胡希恕臨證心法

     胡希恕(1898---1984)教授,遼寧省沈陽市人,近代著名中醫(yī)經(jīng)方臨床家,教育家,著名的《傷寒論)研究者,運(yùn)用經(jīng)方之大家,診治之心法《中國百年百名中醫(yī)臨床家一胡希恕》中介紹如下。

1.哮喘發(fā)雖在肺,痰飲瘀血為主因    元代的朱丹溪提出“哮主于痰”,明確指出了痰阻氣機(jī),肺氣不降是哮喘的主要病因病機(jī),后世在這點(diǎn)上認(rèn)識頗為一致,明代張景岳提出的“喘有宿根”這觀點(diǎn)也為后世所接受,值得注意的是:有的哮喘患者在非發(fā)作期或長期發(fā)作后出現(xiàn)了一些虛損現(xiàn)象,可以說是久病傷腎,有的人就把此當(dāng)作形成哮喘的根本,這是很片面的,《證治準(zhǔn)繩》說:“其元耗損,喘生于腎氣上奔,”多是指肺氣腫之屬的氣短、喘息,少見于喉中有痰鳴的哮喘。腎氣上奔的哮喘,從理論上講是有道理的,應(yīng)予注意,但臨床上這種哮喘是少見的,如果過于強(qiáng)調(diào)這一理論,就會造成對哮喘的成因及治療的偏差。應(yīng)明了哮喘以實(shí)證多見,也要注意虛證哮喘的存在。一般認(rèn)為,實(shí)證哮喘的“宿根”多是指痰飲實(shí)邪,通過長期臨床觀察、實(shí)踐,認(rèn)為瘀血是引起哮喘的重要因素之一。歷代醫(yī)家尚未明確提出瘀血能致哮喘,但《內(nèi)經(jīng)》有過類似的描述,如《素問·脈要精微論》說:“肝脈搏堅(jiān)而長,色不清,當(dāng)病墜若搏,因血在脅下,令人喘逆?！?/span>有似因瘀血在胸脅引發(fā)喘證。

現(xiàn)代病理研究也說明,在慢性氣管炎(包括哮喘性支氣管炎)末梢支氣管及肺泡間隔的超微結(jié)構(gòu)的改變,可看到小血管內(nèi)有血栓,與中醫(yī)的肺有瘀血、血在脅下是相吻合的。更能說明問題的是,臨床上用活血祛瘀的方法治療哮喘多有良效。近代臨床報道用廣地龍、蛞蝓俗稱鼻涕蟲 等治療哮喘收到明顯的療效。這些單味藥具有解痙抗過敏作用,從中醫(yī)藥性來分析,這些藥物皆有活血祛瘀的作用,從而也可說明哮喘患者有瘀血里實(shí)的存在。

基于以上說明,哮喘的主因是痰飲、瘀血(所謂宿根),誘因是外感、傷食、物理、化學(xué)、七情等其他刺激。即當(dāng)外邪侵襲人體及外在或內(nèi)在的因素刺激人體后,與體內(nèi)的痰飲、瘀血相互搏結(jié),阻塞肺氣,使肺氣上逆而產(chǎn)生哮喘。這就是外邪引動內(nèi)邪,也即外因引動內(nèi)因面發(fā)病,當(dāng)然也有單是瘀血,或單是痰飲阻肺面發(fā)病的情況,認(rèn)識到這一病因病理,對于指導(dǎo)辨證治療有重要意義,因此,以痰飲、瘀血為綱,則哮喘證治了如指掌。

2.以痰飲為主因的哮喘證治    外邪內(nèi)飲,為常見的一種證。即是說,其人素有水飲、痰濁潛伏于體內(nèi),一旦遭受外邪侵襲,外邪激動里飲,壅逆于肺,則發(fā)為哮喘。即呈《傷寒論》所述“傷寒表不解,心下有水氣”之證。治宜發(fā)汗解表,溫化水飲。其中具體證治又分以下幾種:

①射干麻黃湯方證。  主癥見惡寒,身痛,痰多,喉中痰鳴,射干麻黃湯主之?？诟伞⑸嘣?、心煩者,宜加生石膏。

②小青龍湯方證。   主癥見惡寒,身痛,無汗,咳逆,倚息不得臥,咳唾白泡沫痰,小青龍湯主之。若見咽干、煩躁者,宜加生石膏。

③葛根合小陷胸湯方證。 主癥見項(xiàng)背拘急,胸滿悶或痛,發(fā)熱惡寒而喘,葛根湯合小陷胸湯主之,若心煩明顯者,亦宜加生石膏。

④苓甘五味姜辛夏杏湯方證。 主癥見咳逆,喘滿,唾白泡沫痰,口中和,苓甘五味姜辛夏杏湯主之。

⑤麻黃附子細(xì)辛湯方證。  主癥見惡寒,無汗,或背惡寒,四逆,精神疲憊,脈沉細(xì),麻黃附子細(xì)辛湯主之。

3.以瘀血為主因的哮喘證治   原有瘀血潛伏于體內(nèi),一旦外感或傷食或七情變化,誘使瘀血變化,上犯肝肺而發(fā)哮喘。若不驅(qū)瘀,則哮喘經(jīng)久不愈,故凡哮喘不論寒暑經(jīng)年不已者,多屬瘀血為患,具體常見方證如下:

①大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證。主癥見胸脅苦滿,呼吸困難,心下急,口苦咽干,大便干燥。

②大柴胡湯合桃核承氣湯方證。主癥見:上證又見腹脹滿,大便難通者。

以上兩方證,若見口干舌燥或煩渴者,均宜加生石膏;若上證復(fù)有外感,發(fā)熱惡寒而無汗者,則宜葛根湯,依證選用大柴胡湯、桂枝茯苓丸,或大柴胡湯合桃核承氣湯3方合主之,見咽干煩躁者,亦宜加生石膏;若上證見汗出而喘明顯者,則宜麻杏石甘湯,依證選用大柴胡湯合桂枝茯苓丸,或大柴胡湯合桃核承氣湯3方合方主之。

4痰飲瘀血二因俱備的哮喘證治     既有外邪內(nèi)飲,復(fù)有瘀血在里的哮喘也屢有所見。如常見有小青龍湯方證,復(fù)見大柴胡湯合桂枝茯苓丸合方證者(癥見前),即以小青龍湯、大柴胡湯、桂枝茯苓丸3方合方主之,大便難通者,可易桂枝茯苓丸為桃核承氣湯:若現(xiàn)射干麻黃湯方證者,即以射干麻黃湯為主,依證選用大柴胡湯、桂枝茯苓丸,或大柴胡湯、桃核承氣湯3方合方主之。以上各方證,若見口舌干燥或煩躁者,均宜加生石膏。

5.治哮喘不用麻黃,卻獨(dú)崇大柴胡湯     從六經(jīng)辨證來看,哮喘常表現(xiàn)為太陽病或少陽病,尤以太陽、少陽并病、少陽陽明并病和三陽并病為最多見,而且以實(shí)證為多見。中醫(yī)所說的哮喘,一般多是指臨床上的一個癥狀,以邪氣實(shí)多見。有人觀察了哮喘患者,除了給對證的方藥外同時采用了控制飲食、通腑滌腸等方法以消里實(shí),使臨床治愈率從20%～30%提高到了70%～80%。元代的朱丹溪提出:“哮主于痰?！泵鞔膹埦霸捞岢?“喘有宿根,遇寒即發(fā)或遇勞即發(fā),亦名哮喘?！笔钦f哮喘以實(shí)證多見。又據(jù)患者平明無咳順、吐痰、頭痛、身痛等癥,知不在太陽;哮喘發(fā)作明有胸滿、脅痛、汗出、咽下、便干等,多屬少陽陽明合病;又據(jù)哮喘多發(fā)于夜晚,發(fā)作時及不發(fā)作時皆無咳痰,可排除痰飲為患,這樣引起此類哮喘的主要原因當(dāng)屬瘀血阻滯。因此,此類哮喘多呈現(xiàn)少陽、陽明合病兼夾瘀血,為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證。這便是在治療哮喘時,往往不用麻黃,而常用大柴胡湯加減的主要原因。這里必須強(qiáng)調(diào)一下,當(dāng)然不是說,對所有的哮喘都不用麻黃,當(dāng)病證在太陽有麻黃的適應(yīng)證時也必用麻黃,這里仍是強(qiáng)調(diào)必須辨方證。

大柴胡湯

中醫(yī)方劑名。為表里雙解劑，具有和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)之功效。主治少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解，或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。臨床常用于治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者。

介紹

【方名】 大柴胡湯

【拼音】DaChaiHutang

【出處】 《金匱要略》

【分類】 和解劑-和解少陽

【組成】 柴胡（15克） 黃芩（9克） 芍藥（9克） 半夏洗（9克） 生姜 切（15克） 枳實(shí)（9克） 大棗 擘（4枚） 大黃（6克）

【功用】 和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。

【主治】 少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。（本方常用于急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者。）

【用法】 水煎2次，去渣，再煎，分兩次溫服。

病機(jī)

