冠心病患者發(fā)生心梗時(shí)，很多時(shí)候需要進(jìn)行急救，而很多情況下，就需要通過介入手術(shù)，在梗塞部位放置支架，重新打通冠狀動(dòng)脈對(duì)心臟的血液供應(yīng)，支架手術(shù)后，往往需要服用一些控制疾病和預(yù)防心血管疾病二次復(fù)發(fā)的藥物，有時(shí)候一天要吃好幾種藥，而口服藥物首先經(jīng)過的是食道和胃，因此，很多口服藥物都有引起胃部不適的不良反應(yīng)，在支架術(shù)后，天天吃幾種藥，出現(xiàn)胃不舒服的問題，能不能停藥呢？如果不停藥，應(yīng)該怎么應(yīng)對(duì)解決呢？

支架術(shù)后，別輕易停藥

支架手術(shù)并不是用來“治愈”心血管重度狹窄或堵塞的一勞永逸的辦法，而是一種物理支撐的方法來改善冠狀動(dòng)脈血管狹窄的一種干預(yù)方式。放了支架，如果不做好相關(guān)疾病的控制和預(yù)防，冠狀動(dòng)脈血管仍然會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的狹窄，已經(jīng)再次發(fā)生梗塞的可能性，因此，對(duì)于支架術(shù)后的用藥，還是為了加強(qiáng)冠心病的控制，減少心血管疾病二次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

支架術(shù)后應(yīng)該要吃哪些藥？歸結(jié)下來，可能主要包括以下2大類——

1. 慢病控制的藥物，如果本來有一些心血管基礎(chǔ)慢病的情況，高血壓、高血脂、糖尿病等，冠狀動(dòng)脈硬化，冠心病的發(fā)生，與這些慢病的發(fā)生發(fā)展息息相關(guān)，放了支架，這些問題也并沒有得到相應(yīng)的解決，那么該吃藥還是要控制，降壓藥、降糖藥等藥物，還是要長期服用，控制好三高問題。

2. 心血管疾病二級(jí)預(yù)防的藥物，二級(jí)預(yù)防是指已有心血管疾病問題的朋友，比如說發(fā)生急性心梗問題的，通過支架手術(shù)已經(jīng)打通了血管的情況下，為了預(yù)防心血管疾病的再次發(fā)生，而需要服用的藥物。他汀類藥物和抗血小板藥物，是常用的心血管二級(jí)預(yù)防藥物。他汀是降血脂的，為什么要作為心血管疾病預(yù)防的藥物來說？他汀類藥物不但是能夠調(diào)控血脂，還具有穩(wěn)定斑塊，減輕動(dòng)脈血管壁炎性反應(yīng)等方面的作用，因此，作為心血管疾病的二級(jí)預(yù)防，他汀類藥物仍然是很重要的一類藥物，一般情況下，對(duì)于支架術(shù)后的患者，要求服用他汀類藥物，或配合其他降脂藥物，把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下的水平，就能夠提高斑塊穩(wěn)定性，減緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，減少心血管疾病的二次發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)；另一類常見的心血管疾病二級(jí)預(yù)防藥物是抗血小板藥物，我們常見的有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等等，這類藥物，通過一定的作用機(jī)理，能夠抵抗血小板的聚集，從而減少冠狀動(dòng)脈破裂時(shí)發(fā)生血小板聚集，形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)，一般支架術(shù)后前12個(gè)月，有些患者需要兩種抗血小板藥物進(jìn)行“雙抗治療”，后逐漸可以停用一種，選擇一種藥物長期服用，做好血栓的二級(jí)預(yù)防。

對(duì)于上述談的這些藥物，不管是降壓藥還是降糖藥、不管是他汀藥，還是阿司匹林，這些藥物都不建議輕易停藥，因?yàn)橥Ｋ幘痛碇难芗膊★L(fēng)險(xiǎn)的失去控制，這種失去控制就代表著心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的加大，如果因?yàn)橥Ｋ帲鴮?dǎo)致心血管風(fēng)險(xiǎn)加大，再次出現(xiàn)心梗心血管風(fēng)險(xiǎn)事件，是不是就得不償失了呢？

