂扁桃體單個(gè)核細(xì)胞的IgAI分泌，并且通過(guò)抑制C1GALT1和Cosmc的基因表達(dá)來(lái)干擾IgAI的糖基化過(guò)程，從而使過(guò)多分泌的IgAI糖基化水平下降。就是說(shuō)，辣椒對(duì)IgA腎病是有害的。不過(guò)，這是一個(gè)體外細(xì)胞小實(shí)驗(yàn)，而體外實(shí)驗(yàn)是循證醫(yī)學(xué)中證據(jù)級(jí)別最低的。
　　

還要注意辣椒的一個(gè)副作用：大量使用辣椒素可對(duì)味蕾造成傷害，胃腸道出現(xiàn)角質(zhì)化和侵蝕斑。
　　

所以，并不是所有人都適合吃辣椒，醫(yī)生建議：IgA腎病患者不食或者少食辣；其他腎病患者和高血壓患者，都可以吃，但是要注意高油、高鹽的辣還是謹(jǐn)慎選擇。總之，辣椒很美味，食之要分人，美味不可多，適量才最好。
　　

多少辣才是適量呢？人體每天口服6mg辣椒素是安全的，顯然，我們吃飯時(shí)不可能按照這個(gè)毫克級(jí)的成分來(lái)精確計(jì)量，我覺(jué)得只要吃下去完全消化得了，排泄部位感覺(jué)不到那種火辣辣的刺激就是適量了吧。

十四、酒對(duì)腎臟有害嗎？

一些傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，適量喝酒是有好處的。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)《給臨床醫(yī)生的心血管健康飲食指導(dǎo)建議（JACC 2018）》就提出，“飲酒有血管舒張、抗血小板凝集和抗炎作用，但應(yīng)注意其潛在的致癌和肝病風(fēng)險(xiǎn)”。同時(shí)也指出，“不建議不喝酒的人為有益健康而開(kāi)始飲酒，飲酒者應(yīng)限制酒量不超過(guò)推薦值，最好搭配飯菜。需要仔細(xì)權(quán)衡患者的癌癥和其他器官系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)”。
　　

限制酒量的推薦值是多少呢？目前，各國(guó)的推薦飲酒限量有著較大的差異。《中國(guó)居民膳食指南》推薦成年男性攝入的酒精限量為每日25克；成年女性為15克。而在西方國(guó)家中，美國(guó)、加拿大、瑞典等國(guó)給成年男性及女性的每周酒精限量分別在200克、100克左右。
　　

2018年一項(xiàng)納入樣本量近60萬(wàn)人的關(guān)于“飲酒”的11年的前瞻性研究指出，每周健康飲酒的上限為5杯175毫升的紅酒或者5品脫（1品脫約為568毫升）啤酒，相當(dāng)于攝入100克純酒精。超過(guò)這個(gè)上限，飲用者患中風(fēng)、致命性動(dòng)脈瘤（胸腔動(dòng)脈破裂）、心臟衰竭以及死亡的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)提升。研究團(tuán)隊(duì)在論文中表示：“喝酒對(duì)健康有益，這個(gè)多年來(lái)被深信的觀點(diǎn)，是時(shí)候被改寫了。本次研究的結(jié)果證明，沒(méi)有所謂的適量飲酒有益健康一說(shuō)，而這一結(jié)論，幾乎和目前所有的健康指南都大相徑庭。”

過(guò)量飲酒會(huì)影響機(jī)體的氮平衡，增加蛋白質(zhì)的分解，增加血液中的尿素氮含量，這必然增加腎臟負(fù)擔(dān)。飲酒后喝茶對(duì)腎臟危害更大。飲酒后，乙醇在肝臟中轉(zhuǎn)化為乙醛，乙醛再轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸再分解成二氧化碳和水排出。酒后飲茶，茶中的茶堿可迅速對(duì)腎起利尿作用，從而促進(jìn)尚未分解的乙醛過(guò)早地進(jìn)入腎臟。乙醛對(duì)腎有較大刺激作用，所以會(huì)影響腎功能，經(jīng)常酒后喝濃茶的人易發(fā)生腎病。酒精攝入還可增加高尿酸血癥患者痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。
　　

但2018年一項(xiàng)納入3003名基線無(wú)腎臟病的非裔美國(guó)人的研究表明，酒精飲料與慢性腎臟病無(wú)關(guān)。既然“飲酒有血管舒張、抗血小板凝集和抗炎作用”，對(duì)心血管健康可能有一定的好處，那么適量飲酒是否意味著可能對(duì)腎血管也有一定的好處呢？是否可以對(duì)抗免疫抑制劑環(huán)孢素、他克莫司等收縮血管的副作用呢？
　　