少陽之邪未解，化熱入里成實(shí)。

辯證要點(diǎn)

往來寒熱，心下滿痛，嘔吐，便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

配伍特點(diǎn)

清瀉少陽與和胃降逆并用。

方解

本方系小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主與瀉下并用的方劑。小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方，因兼陽明腑實(shí)，故去補(bǔ)益胃氣之人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥以治療陽明熱結(jié)之證。因此，本方主治少陽陽明合病，仍以少陽為主。癥見往來寒熱、胸脅苦滿，表明病變部位仍未離少陽；嘔不止與郁郁微煩，則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重，再與心下痞硬或滿痛、便秘或下利、舌苔黃、脈弦數(shù)有力等合參，說明病邪已進(jìn)入陽明，有化熱成實(shí)的熱結(jié)之象。在治法上，病在少陽，本當(dāng)禁用下法，但與陽明腑實(shí)并見的情況下，就必須表里兼顧。<醫(yī)方集解>說：“少陽固不可下，然兼陽明腑實(shí)則當(dāng)下。”方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪；輕用大黃配枳實(shí)以內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實(shí)痛，與枳實(shí)相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不止，共為佐藥。大棗與生姜相配，能和營衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃，功兼佐使?？傊痉郊炔汇Ｓ谏訇柦碌脑瓌t，又可和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)，使少陽與陽明合病得以雙解，可謂一舉兩得。正如《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》所說：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也?！比惠^小柴胡湯專于和解少陽一經(jīng)者力量為大，名曰“大柴胡湯”。

相關(guān)信息

【化裁】 兼黃疸者，可加茵陳、梔子以清熱利濕退黃；脅痛劇烈者，可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛；膽結(jié)石者，可加金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金以化石。

【附方】 厚樸七物湯（《金匱要略》）

【附注】 本方為治療少陽陽明合病的常用方。臨床應(yīng)用以往來寒熱，胸脅苦滿，心下滿痛，嘔吐，便秘，苔黃，脈弦數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。

【文獻(xiàn)】 方論 吳謙，等《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷８：“柴胡證在，又復(fù)有里，故立少陽兩解法也。以小柴胡湯加枳實(shí)、芍藥者，仍解其外以和其內(nèi)也。去參、草者，以里不虛。少加大黃，以瀉結(jié)熱。倍生姜者，因嘔不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也。”《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。”

現(xiàn)代運(yùn)用

膽系急性感染、膽石證、膽道蛔蟲病、急性胰腺炎、腮腺炎等證屬少陽陽明合病者。

注意事項(xiàng)

（1）單純少陽證者禁用。

（2）單純陽明證者禁用。

（3）少陽陽明病而陽明尚未結(jié)熱成實(shí)者禁用。

折疊編輯本段加減法

A.如果病人熱盛煩躁，日久不大便，口干渴，欲飲水，面紅，脈洪實(shí)，加芒硝10

B.如果病人心下實(shí)痛，痛及左脅，難于轉(zhuǎn)側(cè)，大便實(shí)者，加瓜蔞20 青皮9

C.如果病人嘔吐不止，加姜竹茹12 蘆根15

方歌

大柴胡湯用大黃，枳實(shí)芩夏白芍將，

煎加姜棗表兼里，妙法內(nèi)攻并外攘。

柴胡芒硝義亦爾，仍有桂枝大黃湯。

文獻(xiàn)

方論 吳謙，等<醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論>卷８：“柴胡證在，又復(fù)有里，故立少陽兩解法也。以小柴胡湯加枳實(shí)、芍藥者，仍解其外以和其內(nèi)也。去參、草者，以里不虛。少加大黃，以瀉結(jié)熱。倍生姜者，因嘔不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也?！?/span>

《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯?！?/span>

折疊編輯本段注意事項(xiàng)

（1）單純少陽證者禁用。

（2）單純陽明證者禁用。

（3）少陽陽明病而陽明尚未結(jié)熱成實(shí)者禁用。

方論

方中柴胡、黃芩和解少陽；枳實(shí)、大黃內(nèi)瀉熱結(jié)，芍藥助柴胡、黃芩清肝膽之熱，合枳實(shí)、大黃治腹中實(shí)痛；半夏和胃降濁以止嘔逆，生姜、大棗既助半夏和胃止嘔，又能調(diào)營衛(wèi)而和諸藥。諸藥合用，共奏和解少陽、內(nèi)瀉結(jié)熱之功。

【藥物組成】柴胡2兩（去苗），黃芩1兩，赤芍藥1兩，半夏（湯洗7遍去滑）1兩，枳實(shí)（麩炒令黃）1兩，檳榔1兩，白術(shù)1兩，赤茯苓1兩。

【處方來源】《圣惠》卷十一。

【方劑主治】傷寒2-3日，心中悸，嘔吐不止，心急郁郁微煩者，尚未解。

【制備方法】上為粗散。

【用法用量】每服4錢，以水1中盞，加生姜半分，大棗3枚，煎至6分，去滓溫服，不拘時候。

【大柴胡湯方論】

元·王好古：大柴胡湯治有表復(fù)有里。有表者，脈浮，或惡風(fēng)，或惡寒，頭痛，四癥中或有一、二尚在者乃是，十三日過經(jīng)不解是也。有里者，譫言妄語，擲手揚(yáng)視，此皆里之急者也。欲汗之則里已急，欲下之則表證仍在。故以小柴胡中藥調(diào)和三陽，是不犯諸陽之禁。以芍藥下安太陰，使邪氣不納；以大黃去地道不通；以枳實(shí)去心痞下悶，或濕熱自利。若里證已急者。通宜大柴胡湯，小柴胡減人參、甘草，加芍藥、枳實(shí)、大黃是也。欲緩下之，全用小柴胡加枳實(shí)、大黃亦可。(<此事難知>)

明·許宏：柴胡性涼，能解表攻里，折熱降火，用之為君。黃芩能蕩熱涼心，用之為臣。枳實(shí)、芍藥二者合用，而能除堅(jiān)破積，助大黃之功，而下內(nèi)熱而去堅(jiān)者；生姜、半夏辛以散之；大棗之甘，緩中扶土，五者共為其佐。獨(dú)用大黃為使，其能斬關(guān)奪門，破堅(jiān)除熱，宣行號令，而引眾藥共攻下者也。(《金鏡內(nèi)臺方議》)

明·吳昆：傷寒陽邪入里，表證未除，里證又急者，此方主之。表證未除者，寒熱往來、脅痛、口苦尚在也；里證又急者，大便難而燥實(shí)也。表證未除，故用柴胡、黃芩以解表；里證燥實(shí)，故用大黃、枳實(shí)以攻里。芍藥能和少陽，半夏能治嘔逆，大棗、生姜又所以調(diào)中而和榮衛(wèi)也。(<醫(yī)方考>)

清·張璐：此湯治少陽經(jīng)邪漸入陽明之腑，或誤下引邪內(nèi)犯，而過經(jīng)不解之證。故于小柴胡方中除去人參、甘草助陽戀胃之味，而加芍藥、枳實(shí)、大黃之沉降，以滌除熱滯也。與桂枝大黃湯同義，彼以桂枝、甘草兼大黃，兩解太陽誤下之邪；此以柴胡、苓、半兼大黃，兩解少陽誤下之邪，兩不移易之定法也。(《傷寒纘論》)

清·柯琴：傷寒發(fā)熱，汗出不解，十余日結(jié)熱在里，心下痞硬，嘔吐下利，復(fù)往來寒熱，或妄下后，柴胡證仍在，與小柴胡湯，嘔不止，心下急，郁郁微煩者，此皆少陽半表里氣分之癥。此方是治三焦無形之熱邪，非治胃腑有形之實(shí)邪也。其心下急煩痞硬，是病在胃口而不在胃中，結(jié)熱在里，則蒸蒸而發(fā)熱，不復(fù)知有寒矣。因往來寒熱，故倍生姜，佐柴胡以解表；結(jié)熱在里，故去參、甘，加枳、芍以破結(jié)。條中并不言及大便硬，而且有下利癥，仲景不用大黃之意曉然。后要因有下之二字，妄加大黃以傷胃氣，非大廖乎?……大、小柴胡，俱是兩解表里之劑，大柴胡主降氣，小柴胡主調(diào)氣。調(diào)氣無定法，故小柴胡除柴胡、甘草外，皆可進(jìn)退；降氣有定局，故大柴胡無加減法。后人每方俱有加減，豈知方者哉!(《傷寒來蘇集·傷寒附翼》)

清·汪琥：大柴胡湯即小柴胡湯加減。何為乎不留人參也?余答云，小柴胡湯中用人參者，乃輔正氣以除邪氣也；大柴胡湯證，為邪實(shí)而正未虛，……故去人參而加大黃、枳實(shí)。并甘草亦恐其滿中而不用。其留大棗者，和諸藥之性也。其加芍藥者，非酸以涌瀉之意，取其和營而助陰也。況病熱之人，止虞陰虛，勿虛陽損。(《傷寒論辨證廣注》)

