冬季來臨，北方氣溫驟降，慢性腎臟病患者如何平安過冬呢？

一、冬季對慢性腎臟病的健康威脅

冬季對慢性腎臟病的危險主要是兩大方面：

1、上呼吸道感染：

冬季是上呼吸道感染的好發(fā)季節(jié)，反復(fù)上呼吸道感染不但誘發(fā)IgA腎病，而且也是IgA腎病、膜性腎病的復(fù)發(fā)因素。此外，正在使用激素治療的慢性腎臟病，更是擔(dān)心出現(xiàn)上呼吸道感染，因為激素抑制人體的免疫功能，一個小的感染可能導(dǎo)致嚴(yán)重的結(jié)局。

2、高血壓

慢性腎臟病和高血壓是“一對冤家”。一方面，長期高血壓可以引起腎損害，稱高血壓性腎臟??；另一方面，慢性腎臟病，腎臟受損后分泌一種物質(zhì)稱“腎素”可以導(dǎo)致高血壓，稱腎性高血壓。更重要的是，無論什么原因?qū)е碌母哐獕?，只要血壓居高不下，都會進(jìn)一步加重腎損害，導(dǎo)致腎衰的發(fā)生，以及心腦血管并發(fā)癥。而據(jù)統(tǒng)計，將近一半的慢性腎臟病患者不是死于腎臟病本身，而是死于心腦血管病，其中高血壓扮演著最“惡”的角色。

據(jù)調(diào)查顯示，氣溫每下降1℃，收縮壓上升1.3mmHg，舒張壓上升0.6mmHg，氣溫越低，血壓越高。這是因為人體突然遇冷后會分泌腎上腺素以收縮表皮的血管減少散熱，腎上腺素不僅引起血壓升高、心率增快，而且還激活RAAS系統(tǒng)（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)），后者又進(jìn)一步導(dǎo)致血壓升高。

二、慢性腎臟病平安過冬攻略

1、出門戴口罩：早晚出門最好戴上帽子、口罩，以減少冷空氣對呼吸道的直接刺激，盡量避免到人員密集的場所，減少呼吸道感染的發(fā)生幾率。

2、慎用藥物：一旦出現(xiàn)上呼吸道感染，盡量避免濫用藥。普通的感冒，感冒藥并不能縮短病程，許多感冒藥除了退燒外并沒有實際的用途，倒不如多喝水、多吃水果。上呼吸道感染不一定是細(xì)菌感染，所以慎用抗菌素。許多抗菌素和退燒藥，本身就有腎損害的副作用，請一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

3、注意保暖：慢性腎臟病合并高血壓病人最忌忽熱忽冷，寒潮來襲時要及時增加衣被。從溫暖的室內(nèi)走到戶外，最好有個“溫度緩沖”，比如在大堂里站一會再出門。中老年人晨練不要過早，最好在上午9~10點鐘陽光明媚時再出門。

4、監(jiān)測血壓：進(jìn)入冬季，高血壓患者要加強血壓監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)血壓變化。一般而言，上午10點和下午5點是一天之中血壓的兩個高峰，如果這兩個時間段測血壓沒有問題，說明血壓已基本達(dá)標(biāo)。

5、調(diào)整降壓藥物：進(jìn)入冬季后要根據(jù)情況適當(dāng)增加降壓藥的品種或劑量。

6、規(guī)律飲食：寒冷地區(qū)的人們冬季大多進(jìn)補，喜食肉類等高熱量飲食并常飲酒，對慢性腎臟病高血壓而言這些都是不健康的生活習(xí)慣。應(yīng)科學(xué)規(guī)律的飲食，低鹽、低脂、限煙控酒。

7、保證充足睡眠

養(yǎng)成早睡早起的生活習(xí)慣，保持充足的睡眠，每天都精神飽滿的，神采奕奕，才能有更好的體力抵御疾病的入侵。

三、慢性腎臟病患者降壓藥的選擇

慢性腎臟病患者的血壓控制目標(biāo)是140/90mmHg以下，如果合并蛋白尿，應(yīng)將血壓嚴(yán)格控制在130/80mmHg以下?？刂蒲獕菏锹阅I臟病的核心治療措施，應(yīng)貫穿疾病治療的始終。

目前臨床使用的降壓藥主要分為六類：

1、ACEI（普利類）：包括貝那普利、雷米普利、福辛普利、賴諾普利、卡托普利等；

2、ARB（沙坦類）：包括纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦等；

3、CCB（地平類）：包括氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控釋片或者緩釋片等；

4、β-受體阻滯劑：包括倍他樂克、阿爾馬爾等；

5、利尿劑：包括噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪和噻嗪樣利尿劑吲達(dá)帕胺等；

6、α-受體阻滯劑：特拉唑嗪等。

其中前五類為一線降壓藥。

在藥物選擇上，除考慮降壓效果外，還應(yīng)考慮有沒有心腦腎等大器官保護作用。

1、首選藥物：

普利類和沙坦類降壓藥。二者都是針對血管緊張素II發(fā)揮降壓作用，都具有降壓、降尿蛋白、延緩腎損害的作用，是慢性腎臟病患者降壓的首選藥物。

新版歐洲高血壓指南和中國高血壓指南建議：所有慢性腎臟病合并高血壓患者開始降壓治療均應(yīng)給予普利類或沙坦類降壓藥，以最大限度地降低心-腎并發(fā)癥，而且二者應(yīng)在治療開始一個月內(nèi)加至達(dá)標(biāo)所需最大的劑量。

普利類與沙坦類聯(lián)合使用，降壓療效增加不明顯，但導(dǎo)致高血鉀和血肌酐升高的副作用卻明顯增加，故目前不建議二者合用。

普利類和沙坦類降壓藥應(yīng)用的禁忌癥：①過敏；②難以忍受的干咳（普利類的副作用）；③雙側(cè)腎動脈狹窄（注意：不是單側(cè)）；④高鉀血癥；⑤懷孕。

2、聯(lián)合藥物：

慢性腎臟病合并高血壓的治療，單一用藥很難達(dá)標(biāo)，常需要聯(lián)合用藥。

聯(lián)合的藥物中，建議首選長效的地平類降壓藥，比如苯磺酸氨氯地平（代表藥絡(luò)活喜）、硝苯地平控釋片（代表藥拜新同）和非洛地平緩釋片（代表藥波依定）等。禁用短效地平類藥物比如硝苯地平片。

地平類降壓藥對腎功能沒有影響，嚴(yán)重的慢腎衰也可以使用。

如果普利類、沙坦類聯(lián)合鈣拮抗劑不達(dá)標(biāo)，可再聯(lián)合利尿劑，或者β受體阻斷劑，甚至α受體阻斷劑。

已如前述，冬季氣溫下降誘發(fā)的血壓升高，主要激活RAAS系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)。所以針對低溫導(dǎo)致的血壓升高，拮抗RAAS系統(tǒng)的普利類、沙坦類降壓藥或者拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的β受體阻斷劑都可以適當(dāng)加量，盡早將血壓控制達(dá)標(biāo)。

最后，希望廣大腎友多多愛惜自己，祝各位腎友健康如初！