?玄參潤痰湯3劑愈咽原性咳嗽案

2018-09-21案:筆者自治案

9月18日，筆者忽而扁桃體一級腫大，疼痛，咽紅，服羅紅霉素2日后咽痛止，咽不紅。

9月20日始開始咽癢，咽干、口渴多飲，干咳無痰，咽喉干痛，咽不紅。含服西瓜霜含片收效甚微。另舌淡，濕潤，略有齒痕。

擬，玄參潤痰湯3劑。

玄參50g  生地15g  熟地15g  麥冬15g

天冬15g  當歸12g  北沙參15g  桔梗10g

甘草6g  

自9月21日晚開始第一次服藥，睡前連服2次。至22日，咽痛、咽癢口渴減，晨起咳嗽開始出痰，痰黏、少、黃白相間（第一劑藥服用4次）。23日，服4次藥后，咽痛近無，咳嗽較前容易，口干口渴幾乎沒有（第二劑藥服用4次）。另，食用羊肉、豬肉、月餅等未加重病情的發(fā)展。兩劑后病幾乎痊愈，隔天后服完第三劑。

思考：

因筆者當時舌苔薄，喉中無痰，故而舍半夏厚樸湯、上焦宣痹湯不用；未有早晚的咳嗽加重，舍小柴胡湯不用；盡管舌苔有津，但咽干痛、口渴，有津傷表現(xiàn)，故而選用滋陰潤燥較強的玄參潤痰湯。

實際在本案中其實僅僅服用了2劑病便幾乎痊愈了，除了辨證選方正確外，這與筆者頻服中藥是有一定關系的。經(jīng)筆者觀察發(fā)現(xiàn)半夏類方、玄參類方、柴胡類方治咳嗽均可以頻服，起效較快，但不知是否所有治咳都可以以頻服來提高療效、加快痊愈，這個有待各位同道的嘗試……

關于“玄參潤痰湯”：

玄參潤痰湯，出自邢斌《半日臨證半日讀書》，與玄參利咽湯同屬“燥咳”系列的姊妹方。

本方由玄參清喉利咽，生熟地、天麥冬、南北沙參潤燥化痰，當歸活血止咳，桔梗宣肺止咳兼清喉利咽，甘草在此方中既是佐使藥同時其類激素樣作用既能清喉利咽也能止咳化痰。

本方主治“燥痰”咳嗽。其特點為：痰少，很難咳出，以致咳嗽，咳聲連連，把痰咳出方舒，咳出的痰往往是泡沫。部分患者可無咽癢而咳。

方證鑒別：

與“玄參利咽湯”：玄參利咽湯以“咽癢”為主證，其功用在“利咽”二字上；而玄參潤痰湯，則以滋陰潤燥為功，其靶點在“痰”。

與“小青龍湯”：二者均有“泡沫痰”；但小青龍湯出現(xiàn)泡沫痰時，往往量多而清晰，好吐；但玄參潤痰湯，難吐，且泡沫碎，與小青龍湯的泡沫夾雜在清晰痰中是不同的。

推薦劑量：

玄參30-90g 生熟地12-15g 天麥冬12-15g

當歸10-15g 南北沙參12-15g 桔梗10g

甘草6-9g