清·汪昂：此足少陽、陽明藥也。表證未除，故用柴胡以解表；里證燥實(shí)，故用大黃、枳實(shí)以攻里。芍藥安脾斂陰，黃芩退熱解渴，半夏和胃止嘔，姜辛散而棗甘緩，以調(diào)營衛(wèi)而行津液。此表里交治，下劑之緩者也。(《醫(yī)方集解》)

清·周楊?。盒南抡?，胸也。滿且痛，不屬有形乎?古曰實(shí)。實(shí)則當(dāng)去，然何取于大柴胡湯?柴胡，表藥也，非有外邪，無取兩解。乃必出于此者，正以實(shí)則必滿，按則必痛，以至內(nèi)發(fā)熱，津液耗而元?dú)庀孪荩瑒菟刂乱?。故仲景以柴胡升清陽為主治。而散滿者，去熱者，收陰者，下結(jié)者，各有分治。且兼姜、棗以益脾液，取意豈淺鮮哉!(《金匱玉函經(jīng)二注》)

清·吳謙：柴胡證在，又復(fù)有里，故立少陽兩解法也。以小柴胡湯加枳實(shí)、芍藥者，仍解其外以和其內(nèi)也；去參、草者，以里不虛；少加大黃，以瀉結(jié)熱；倍生姜者，因嘔不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳實(shí)得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也。(《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》)

今·李疇人：寒熱往來，胸下硬滿，嘔吐不止，甚至心煩便秘，是胃家熱結(jié)已重，少陽證少，陽明證多。故宜去小柴胡之參、草，以免壅滯，而以柴胡、黃芩疏少陽來路之邪以清熱，芍藥助柴胡泄犯胃之肝邪以止嘔，半夏和胃氣之滯，枳實(shí)、大黃攻其滿而清其熱，生姜、大棗以回復(fù)胃氣之疲，則證可解。故大柴胡湯為胃病已重，少陽未盡之主方。(《醫(yī)方概要》)

今·何廉臣：少陽證本不可下，而此于和解中兼以緩下者，以邪從少陽而來，漸結(jié)于陽明。少陽證未罷，或往來寒熱，或胸痛而嘔，不得不借柴胡、生姜以解表，半夏、黃芩以和里。但里證已急，或腹?jié)M而痛，或面赤燥渴，或便秘溺赤，故加赤芍以破里急，枳實(shí)、生軍以緩下陽明將結(jié)之熱；佐以大棗，以緩柴胡、大黃發(fā)表攻里之烈性，而為和解少陽陽明、表里緩治之良方。但比小柴胡專于和解少陽一經(jīng)者，力量較大，故稱大。(《重訂通俗傷寒論》)

今·王邈達(dá)：發(fā)熱汗出，謂發(fā)熱，自汗出也。系傷寒已傳陽明之候，再見嘔吐，則更入少陽，且與陽明并病也。陽明之腑屬胃，夫惟邪腑而化熱，故犯胃中則嘔吐，犯上則痞硬，犯下則泄利，無非邪熱入胃之所致，故宜攻下。然不用調(diào)胃承氣而獨(dú)任大柴胡，蓋由嘔吐一癥，止見于太、少二陽，今既傷寒，又曰汗出，則知傷寒非太陽之傷寒，而嘔吐為少陽之嘔吐矣。故用姜、半扶胃陽以平嘔，芩、芍抑邪熱以止利，枳以消痞，棗以生津，然后使輕芳之柴胡策外，沉雄之大黃靖內(nèi)，一切姜、半、芩、芍、枳、棗為佐輔以成功。其邪之在陽明、少陽者，均得而解散矣。方名大柴胡者，即由柴胡湯加芍藥、枳實(shí)、大黃而擴(kuò)之使大云。(《漢方簡義》)

藥理作用

主要有保肝，利膽，抗實(shí)驗(yàn)性膽石癥，抗炎，解熱，興奮腎上腺功能，抗血小板聚集，防止動脈硬化，抑制離體平滑肌等作用。

1．保肝、利膽及抑制膽石形成實(shí)驗(yàn)表明本方有顯著保肝作用，對于D-半乳糖胺所致大鼠肝損害，能減輕玻璃樣變性及格利森細(xì)胞浸潤，抑制谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT)的上升，使色氨酸吡咯酶和谷酰胺合成酶的活性增強(qiáng)；對四氯化碳所致小鼠肝硬變，有明顯抑制作用，于第1、6、7月可降低肝臟原量之24%，41%，并可抑制脾指數(shù)增加和sGPT升高，還可抑制纖維化的進(jìn)展。大柴胡湯是通過增強(qiáng)腎上腺功能來發(fā)揮抗實(shí)驗(yàn)性肝損害。本方較為突出的是有顯著利膽排石作用。方中藥物柴胡、黃芩、大黃、生姜均有顯著利膽作用。此外，大柴胡湯對膽固醇結(jié)石的動物，能明顯降低膽石形成率，減小膽石形成之體積，同時還有效地降低血清中性脂肪含量。

2．抗炎本方組成藥物多數(shù)具有明顯的抗炎作用，對多種實(shí)驗(yàn)性炎癥均可抑制。（1)抑制用叉菜膠性足腫脹：用角叉菜膠致炎的大鼠用大柴胡湯4小時后，其抑制率為16.4%，與芍藥、枳實(shí)和大黃的作用相似，也與阿司匹林（200mg/kg)的作用相同。（2)抑制匍聚糖性足跖浮腫：對葡聚糖所致炎癥的抑制作用情況與角叉菜膠相似，大鼠用本方3小時后的抑制率為12.8%，與芍藥、枳實(shí)和大黃的作用相同，也與消炎痛（10mg/kg)的作用相似。（3)對佐劑性關(guān)節(jié)炎的抑制作用：本方對佐利性關(guān)節(jié)炎第6天浮腫的抑制率為20.2%，第24日為36.1%；芍藥、枳實(shí)和大黃的抑制率為19.1%和50.1%；阿司匹林的抑制率是60.4%和53.5%。表明大柴胡湯具有較強(qiáng)的抗炎效果，而芍藥、枳實(shí)和大黃是大柴胡湯抗炎作用主要藥物，本方對慢性炎癥的作用較急性炎癥強(qiáng)。另有實(shí)驗(yàn)表明對免疫性炎癥的作用較對非特異性炎癥強(qiáng)?？寡讬C(jī)制：可能與興奮腎上腺功能以及抑制環(huán)氧化酶的活性有關(guān)。

3.解熱本方對實(shí)驗(yàn)性發(fā)燒動物具有明顯的解熱作用，其解熱抗炎作用可能與以下作用有關(guān)，給大鼠口服大柴胡湯1.1g/kg，能明顯降低血漿PGE2含量。體外實(shí)驗(yàn)表明能抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為PGH2，故認(rèn)為本方可能具有抑制環(huán)氧化酶的活性而解熱抗炎。

4．抑制血小板聚集本方具有類似地塞米松、阿司匹林及消炎痛的抗血小板聚集作用，小鼠分別口服大柴胡湯、地塞米松、阿司匹林、消炎痛，對膠原誘發(fā)血小板聚集均有抑制作用。地塞米松的抑制率為52%，最大抑制作用在1.5小時，阿司匹林的抑制率為48%，最大抑制在4小時，消炎痛在1和4小時顯示前強(qiáng)后弱的兩個抑制峰，抑制率分別為49%和34%，而大柴胡湯在1和5小時呈現(xiàn)前弱后強(qiáng)的兩個抑制峰，抑制率分別為45%和52%。

5．防止動脈硬化 給大耳白家兔口服膽固醇6個月，造成動脈粥樣硬化模型。在此期間同服大柴胡湯，于第6個月采用無損傷光學(xué)體彈性模數(shù)測定法（EV)作為動脈粥樣硬化的間接評價指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，大柴胡湯可改善膽固醇所致的胸腔動脈硬化，能減少動脈硬化損傷區(qū)域降低總膽固醇和磷脂的升高，抑制羧脯氨增加。此外，給4月齡的小鼠服用大柴胡湯，每日0.4g/kg，并喂以含5%膽固醇的飼料，觀察12個月。本方對肝、心及主動脈的脂質(zhì)降低不明顯；對心臟的鈣、鎂、磷含量無明顯改變，但可抑制鈣在動脈沉積，并抑制膠原含量的增加。因而大柴胡湯長期服用，有防止動脈硬化的作用。

6．對離體平滑肌的影響本方對乙酰膽堿和氯化鋇所致離體豚鼠回腸痙攣的解痙作用比小柴胡湯強(qiáng)，而抗組胺的收縮作用卻弱于小柴胡湯。大柴胡湯可抑制大鼠離體子宮的自發(fā)性收縮運(yùn)動，并能對抗去甲腎上腺素對離體豚鼠輸精管的收縮作用。對離體豚鼠心房也能抑制其心博數(shù)。

7.對腎上腺功能的影啊給人鼠口服大柴胡湯后，血中甾體類化合物的含量明顯高于對照組動物，而且腎上腺的重量也明顯增加，表明大柴胡湯能顯著興奮腎上腺皮質(zhì)功能。

《桂枝茯苓丸》神奇的一個“老配方”，擅治百病  (2018-05-25 08:10:00)轉(zhuǎn)載▼

分類： 中醫(yī)基礎(chǔ)