酒精與免疫抑制劑等一些藥物的相互作用還應(yīng)該引起腎移植受者的注意。酒精能誘導(dǎo)肝臟的藥物代謝酶CYP3A4，使某些藥物在體內(nèi)的代謝加快，從而降低這些藥物的療效。但酒精對(duì)肝藥酶的影響又似乎比較矛盾和復(fù)雜，有人說(shuō)，長(zhǎng)期飲酒可以誘導(dǎo)肝藥酶，偶爾喝酒時(shí)可抑制肝藥酶。過(guò)度的酗酒與適量的飲酒對(duì)肝藥酶的產(chǎn)生的影響也是不同的，過(guò)度的酗酒會(huì)影響體內(nèi)代謝，加重環(huán)孢素潛在的毒性，但適量的飲酒通常機(jī)體能夠形成耐受，不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響。過(guò)量飲酒還會(huì)引起血管壞死、骨質(zhì)丟失以及高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)性增加，因此腎移植受者更不宜過(guò)量飲酒。
　　

有研究證實(shí)，紅酒能夠提高環(huán)孢素A（CsA）的清除率，降低全血CsA的濃度。Tsunoda SM等報(bào)道，12例健康志愿者單劑量口服合用CsA（8mg/kg）與12盎司的紅葡萄酒或飲用水，經(jīng)2周期交叉試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，紅酒能使CsA的口服清除速率提高50%，AUC下降30%，Cmax下降36%，但不影響其體內(nèi)t1/2β。體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，CsA在紅酒中的溶解度較水中小，推斷紅酒可能影響CsA在腸道內(nèi)的吸收能力，而不是影響其體內(nèi)消除過(guò)程。但不排除紅酒存在對(duì)CYP3A4和P-gp潛在的誘導(dǎo)活化作用，因紅酒含有的部分多酚類化合物（如白藜蘆醇、鄰苯二酚和槲皮素）可能會(huì)通過(guò)調(diào)控CYP3A4和P-gp來(lái)影響CsA的藥動(dòng)學(xué)。

十五、蘑菇可以常吃嗎？

我們知道重金屬中毒會(huì)引起腎小管的壞死，引起腎功能衰竭。
　　

蘑菇等真菌類對(duì)重金屬有富集作用，它們的鉛、鉻、鎳、銅等重金屬含量明顯高于一般蔬菜。有一種傳言，認(rèn)為蘑菇是不可以多吃的，每月最多可以吃200克。也有人認(rèn)為，除非一次大量或者長(zhǎng)期持續(xù)超出劑量的攝入有毒重金屬，我們?nèi)梭w自身代謝重金屬的能力是能夠使我們免于它們的毒性危害的；但是如果長(zhǎng)期持續(xù)超出劑量的攝入有毒重金屬，超出人體自身代謝重金屬的能力，確實(shí)可能帶來(lái)危害。盡管這種危害只是一種推斷，缺乏醫(yī)學(xué)證據(jù)，但對(duì)于已患腎病的人來(lái)說(shuō)，從保護(hù)腎功能角度來(lái)謹(jǐn)慎考慮，還是宜少吃蘑菇為妥吧。
　　

木耳也是現(xiàn)代備受推崇的食用菌，《本草綱目》中記載木耳有“小毒”，有“衰精冷腎”之害，但沒(méi)有找到現(xiàn)代藥理研究的證據(jù)。值得警惕的是，黑木耳不宜長(zhǎng)時(shí)間泡發(fā)，長(zhǎng)時(shí)間浸泡的黑木耳容易產(chǎn)生米酵菌酸毒素，人中毒后可造成多器官衰竭，致死率達(dá)50%以上！
　　

另外，蘑菇等食用菌中的一些成分可增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞功能，從而提高機(jī)體免疫力。對(duì)于器官移植需要免疫抑制的人，食用蘑菇可能削弱免疫抑制劑的作用，雖然我們沒(méi)見(jiàn)到食用蘑菇引起排斥反應(yīng)的報(bào)告，但根據(jù)排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和專家的忠告，蘑菇等食用菌還是慎吃少吃為好。
　　

不過(guò)，蘑菇也是營(yíng)養(yǎng)超級(jí)明星，它能提供維生素、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)、纖維和許多有益健康的物質(zhì)，而熱量、膽固醇和鈉含量都很低，是不是食之有味，棄之可惜呢？

如果把腎臟比作污水處理廠，那么這個(gè)污水處理廠的能力總是有限的；如果胡吃海塞，把什么都往里送，超過(guò)了這個(gè)污水處理廠的能力，就是要出問(wèn)題的。
　　