停藥還是不停藥，其實(shí)原則很簡單，就是停藥帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)更大，還是藥物不良反應(yīng)帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)大，我們來說兩個(gè)例子，比如說，支架術(shù)后，每天吃幾種藥，慢病指標(biāo)控制良好，血脂控制也能達(dá)標(biāo)，這種情況，因?yàn)槲覆砍霈F(xiàn)輕微的不適，就把藥全都停了，停了藥，胃的不舒服能不能解決不一定，但卻造成了心血管風(fēng)險(xiǎn)的增大，甚至在停藥期間，又一次發(fā)作了心血管疾病，這種情況，就是亂停藥的情況；而另一種情況，比如說支架術(shù)后長期服用阿司匹林，沒有注意出血風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果服藥期間出現(xiàn)了胃出血的問題，這種時(shí)候，已經(jīng)出現(xiàn)消化道出血了，就應(yīng)該適時(shí)的停用阿司匹林等抗血小板藥物，減少出血的進(jìn)一步增多，減低止血的難度，這種情況下的停藥，就是合理的，應(yīng)該停的。

支架術(shù)后吃很多藥，引起胃部不舒服怎么辦？

首先對(duì)于這種情況，應(yīng)該確認(rèn)胃部不舒服是否是服藥所引起，各類藥物，他汀類藥物、阿司匹林、二甲雙胍等藥物，多數(shù)都有胃腸道的刺激性，可能會(huì)引起胃部不適的可能性，但胃部不舒服，還有可能是因?yàn)轱嬍巢划?dāng)，不良情緒影響等方面所造成的的，因此，到底是不是服藥所引起的，還應(yīng)該好好確認(rèn)。

因?yàn)榉幐菀壮霈F(xiàn)刺激胃等方面的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，因此，在支架術(shù)后長期服藥期間，冠心病患者更要注意養(yǎng)胃護(hù)胃，少吃刺激性的食物，戒煙酒，規(guī)律飲食，避免暴飲暴食，保持良好的情緒，減少緊張，焦慮等情緒對(duì)消化道的影響，這些方面，都是減少胃部不適的注意事項(xiàng)，排除這些因素以外，再考慮藥物引起不良反應(yīng)的可能性也不遲。

有很多朋友，在支架術(shù)前，就服用控制三高的藥物很長時(shí)間了，如果在支架術(shù)前沒有胃部不適的不良反應(yīng)，在支架術(shù)后，服用的仍然是原來的那些藥物，那么因?yàn)榉幃a(chǎn)生不良反應(yīng)的可能性就不大，如果原來沒有胃部不舒服的問題，出現(xiàn)胃部不舒服，不妨先考慮從支架術(shù)后新加入的藥物引發(fā)不良反應(yīng)的可能性。

同樣是胃不舒服，不同的藥物，在不同個(gè)體身上，引起不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度也不一樣，如果出現(xiàn)胃部不舒服的情況很嚴(yán)重，影響了日常飲食，甚至引起了嘔吐、甚至出血等方面的不良反應(yīng)問題，就應(yīng)該趕緊就醫(yī)診察，確認(rèn)胃部不適的具體原因，并積極的進(jìn)行改善，如果是用藥引起的，不妨通過調(diào)整用藥方案，做好心血管保護(hù)預(yù)防的同時(shí)，盡量減少胃部的嚴(yán)重不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；大多數(shù)有胃刺激性的藥物，通過一段時(shí)間的服用以后，身體都會(huì)逐漸耐受，而要多加注意的是抗血小板的相關(guān)藥物，這些藥物不管是阿司匹林，還是氯吡格雷，還是其他的藥物，都有一定的引發(fā)消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于有胃潰瘍、十二指腸潰瘍等問題的朋友，在確實(shí)需要服用抗血小板藥物的情況，也建議做好胃黏膜的保護(hù)，盡量減少出血風(fēng)險(xiǎn)。

總之，在支架術(shù)后服藥期間，如果出現(xiàn)胃部不適的問題，除了出現(xiàn)確實(shí)有藥物引起的重大胃出血等大問題的情況下，一般不建議停服相關(guān)的疾病控制和心血管疾病預(yù)防藥物，積極排查胃部不適的相關(guān)原因，做好胃部的養(yǎng)護(hù)和疾病控制，合理的選擇用藥，盡量減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生幾率的同時(shí)，做好心血管風(fēng)險(xiǎn)的控制預(yù)防，才是最重要的。#我的門診故事# #清風(fēng)計(jì)劃#