《桂枝茯苓丸》神奇的一個“老配方”，擅治百病

這個“老配方”就是《桂枝茯苓丸》，如果善于辯證加減，可治百病。

原方：

桂枝10g ，茯苓10g ，牡丹皮10g， 

赤芍100g ，桃仁10g。

近幾年來,經(jīng)過臨床與實(shí)驗(yàn)研究,并將丸劑改湯劑,使其臨床應(yīng)用及適應(yīng)范圍不斷擴(kuò)大，現(xiàn)可用于治療內(nèi)、外、婦、皮膚等各科疾病,被國內(nèi)外醫(yī)家廣泛應(yīng)用。故我將近十幾年來桂枝茯苓丸在各科疾病中的應(yīng)用作一一綜述。

關(guān)鍵詞：

因其病機(jī)為瘀血阻滯胞宮，故方中用：

桂枝溫通血脈、行氣活血化瘀；茯苓健脾利水下行、與桂枝同用能入陰通陽；丹皮消瘀血；桃仁破血結(jié)；

赤芍行血中之滯；全方具有活血化癖消腫散結(jié)之功。

運(yùn)用桂枝茯苓丸加減或合方治療痛經(jīng)、崩漏、慢性盆腔炎、癌癥、各種疼痛等多種疾病，病因雖各不相同，但其發(fā)病機(jī)制均有瘀血內(nèi)阻，故根據(jù)其寒多于熱，虛多于實(shí)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，偏重用桂枝茯苓丸加減治

療，均取得較好療效，體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的論治特色，現(xiàn)將其綜述如下。

一.內(nèi)科

1.肝癌：用桂枝茯苓丸合安宮牛黃丸治療晚期肝癌一例，處方用桂枝茯苓丸原方加柴胡、川楝子，每日1劑，水煎分兩次服；安宮牛黃l/2丸，每日服2次。

2.癃閉（男人因?yàn)榍傲邢僭錾⑶傲邢傺椎鹊燃膊∫鸬呐拍蚶щy）

用桂枝茯苓丸加味治療：桂枝10g，茯苓10g，赤芍15g，丹皮15g，桃仁10g，白芥子10g，浙貝20g，薏苡仁30g，懷牛膝20g，海藻15g。

用藥日1劑,進(jìn)藥2小時,小便微通，服藥2劑,自覺排尿困難好轉(zhuǎn),少腹墜脹已除,繼服10劑諸癥皆消,后用桂枝茯苓丸以鞏固療效,治療3個月后病情穩(wěn)定,迄今未發(fā)。

3.眩暈：用桂枝茯苓丸加味:

桂枝，茯苓，赤芍，石菖蒲各15g，

丹皮，桃仁，柴胡各10g，

細(xì)辛5g，吳茱萸6g，磁石30g。

每日1劑,水煎2次,早晚分服。3劑小效。

原方加倍桂枝30g，加丹參20g，

再進(jìn)5劑,諸癥悉除,囑服桂枝茯苓丸1個月以善其后。隨訪2年,未再復(fù)發(fā)。

4.哮證(哮喘)：選桂枝茯苓丸加味：

桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁、杏仁、葶藶子、紅花各10g，薤白15g，麻黃7g。

每日進(jìn)1劑。水煎2次,早晚分服。服藥3劑后,哮喘大減。

又加五味子10g,去掉葶藶子繼服10劑而愈。

5.腰痛：治療病人自述3天前抬重物扭傷腰部,疼痛難耐

,痛有定處,腰部活動受限,動則痛劇。舌紫暗,脈弦緊。此淤傷腰府。

桂枝，續(xù)斷，茯苓各15g，赤芍、丹皮、五靈脂各12g，沒藥、乳香、延胡各20g，牛膝24g，桃仁15g

水煎服,每日1劑。服藥3劑后腰痛減輕,續(xù)服12劑,疼痛明顯好轉(zhuǎn),腰部活動自如,僅有輕微不適感,囑其理療,以鞏固療效。

6.坐骨神經(jīng)痛：

桂枝20g，茯苓、桃仁、木瓜、獨(dú)活、杜仲各15g，牛膝、赤芍各30g，延胡25g，地龍12g。

水煎服,日1劑。服藥6劑后,疼痛緩解,再連服30余劑而愈。

二.外科

1.腸癰（慢性闌尾炎）：

一例寒濕型慢性腸癰(乃因寒濕郁滯,與淤血互結(jié),阻滯經(jīng)脈)。

以桂枝茯苓丸活血散淤,調(diào)和氣血；

加薏苡健脾祛濕排膿；

白花蛇舌草清熱解毒利濕；

木香,枳實(shí)行氣止痛；

路路通味苦疏泄,以加強(qiáng)通經(jīng)活血之功;

穿山甲活血通經(jīng),有藥歸經(jīng)之效。

治療半月全愈,1年后復(fù)察未見復(fù)發(fā)。

2.粘連性不完全性腸梗阻：

對一例術(shù)后處理不當(dāng)而致腸粘連。

大腸為傳導(dǎo)之官,六腑以通為用,不通則痛,氣滯日久,血行不暢,瘀血內(nèi)

阻,故腹痛經(jīng)久不愈。

用桂枝茯苓丸旨在活血化瘀導(dǎo)滯；

加白術(shù),雞內(nèi)金健脾消滯；

佛手枳實(shí),青皮行氣止痛,氣機(jī)暢,淤血行,則痛可止.

治療三個月全愈,2年后復(fù)察未再復(fù)發(fā)。

3.胸膜粘連：

對以胸痛為主癥,乃因反復(fù)肺部感染，治療不徹底而引起的胸膜粘連,

用桂枝茯苓丸通陽化瘀；

白芥子祛除皮里膜外之痰；

冬瓜子祛痰,潤腸通便；

太子參,麥冬益氣養(yǎng)陰；

延胡索乃血中之氣藥,既走血分,活血化瘀,又走氣分行氣止痛。

諸藥合用,共奏行氣活血祛痰之效,治療1個月半.全愈.隨訪1年未復(fù)發(fā)。

此外,尚有運(yùn)用桃核承氣湯合桂枝茯苓丸治療混合痔報道一篇。

三.婦科

1.不孕癥：

用桂枝茯苓丸加減治療胞絡(luò)瘀阻型不孕癥:

處方:

桂枝、桃仁、丹皮各12g,赤芍、

茯苓、敗醬草、桑寄生、杜仲、丹參各15g,牛膝、莪術(shù)各20g。

水煎服,每日1劑。以此方為主加減連服半年后懷孕,生育一子

2.卵巢囊腫：已婚女，不孕

桂枝、赤芍、茯苓、桃仁、敗醬草、郁金、

澤蘭、香附各15g，丹皮、昆布各12g,三棱、生牡蠣各24g，牛膝20g，莪術(shù)30g。

水煎服,每日1劑。用此方加減,連服3個月,左側(cè)包塊已消,右側(cè)包塊明顯縮小,囑其繼續(xù)服藥。后生一女孩。

處方：

桂枝12g,茯苓30g,赤芍10g,丹皮6g,車前子20g,漢防己10g。

本方連續(xù)服用1個月后,B超示:右側(cè)卵巢囊腫38mm×34mm。月經(jīng)來潮時血塊減少,疼痛消失,由于患者工作繁忙,不愿服湯劑,續(xù)服桂枝茯苓丸6丸,每日2次,服用2月,痛經(jīng)瘥,B超復(fù)查囊腫消失,隨訪未見復(fù)發(fā),婚后育，男孩。

3 .治療附件囊性包塊（卵巢囊腫）

以桂枝茯苓丸加減組方:

桂枝、牡丹皮、桃仁各15g,茯苓、赤芍各12g,紅花、三棱、莪術(shù)各10g,

若痛甚者,加延胡索12g;

熱重者,去桂枝加白花蛇舌草、魚腥草、敗醬草各20g,蒲公英15g,

郁重者,加香附12g;

兩脅脹痛者,加柴胡15g;

氣虛者,加黃芪15g;

脾虛者加生薏苡仁18g;

輸卵管積水嚴(yán)重者,加澤瀉、車前子各15g。

水煎,每日1劑,3煎,飯后溫服,10天為1個療程。

治療附件囊性包塊96例.