啰里啰嗦地扯了一通腎毒性食物，那么有沒(méi)有對(duì)腎臟有益的食物呢？比如為腎臟提供營(yíng)養(yǎng)的食物，改善自身免疫與抗炎的食物，改善腎血流量的食物，利尿與促進(jìn)腎臟清除廢物的食物，消除尿蛋白的食物，改善腸道微生態(tài)的食物，有利于酸堿平衡的食物，抗氧化食物，有利于控制三高四高五高六高的食物等等，這樣的食物可能有一些，也可能是異想天開(kāi)并不存在吧。即使有某種對(duì)腎臟特別有益的食物，也要適量食用，不能過(guò)量，畢竟“只要?jiǎng)┝孔悖啃》蔷樱f(wàn)物皆有毒（無(wú)毒不丈夫）”啊！正如專家所說(shuō)，我們的健康不應(yīng)專注于某一種食物，而應(yīng)在于整體飲食模式和生活方式的改善。
　　

2017年德黑蘭脂質(zhì)和葡萄糖研究（納入1179名30歲以上的血糖代謝異常、無(wú)慢性腎病的患者）表明，總抗氧化能力較高的飲食與高血糖患者的CKD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。
　　

成年CKD患者膳食纖維攝入過(guò)少與炎癥生物標(biāo)志物水平升高相關(guān)，可顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)包含1600多人的前瞻性研究顯示，每天增加5g的總膳食纖維攝入，腎病的患病率會(huì)下降11%。基于超過(guò)1萬(wàn)人的調(diào)查數(shù)據(jù)也顯示，膳食纖維能加強(qiáng)腸道屏障，降低普通人及慢性腎病患者的炎癥（在慢性腎病患者中作用更明顯），延緩腎臟病進(jìn)展，同時(shí)降低死亡率。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)（2017）》推薦膳食纖維攝入量14g/4180kJ（1000kcal）。
　　

蔬菜攝入過(guò)少可引發(fā)非揮發(fā)性酸（主要來(lái)源于動(dòng)物蛋白和谷物）、堿（來(lái)源于水果和蔬菜）失衡，導(dǎo)致慢性輕度代謝性酸中毒，刺激內(nèi)皮細(xì)胞分泌內(nèi)皮素1，繼而促進(jìn)腎臟纖維化、足細(xì)胞分解和凋亡。此外酸中毒還可刺激血管緊張素II的分泌，加速腎病進(jìn)展。2019年對(duì)472名腎移植受者5.2年的跟蹤發(fā)現(xiàn)，水果的攝入對(duì)移植后糖尿病無(wú)影響，但蔬菜的攝入可以降低移植后糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。研究者推薦腎移植者攝入更多的蔬菜。　　2010年美國(guó)一項(xiàng)研究表明，富含β-胡蘿卜素的飲食模式，能夠阻止腎功能下降超過(guò)30%，對(duì)腎臟具有保護(hù)作用，而較高的鈉、紅肉、動(dòng)物脂肪會(huì)增加白蛋白尿和降低腎臟功能。
　　

2019年對(duì)18項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究中的超過(guò)60萬(wàn)名受試者進(jìn)行10年左右的隨訪后發(fā)現(xiàn)，健康飲食模式與較低的慢性腎病及蛋白尿風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。健康飲食模式包括攝入更多的蔬菜、水果、豆類、全谷物、魚(yú)及低脂乳，攝入較少的紅肉、加工肉類、鈉及含糖飲料。
　　

得舒飲食（DASH）是一種用于預(yù)防高血壓的飲食干預(yù)手段。2019年一項(xiàng)薈萃分析對(duì)6項(xiàng)觀察性研究（568213名受試者，其中16694名慢性腎病患者）的結(jié)果進(jìn)行匯總后發(fā)現(xiàn)，DASH飲食與慢性腎病風(fēng)險(xiǎn)之間呈顯著負(fù)相關(guān)。
　　

2017年荷蘭的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究表明：堅(jiān)持地中海式飲食降低腎移植后20%全因死亡率，降低20%心血管風(fēng)險(xiǎn)，降低25%糖尿病發(fā)病率。不僅如此，橄欖油、蔬菜、谷物和堅(jiān)果等具有抗血栓形成/抗凝血作用，因此地中海式飲食還會(huì)降低移植后代謝綜合征發(fā)生率，降低心血管疾病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。
　　

最近《美國(guó)新聞與世界報(bào)道》總結(jié)了2020年最健康的飲食模式，這是該榜單評(píng)選的第10個(gè)年頭。位列整體最佳飲食模式前三的分別是地中海飲食、得舒飲食、彈性素食飲食，其中得舒飲食與彈性素食飲食并列第二。專家表示，人們可使用這個(gè)排名來(lái)找到最適合他們的飲食。當(dāng)然，沒(méi)有什么是放之四海而皆準(zhǔn)的，你不必完全不吃某種食物，而且，流行的飲食不一定是健康的。

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來(lái)自：辛異的世界 > 《移植》

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