結(jié)果:痊愈55例,顯效12例,無效7例,有效率為92.71%。

4.慢性盆腔炎

用桂枝茯苓丸加味，處方:

桂枝9g、茯苓15g、桃仁9g、牡丹皮9g、赤芍9g、連翹12g、魚腥草20g、敗醬草20g、薏苡仁30g、延胡索12g。

服用6劑，每日1劑。經(jīng)后復(fù)診訴經(jīng)行腹痛明顯減輕，效不更方，守上方繼服3個月，諸癥消失，婦科檢查及B超示子宮及雙側(cè)附件均無異常。

停藥觀察，隨訪3個月未再復(fù)發(fā)。

5.痛經(jīng)（月經(jīng)期小腹疼痛）

用桂枝茯苓丸治療痛經(jīng)76例

結(jié)果43例痊愈(癥狀消失3個月以上);

29例好轉(zhuǎn)(癥狀消失不滿3個月或仍有輕微疼痛);

4例無效(癥狀無改善)。

總有效率94.7%。

應(yīng)用桂枝茯苓湯加減---

治療痛經(jīng)46例藥物組成:

桂枝9g,茯苓、桃仁各12g,丹參、白芍各20g,延胡索、香附、五靈脂各12g,川牛膝6g,甘草9g。

惡心嘔吐加代赭石12g;

頭暈加鉤藤9g;

面色蒼白、出冷汗、血壓下降、暈厥加黃芪30g。

水煎服,每日1劑。經(jīng)前3~5日服用,共服6劑。3個月經(jīng)周期為1個療程。

結(jié)果:痊愈33例,占77.74%;

好轉(zhuǎn)10例,占21.74%;

未愈3例,占6.52%總有效率93.48%。

5.子宮肌瘤

用桂枝茯苓加味基本方組成:

丹參30g,牡丹皮、桃仁、赤芍、川芎各9g,

茯苓、海藻、昆布、當(dāng)歸、路路通各12g,

桂枝6g,女貞子、旱蓮草各20g。

治療子宮肌瘤65例。以桂枝茯苓丸加減---

桂枝10g,茯苓12g,牡丹皮、赤芍各10g,

番紅花3g,雞血藤10g,益母草10g,三棱5g,

莪術(shù)9g,水蛭3g,夏枯草15g,牡蠣3g,鱉甲30g,海藻10g,昆布10g,

月經(jīng)量多加蒲黃10g,茜草10g,炙大黃3g;

腹痛加川楝子10g、延胡索10g.

上藥共研細(xì)末制蜜丸,每丸9g,每日2次,每次2丸,

月經(jīng)期停服,連服3個月為1療程。

6.子宮內(nèi)膜異位癥

用加味桂枝茯苓丸---

桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、白芍、三棱、

莪術(shù)、川楝子各10g,延胡索、丹參各12g,

夏枯草15g,山慈菇6g,

月經(jīng)量多者經(jīng)期減三棱、莪術(shù)、山慈菇、桃仁,加五靈脂、蒲黃炭、茜草各10g,三七粉6g,烏賊骨20g。

共治療95例,顯效率37.9%,有效45.3%,總有效率為83.2%。

等用桂枝茯苓丸加味---

桂枝、茯苓各6g,牡丹皮、桃仁、赤芍、白芍各10g,生大黃3~6g,甘草6g,

病重加三棱、莪術(shù)、穿山甲各9g;

疼痛劇加乳香、沒各9g,路路痛12g;

便秘重用生大黃9~12g,桃仁15g;

氣虛體弱者加黃芪9~12g、黨參9~12g;

子宮腺肌癥加夏枯草15g,牡蠣30g;

月經(jīng)不調(diào)加當(dāng)歸9g,香附9g,益母草12g.

經(jīng)期停藥。

38例痛經(jīng)者好轉(zhuǎn)26例,占68.4%;

25例子宮內(nèi)膜異位癥9例明顯縮小,占32.14%。

用桂枝茯苓丸加減---

桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁、制香附、制沒藥各12g,丹參40g,昆布、海藻各15g,生蒲黃10g.

治療異位妊娠40例,治愈39例,無效1例。

用桂枝茯苓丸加減---

加郁金、菖蒲、橘絡(luò)治療閉經(jīng)20例,停經(jīng)最短2個月,最長3年。服1~3劑

來月經(jīng)者8例,4~6劑來者7例,無效5例。

譚氏，用桂枝茯苓丸加減---

桂枝18g,赤芍、桃仁、牛膝各15g,牡丹皮、紅花各12g.

下死胎,1劑后當(dāng)晚開始宮縮,次日繼服1劑,死嬰娩出,共治療6例均獲效。

李氏，以桂枝茯苓膠囊---

治療子宮肥大癥患者12例,1個月為1療程,經(jīng)期停服,一般服3個療程,最多服6個療程。結(jié)果12例患者均獲得滿意效果。月經(jīng)量基本恢復(fù)正常,子宮恢復(fù)正常大小者7例。

由上可知，桂枝茯苓丸在婦產(chǎn)科應(yīng)用廣泛。婦女以血為主,瘀血為婦產(chǎn)科疾病常見之病機(jī)。瘀阻胞脈、沖任,使經(jīng)脈不通;或血不歸經(jīng),或壅聚成癥,導(dǎo)致痛經(jīng)、崩漏、異位妊娠、惡露不絕、癥瘕等。桂枝茯苓丸活血化瘀方簡功著,故臨床上泛用于治療血瘀引起的婦科疾病。

四.皮膚科

1.黃褐斑，黃褐斑是一種常見的面部皮膚病,俗稱蝴蝶斑,表現(xiàn)為臉面部的色素沉著斑,對稱分布,形狀不規(guī)則,大小不定,顏色深淺不一,主要分布在眼睛周圍、面頰部、顴部口周等處,影響患者的容貌美,一般無自覺癥狀,但治療十分棘手。黃褐斑無論病之久暫皆與血分有關(guān)。

桂枝入心經(jīng),通利血脈,溫化水濕,通行頭面經(jīng)脈;

茯苓入脾經(jīng),補(bǔ)脾益氣養(yǎng)血,化濁行飲;

赤芍入肝經(jīng),柔養(yǎng)肝臟,可行血中之滯;

肝藏血,脾統(tǒng)血,心主血脈,丹皮、桃仁活血化瘀,消癥散結(jié),兼清瘀熱。

2.痤瘡，痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性赤芍皮膚疾患,主要發(fā)生于青少年男女面部及胸背部,形成粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕。

中醫(yī)認(rèn)為本病多系肺經(jīng)風(fēng)熱毒邪熏蒸,胃腸積熱,熱毒蘊(yùn)聚肌膚,血運(yùn)不暢,瘀血阻滯而成，故也可以用桂枝茯苓丸加減治療。

其它

以本方加當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥等治療乳腺增生110例---

痛引胸痛與肩臂者加炒柴胡、香附;經(jīng)行腹痛者加艾葉、延胡索。

結(jié)果:治愈31例,

顯效43例,有效29例,無效7例,總有效率為93.?64%。

用本方加白花蛇舌草治療慢性前列腺炎患者45例

結(jié)果:痊愈24例,顯效15例,有效3例,無效3例,總有效率為93.?33?%。

以本方加琥珀、金錢草、石韋、滑石、甘草治療輸尿管下段結(jié)石患者1例

12劑后,每晨尿中可見結(jié)石,共排出大小結(jié)石40枚,患者諸癥除。

五.體會

桂枝茯苓丸從最初專治婦人妊娠漏下及胎動不安,到現(xiàn)代在婦產(chǎn)科以及臨床各科的廣泛應(yīng)用并取得了令人滿意的療效,可以看出以下兩個特點(diǎn)第一,雖然此藥在治療中涉及了臨床各科,但其病機(jī)中都有“癥塊”,即都有瘀血的致病因素,體現(xiàn)了中醫(yī)藥“異病同治”的優(yōu)勢；第二,用桂枝茯苓丸原方的甚少,幾乎都對癥進(jìn)行了加減,或加強(qiáng)了活血消癥,或加強(qiáng)了軟堅(jiān)散結(jié)的中藥，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辯證論治、因人施治的特點(diǎn)。

桂枝茯苓丸加大黃牛膝下瘀血如神

桂枝20克、茯苓20克、丹皮15克、赤芍30克、桃仁20克、懷牛膝60克、制大黃10克。

這是我給X女士的老父親所開的處方——桂枝茯苓丸加大黃牛膝。

2個月前，x女士告訴我，他父親胸悶異常，無法行走，恐為時不久，情緒低落，邀我出診。前往x老居室，見其他雖然已經(jīng)是90歲的高齡，但形體依然魁梧，只是臉色黝黑發(fā)紅，端坐在椅子上，無法行走。訴說胸悶腹脹，觀其腹部，碩大如鼓，猶如彌勒佛，按之不痛但也不柔軟。而察其兩下肢，浮腫，按之如泥。大便十分困難，必須依賴開塞露，否則干燥難解。我看是腰腿少腹有瘀血沉積，所以，苦腹脹。當(dāng)用大劑桂枝茯苓丸加大黃牛膝。囑七劑后聯(lián)系。

一周后反饋，藥后感到舒適，囑效不更方，再服一月。昨天，X女士女士在電話中高興地告訴我：他老父親的肚子小了一圈，下肢浮腫也退了，大便順暢。老人能夠每天出來走走，心態(tài)好了許多。

桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。女人痛經(jīng)、漏下、閉經(jīng)、不孕者，男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮腫、腳痛等，都可用此方。加大黃、懷牛膝更佳。大黃、桂枝、桃仁，為活血化瘀的經(jīng)典組合，猶如桃園三結(jié)義，能通調(diào)血脈，清除淤積。牛膝利腰膝，能通經(jīng)活血，并治少腹痛。前人所牛膝能引藥下行，是否能如此不好說，但牛膝的作用部位在下肢，倒是明顯的。而且，牛膝能治大肚子。

先前治療一中年男子，腹大如懷八月胎兒，外號大肚子。用大量牛膝后明顯松快縮小。

桂枝茯苓丸加大黃、牛膝，我常用于各種血栓性疾病。X老就是下肢靜脈血栓可能，如不加治療，瘀血沖胸，也會釀成大禍。

這個“老配方”就是《桂枝茯苓丸》，如果善于辯證加減，可治百病。

原方：桂枝10g 茯苓10g 牡丹皮10g 赤芍100g 桃仁10g。

                                                                             （養(yǎng)生之家）

牛黃上清丸與牛黃解毒丸（片）有何不同

 (2018-02-28 11:00:02)

《桂枝茯苓丸》神奇的一個“老配方”，擅治百病轉(zhuǎn)載

     每當(dāng)盛夏炎熱之季或熱毒內(nèi)盛出現(xiàn)口舌生瘡，牙齦腫痛，目赤腫痛等癥狀之時，我們常選用中成藥牛黃 上 清丸或牛黃解毒丸（片）耒瀉火清熱，消腫止痛，往往能取得較好療效。兩藥在藥物組成、功用方面有共性，也有一些不同之處，為方便臨床使用，茲作一些比較和說明。

     牛黃上淸丸：方源岀自「北京巿中藥成方選集」。由中藥牛黃、黃連、大黃、連翹、黃芩、荊芥穗、梔子、桔梗、蔓荊子、白芷、薄荷、防風(fēng)、生石膏、菊花、川芎、旋復(fù)花、冰片、甘草等組成。功能瀉熱消腫，疏風(fēng)止痛。主治熱毒內(nèi)盛，風(fēng)火上攻所致頭痛頭暈，目赤耳鳴，口燥舌干，齒齦腫痛，大便燥結(jié)等癥。

     牛黃解毒丸（片）：方源出自「中國藥典」。由牛黃、雄黃、生石膏、冰片、大黃、黃芩、桔梗、甘草等組成。功能淸熱解毒。也主治火熱內(nèi)盛所致咽喉腫痛、牙齦腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛等癥。

    從上所述，顯見兩藥都以大隊(duì)清熱解毒為主藥，故可共治火熱內(nèi)盛所致之口舌、牙齦、咽喉、雙目腫痛之癥。唯不同之處是：

   （一） 牛黃上淸丸比牛黃解毒丸（片）增加荊芥、防風(fēng)、蔓荊子、連翹、白芷、薄荷、菊花等疏風(fēng)清解之品，故又可用于治理外感風(fēng)熱所致之頭痛頭暈之癥。

   （二） 牛黃解毒丸（片）中有一味中藥雄黃，主要化學(xué)成分為硫化砷，并含少量其他重金屬鹽，其中含砷約75 % ，屬有毒中藥。臨床多外用，為治瘡解毒要藥，內(nèi)服做成丸散劑型，不宜持續(xù)服用，要注意防止砷中毒及肝腎功能衰竭；由于夲藥性燥而烈，可傷陰墮胎，故孕婦應(yīng)忌用。

     此外，由于牛黃上清丸與牛黃解毒丸（片）中均含有牛黃，該藥性味苦、甘、涼，能清心、化痰、利膽、鎮(zhèn)驚，關(guān)于其有無毒性，自古報道不一，如「吳普夲草」曰＂無毒＂，而「別錄」曰＂有毒＂，故孕婦最好不用。由于兩藥均以淸熱解毒為主，中醫(yī)歷來認(rèn)為＂苦燥傷陰＂，＂苦寒?dāng)∥福?，故都不能常?guī)久服，對原有腸胃疾病或體虛有寒者，最好少服或不用。（華祥醫(yī)塾）

麻黃杏仁薏苡甘草湯體驗(yàn)

 (2018-02-28 10:49:51)

《桂枝茯苓丸》神奇的一個“老配方”，擅治百病轉(zhuǎn)載

元旦前，我因受涼后出現(xiàn)項(xiàng)背及后腦酸痛，雙太陽穴跳痛，但頭汗出，日間惡風(fēng)，夜間覺身熱不欲覆被。偶咳嗽，為聲咳，無痰。無發(fā)熱，后背內(nèi)側(cè)肩胛處壓痛明顯，自貼風(fēng)濕膏于大椎穴、雙肩外俞附近壓痛處，一天后癥狀無緩解。自忖試用麻杏石甘湯合三仁湯，因次日月經(jīng)來潮，未敢用石膏。三日，上述癥狀膠著無緩解。恰逢侍診吾師史載祥教授，遂請吾師診治。

吾師診舌脈畢，問曰：因何起?。靠诟煽诳?？答：汗出當(dāng)風(fēng)；微干不苦。結(jié)合舌胖大，苔白膩；脈沉滑。診為風(fēng)濕。即疏方：

麻黃6g    杏仁10g    薏苡仁30g    炙甘草8g

2劑

上午侍診期間，我又出現(xiàn)咽癢，頓咳頻頻，偶有少量白痰。下午直奔藥店，除薏苡仁自備外，取藥三劑合計(jì)4.8元。

細(xì)細(xì)觀察這幾味藥：生麻黃就像細(xì)干青草棍兒，長1cm許，嗅之味淡、甘，嘗之微澀，有止咳糖漿味。杏仁氣味苦。甘草氣味甘。薏仁氣味淡。上四味，加水約800ml，浸泡半小時后，麻黃仍上浮。加蓋大火煮開，去浮沫，繼續(xù)小火煎半小時，煮至藥量約600ml，畢。

略沉淀后倒出約300ml，嘗之味淡，微甜。服用后半小時，未見汗出。兩小時后覺肩背部沉重感減輕約10%，仍無汗出。怕藥力小。遂又將剩余半劑溫服。睡前稍咳，是夜安睡。次晨咳嗽消失，覺肩背酸痛減少80～90%，惟覺后背正中隱隱不適。又于飯后服用半劑。正午時大汗出，頭及軀干為主。覺咽干痛，飲涼白開200ml。午后身體疲乏明顯，足睡約2小時。體力明顯恢復(fù)，咽痛止，諸癥消失。未再盡劑。一付藥，合一元二角。服藥一付半而愈，可謂簡、效、速、廉。

   按：《金匱要略·痙濕暍脈證治第二》，“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也可與麻黃杏仁薏苡甘草湯?！薄÷辄S杏仁薏苡甘草湯方麻黃（去節(jié)）半兩（湯泡）甘草一兩（炙） 薏苡仁半兩 杏仁十個（去皮尖，炒）。右銼麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服，有微汗，避風(fēng)。

溫習(xí)麻黃杏仁薏苡甘草湯方義結(jié)合個人用藥體會。風(fēng)濕病位主要在于肌表。因風(fēng)濕郁閉肌表，故身重。肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)與肅降，外合皮毛。腠理郁閉影響了肺的宣降，肺失宣降，氣機(jī)上逆，故咳嗽。治療上，法當(dāng)解表宣肺，開鬼門，令濕從汗出而解。麻黃辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經(jīng)。生麻黃發(fā)汗解表和利水消腫力強(qiáng)，多用于風(fēng)寒表實(shí)證，風(fēng)水浮腫，風(fēng)濕痹痛。蜜麻黃性溫偏潤，辛散發(fā)汗作用緩和，增強(qiáng)了潤肺止咳之功，以宣肺平喘止咳力勝。杏仁，苦，微溫；有小毒?！侗窘?jīng)》：“主咳逆上氣雷鳴，喉痹，下氣，產(chǎn)乳金瘡，寒心奔豚?！备什?，甘，平。歸心、肺、脾、胃經(jīng) 。薏苡仁，性涼，味甘、淡。生薏苡仁性偏寒涼，長于利水滲濕，清熱排膿，除痹止痛。方中麻黃、杏仁一宣一降，甘草補(bǔ)中健脾利濕。薏苡仁的應(yīng)用，《古方新用》有解：方中麻黃散寒；薏苡除濕；杏仁利氣，助麻黃之力；甘草補(bǔ)中，給薏苡以勝濕之權(quán)。

另外，麻黃杏仁薏苡甘草湯條下，服法注：“去滓，溫服，有微汗，避風(fēng)”。此乃該篇前條“風(fēng)濕相搏，一身盡痛，法當(dāng)汗出而解……蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也”。在經(jīng)方學(xué)習(xí)中，應(yīng)前后互參，便于理解。

此外，史老在治療各種外感病及夏日“空調(diào)病”，切合病機(jī)，方癥相對者，每獲捷效。

                          （張雪芹整理）華祥醫(yī)塾

神奇的一個“老配方”，擅治百病

 (2018-02-28 22:52:43)

《桂枝茯苓丸》神奇的一個“老配方”，擅治百病轉(zhuǎn)載

這個“老配方”就是《桂枝茯苓丸》，如果善于辯證加減，可治百病。

原方：桂枝10g ，茯苓10g ，牡丹皮10g， 赤芍100g ，桃仁10g。

8

近幾年來,經(jīng)過臨床與實(shí)驗(yàn)研究,并將丸劑改湯劑,使其臨床應(yīng)用及適應(yīng)范圍不斷擴(kuò)大，現(xiàn)可用于治療內(nèi)、外、婦、皮膚等各科疾病,被國內(nèi)外醫(yī)家廣泛應(yīng)用。故我將近十幾年來桂枝茯苓丸在各科疾病中的應(yīng)用作一一綜述。

關(guān)鍵詞：

因其病機(jī)為瘀血阻滯胞宮，故方中用：

桂枝溫通血脈、行氣活血化瘀；茯苓健脾利水下行、與桂枝同用能入陰通陽；丹皮消瘀血；桃仁破血結(jié)；

赤芍行血中之滯；全方具有活血化癖消腫散結(jié)之功。

運(yùn)用桂枝茯苓丸加減或合方治療痛經(jīng)、崩漏、慢性盆腔炎、癌癥、各種疼痛等多種疾病，病因雖各不相同，但其發(fā)病機(jī)制均有瘀血內(nèi)阻，故根據(jù)其寒多于熱，虛多于實(shí)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，偏重用桂枝茯苓丸加減治

療，均取得較好療效，體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的論治特色，現(xiàn)將其綜述如下。

一.內(nèi)科

1.肝癌：用桂枝茯苓丸合安宮牛黃丸治療晚期肝癌一例，處方用桂枝茯苓丸原方加柴胡、川楝子，每日1劑，水煎分兩次服；安宮牛黃l/2丸，每日服2次。

2.癃閉（男人因?yàn)榍傲邢僭錾?、前列腺炎等等疾病引起的排尿困難）

用桂枝茯苓丸加味治療：桂枝10g，茯苓10g，赤芍15g，丹皮15g，桃仁10g，白芥子10g，浙貝20g，薏苡仁30g，懷牛膝20g，海藻15g。

用藥日1劑,進(jìn)藥2小時,小便微通，服藥2劑,自覺排尿困難好轉(zhuǎn),少腹墜脹已除,繼服10劑諸癥皆消,后用桂枝茯苓丸以鞏固療效,治療3個月后病情穩(wěn)定,迄今未發(fā)。

3.眩暈：用桂枝茯苓丸加味:

桂枝，茯苓，赤芍，石菖蒲各15g，

丹皮，桃仁，柴胡各10g，

細(xì)辛5g，吳茱萸6g，磁石30g。

每日1劑,水煎2次,早晚分服。3劑小效。

原方加倍桂枝30g，加丹參20g，

再進(jìn)5劑,諸癥悉除,囑服桂枝茯苓丸1個月以善其后。隨訪2年,未再復(fù)發(fā)。

4.哮證(哮喘)：選桂枝茯苓丸加味：

桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁、杏仁、葶藶子、紅花各10g，薤白15g，麻黃7g。

每日進(jìn)1劑。水煎2次,早晚分服。服藥3劑后,哮喘大減。

又加五味子10g,去掉葶藶子繼服10劑而愈。

5.腰痛：治療病人自述3天前抬重物扭傷腰部,疼痛難耐

,痛有定處,腰部活動受限,動則痛劇。舌紫暗,脈弦緊。此淤傷腰府。

桂枝，續(xù)斷，茯苓各15g，赤芍、丹皮、五靈脂各12g，沒藥、乳香、延胡各20g，牛膝24g，桃仁15g

水煎服,每日1劑。服藥3劑后腰痛減輕,續(xù)服12劑,疼痛明顯好轉(zhuǎn),腰部活動自如,僅有輕微不適感,囑其理療,以鞏固療效。

6.坐骨神經(jīng)痛：

桂枝20g，茯苓、桃仁、木瓜、獨(dú)活、杜仲各15g，牛膝、赤芍各30g，延胡25g，地龍12g。

水煎服,日1劑。服藥6劑后,疼痛緩解,再連服30余劑而愈。

二.外科

1.腸癰（慢性闌尾炎）：

一例寒濕型慢性腸癰(乃因寒濕郁滯,與淤血互結(jié),阻滯經(jīng)脈)。

以桂枝茯苓丸活血散淤,調(diào)和氣血；

加薏苡健脾祛濕排膿；

白花蛇舌草清熱解毒利濕；

木香,枳實(shí)行氣止痛；

路路通味苦疏泄,以加強(qiáng)通經(jīng)活血之功;

穿山甲活血通經(jīng),有藥歸經(jīng)之效。

治療半月全愈,1年后復(fù)察未見復(fù)發(fā)。

2.粘連性不完全性腸梗阻：

對一例術(shù)后處理不當(dāng)而致腸粘連。

大腸為傳導(dǎo)之官,六腑以通為用,不通則痛,氣滯日久,血行不暢,瘀血內(nèi)

阻,故腹痛經(jīng)久不愈。

用桂枝茯苓丸旨在活血化瘀導(dǎo)滯；

加白術(shù),雞內(nèi)金健脾消滯；

佛手枳實(shí),青皮行氣止痛,氣機(jī)暢,淤血行,則痛可止.

治療三個月全愈,2年后復(fù)察未再復(fù)發(fā)。

3.胸膜粘連：

對以胸痛為主癥,乃因反復(fù)肺部感染，治療不徹底而引起的胸膜粘連,

用桂枝茯苓丸通陽化瘀；

白芥子祛除皮里膜外之痰；

冬瓜子祛痰,潤腸通便；

太子參,麥冬益氣養(yǎng)陰；

延胡索乃血中之氣藥,既走血分,活血化瘀,又走氣分行氣止痛。

諸藥合用,共奏行氣活血祛痰之效,治療1個月半.全愈.隨訪1年未復(fù)發(fā)。

此外,尚有運(yùn)用桃核承氣湯合桂枝茯苓丸治療混合痔報道一篇。

三.婦科

1.不孕癥：

用桂枝茯苓丸加減治療胞絡(luò)瘀阻型不孕癥:

處方:

桂枝、桃仁、丹皮各12g,赤芍、

茯苓、敗醬草、桑寄生、杜仲、丹參各15g,牛膝、莪術(shù)各20g。

水煎服,每日1劑。以此方為主加減連服半年后懷孕,生育一子

2.卵巢囊腫：已婚女，不孕

桂枝、赤芍、茯苓、桃仁、敗醬草、郁金、

澤蘭、香附各15g，丹皮、昆布各12g,三棱、生牡蠣各24g，牛膝20g，莪術(shù)30g。

水煎服,每日1劑。用此方加減,連服3個月,左側(cè)包塊已消,右側(cè)包塊明顯縮小,囑其繼續(xù)服藥。后生一女孩。

處方：

桂枝12g,茯苓30g,赤芍10g,丹皮6g,車前子20g,漢防己10g。

本方連續(xù)服用1個月后,B超示:右側(cè)卵巢囊腫38mm×34mm。月經(jīng)來潮時血塊減少,疼痛消失,由于患者工作繁忙,不愿服湯劑,續(xù)服桂枝茯苓丸6丸,每日2次,服用2月,痛經(jīng)瘥,B超復(fù)查囊腫消失,隨訪未見復(fù)發(fā),婚后育，男孩。

3 .治療附件囊性包塊（卵巢囊腫）

以桂枝茯苓丸加減組方:

桂枝、牡丹皮、桃仁各15g,茯苓、赤芍各12g,紅花、三棱、莪術(shù)各10g,

若痛甚者,加延胡索12g;

熱重者,去桂枝加白花蛇舌草、魚腥草、敗醬草各20g,蒲公英15g,

郁重者,加香附12g;

兩脅脹痛者,加柴胡15g;

氣虛者,加黃芪15g;

脾虛者加生薏苡仁18g;

輸卵管積水嚴(yán)重者,加澤瀉、車前子各15g。

水煎,每日1劑,3煎,飯后溫服,10天為1個療程。

治療附件囊性包塊96例.

結(jié)果:痊愈55例,顯效12例,無效7例,有效率為92.71%。

4.慢性盆腔炎

用桂枝茯苓丸加味，處方:

桂枝9g、茯苓15g、桃仁9g、牡丹皮9g、赤芍9g、連翹12g、魚腥草20g、敗醬草20g、薏苡仁30g、延胡索12g。

服用6劑，每日1劑。經(jīng)后復(fù)診訴經(jīng)行腹痛明顯減輕，效不更方，守上方繼服3個月，諸癥消失，婦科檢查及B超示子宮及雙側(cè)附件均無異常。

停藥觀察，隨訪3個月未再復(fù)發(fā)。

5.痛經(jīng)（月經(jīng)期小腹疼痛）

用桂枝茯苓丸治療痛經(jīng)76例

結(jié)果43例痊愈(癥狀消失3個月以上);

29例好轉(zhuǎn)(癥狀消失不滿3個月或仍有輕微疼痛);

4例無效(癥狀無改善)。

總有效率94.7%。

應(yīng)用桂枝茯苓湯加減---

治療痛經(jīng)46例藥物組成:

桂枝9g,茯苓、桃仁各12g,丹參、白芍各20g,延胡索、香附、五靈脂各12g,川牛膝6g,甘草9g。

惡心嘔吐加代赭石12g;

頭暈加鉤藤9g;

面色蒼白、出冷汗、血壓下降、暈厥加黃芪30g。

水煎服,每日1劑。經(jīng)前3~5日服用,共服6劑。3個月經(jīng)周期為1個療程。

結(jié)果:痊愈33例,占77.74%;

好轉(zhuǎn)10例,占21.74%;

未愈3例,占6.52%總有效率93.48%。

5.子宮肌瘤

用桂枝茯苓加味基本方組成:

丹參30g,牡丹皮、桃仁、赤芍、川芎各9g,

茯苓、海藻、昆布、當(dāng)歸、路路通各12g,

桂枝6g,女貞子、旱蓮草各20g。

治療子宮肌瘤65例。以桂枝茯苓丸加減---

桂枝10g,茯苓12g,牡丹皮、赤芍各10g,

番紅花3g,雞血藤10g,益母草10g,三棱5g,

莪術(shù)9g,水蛭3g,夏枯草15g,牡蠣3g,鱉甲30g,海藻10g,昆布10g,

月經(jīng)量多加蒲黃10g,茜草10g,炙大黃3g;

腹痛加川楝子10g、延胡索10g.

上藥共研細(xì)末制蜜丸,每丸9g,每日2次,每次2丸,

月經(jīng)期停服,連服3個月為1療程。

6.子宮內(nèi)膜異位癥

用加味桂枝茯苓丸---

桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、白芍、三棱、

莪術(shù)、川楝子各10g,延胡索、丹參各12g,

夏枯草15g,山慈菇6g,

月經(jīng)量多者經(jīng)期減三棱、莪術(shù)、山慈菇、桃仁,加五靈脂、蒲黃炭、茜草各10g,三七粉6g,烏賊骨20g。

共治療95例,顯效率37.9%,有效45.3%,總有效率為83.2%。

等用桂枝茯苓丸加味---

桂枝、茯苓各6g,牡丹皮、桃仁、赤芍、白芍各10g,生大黃3~6g,甘草6g,

病重加三棱、莪術(shù)、穿山甲各9g;

疼痛劇加乳香、沒各9g,路路痛12g;

便秘重用生大黃9~12g,桃仁15g;

氣虛體弱者加黃芪9~12g、黨參9~12g;

子宮腺肌癥加夏枯草15g,牡蠣30g;

月經(jīng)不調(diào)加當(dāng)歸9g,香附9g,益母草12g.

經(jīng)期停藥。

38例痛經(jīng)者好轉(zhuǎn)26例,占68.4%;

25例子宮內(nèi)膜異位癥9例明顯縮小,占32.14%。

用桂枝茯苓丸加減---

桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁、制香附、制沒藥各12g,丹參40g,昆布、海藻各15g,生蒲黃10g.

治療異位妊娠40例,治愈39例,無效1例。

用桂枝茯苓丸加減---

加郁金、菖蒲、橘絡(luò)治療閉經(jīng)20例,停經(jīng)最短2個月,最長3年。服1~3劑

來月經(jīng)者8例,4~6劑來者7例,無效5例。

譚氏，用桂枝茯苓丸加減---

桂枝18g,赤芍、桃仁、牛膝各15g,牡丹皮、紅花各12g.

下死胎,1劑后當(dāng)晚開始宮縮,次日繼服1劑,死嬰娩出,共治療6例均獲效。

李氏，以桂枝茯苓膠囊---

治療子宮肥大癥患者12例,1個月為1療程,經(jīng)期停服,一般服3個療程,最多服6個療程。結(jié)果12例患者均獲得滿意效果。月經(jīng)量基本恢復(fù)正常,子宮恢復(fù)正常大小者7例。

由上可知，桂枝茯苓丸在婦產(chǎn)科應(yīng)用廣泛。婦女以血為主,瘀血為婦產(chǎn)科疾病常見之病機(jī)。瘀阻胞脈、沖任,使經(jīng)脈不通;或血不歸經(jīng),或壅聚成癥,導(dǎo)致痛經(jīng)、崩漏、異位妊娠、惡露不絕、癥瘕等。桂枝茯苓丸活血化瘀方簡功著,故臨床上泛用于治療血瘀引起的婦科疾病。

四.皮膚科

1.黃褐斑，黃褐斑是一種常見的面部皮膚病,俗稱蝴蝶斑,表現(xiàn)為臉面部的色素沉著斑,對稱分布,形狀不規(guī)則,大小不定,顏色深淺不一,主要分布在眼睛周圍、面頰部、顴部口周等處,影響患者的容貌美,一般無自覺癥狀,但治療十分棘手。黃褐斑無論病之久暫皆與血分有關(guān)。

桂枝入心經(jīng),通利血脈,溫化水濕,通行頭面經(jīng)脈;

茯苓入脾經(jīng),補(bǔ)脾益氣養(yǎng)血,化濁行飲;

赤芍入肝經(jīng),柔養(yǎng)肝臟,可行血中之滯;

肝藏血,脾統(tǒng)血,心主血脈,丹皮、桃仁活血化瘀,消癥散結(jié),兼清瘀熱。

2.痤瘡，痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性赤芍皮膚疾患,主要發(fā)生于青少年男女面部及胸背部,形成粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕。

中醫(yī)認(rèn)為本病多系肺經(jīng)風(fēng)熱毒邪熏蒸,胃腸積熱,熱毒蘊(yùn)聚肌膚,血運(yùn)不暢,瘀血阻滯而成，故也可以用桂枝茯苓丸加減治療。

其它

以本方加當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥等治療乳腺增生110例---

痛引胸痛與肩臂者加炒柴胡、香附;經(jīng)行腹痛者加艾葉、延胡索。

結(jié)果:治愈31例,

顯效43例,有效29例,無效7例,總有效率為93.?64%。

用本方加白花蛇舌草治療慢性前列腺炎患者45例

結(jié)果:痊愈24例,顯效15例,有效3例,無效3例,總有效率為93.?33?%。

以本方加琥珀、金錢草、石韋、滑石、甘草治療輸尿管下段結(jié)石患者1例

12劑后,每晨尿中可見結(jié)石,共排出大小結(jié)石40枚,患者諸癥除。

五.體會

桂枝茯苓丸從最初專治婦人妊娠漏下及胎動不安,到現(xiàn)代在婦產(chǎn)科以及臨床各科的廣泛應(yīng)用并取得了令人滿意的療效,可以看出以下兩個特點(diǎn)第一,雖然此藥在治療中涉及了臨床各科,但其病機(jī)中都有“癥塊”,即都有瘀血的致病因素,體現(xiàn)了中醫(yī)藥“異病同治”的優(yōu)勢；第二,用桂枝茯苓丸原方的甚少,幾乎都對癥進(jìn)行了加減,或加強(qiáng)了活血消癥,或加強(qiáng)了軟堅(jiān)散結(jié)的中藥，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辯證論治、因人施治的特點(diǎn)。

桂枝茯苓丸加大黃牛膝下瘀血如神

桂枝20克、茯苓20克、丹皮15克、赤芍30克、桃仁20克、懷牛膝60克、制大黃10克。

這是我給X女士的老父親所開的處方——桂枝茯苓丸加大黃牛膝。

2個月前，x女士告訴我，他父親胸悶異常，無法行走，恐為時不久，情緒低落，邀我出診。前往x老居室，見其他雖然已經(jīng)是90歲的高齡，但形體依然魁梧，只是臉色黝黑發(fā)紅，端坐在椅子上，無法行走。訴說胸悶腹脹，觀其腹部，碩大如鼓，猶如彌勒佛，按之不痛但也不柔軟。而察其兩下肢，浮腫，按之如泥。大便十分困難，必須依賴開塞露，否則干燥難解。我看是腰腿少腹有瘀血沉積，所以，苦腹脹。當(dāng)用大劑桂枝茯苓丸加大黃牛膝。囑七劑后聯(lián)系。

一周后反饋，藥后感到舒適，囑效不更方，再服一月。昨天，X女士女士在電話中高興地告訴我：他老父親的肚子小了一圈，下肢浮腫也退了，大便順暢。老人能夠每天出來走走，心態(tài)好了許多。

桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。女人痛經(jīng)、漏下、閉經(jīng)、不孕者，男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮腫、腳痛等，都可用此方。加大黃、懷牛膝更佳。大黃、桂枝、桃仁，為活血化瘀的經(jīng)典組合，猶如桃園三結(jié)義，能通調(diào)血脈，清除淤積。牛膝利腰膝，能通經(jīng)活血，并治少腹痛。前人所牛膝能引藥下行，是否能如此不好說，但牛膝的作用部位在下肢，倒是明顯的。而且，牛膝能治大肚子。

先前治療一中年男子，腹大如懷八月胎兒，外號大肚子。用大量牛膝后明顯松快縮小。

桂枝茯苓丸加大黃、牛膝，我常用于各種血栓性疾病。X老就是下肢靜脈血栓可能，如不加治療，瘀血沖胸，也會釀成大禍。

這個“老配方”就是《桂枝茯苓丸》，如果善于辯證加減，可治百病。

原方：桂枝10g 茯苓10g 牡丹皮10g 赤芍100g 桃仁10g。