今天門診來(lái)了一患者，57歲，活動(dòng)后就會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，但休息時(shí)并無(wú)不適。

結(jié)合癥狀及各種檢查，診斷為冠心病勞力性心絞痛，當(dāng)我告訴患者是冠心病的時(shí)候，患者情緒很激動(dòng)，說(shuō)自己說(shuō)啥都不手術(shù)。

我告訴 他沒(méi)人讓你手術(shù)，吃藥就行。

簡(jiǎn)單說(shuō)當(dāng)心臟動(dòng)血管狹窄超過(guò)50%的時(shí)候，我們稱之為冠心病。

一級(jí)狹窄：冠狀動(dòng)脈狹窄25~49%

其實(shí)一般情況下，我們把這種不冠心病，而稱之為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化”。

二級(jí)狹窄：冠狀動(dòng)脈狹窄50~74%

這個(gè)比例的狹窄，一般不需要支架或搭橋手術(shù)，因?yàn)榧词躬M窄，但這個(gè)血流還是夠心臟用的，一般不會(huì)引起癥狀。

三級(jí)狹窄：冠狀動(dòng)脈狹窄75~99%

按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)程度的狹窄，大多數(shù)都需要學(xué)運(yùn)重建，也就是搭橋或支架，當(dāng)然首先我們先要用藥控制，在藥物治療效果不好的基礎(chǔ)上才考慮支架或搭橋。

四級(jí)狹窄：冠狀動(dòng)脈狹窄100%

也就是完全堵塞，這就是心肌梗死，當(dāng)然大多數(shù)是急性心肌梗死，需要搶救，無(wú)論是溶栓還是支架，一個(gè)字：快！

如果按照心血管狹窄程度來(lái)算，那么只有嚴(yán)重狹窄，才需要手術(shù)治療。但大部分冠心病只需要藥物治療和健康生活。

冠心病包括：心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、勞力性心絞痛、無(wú)癥狀的冠心病等等。一般急性心肌梗死需要手術(shù)，不穩(wěn)定性心絞痛需要手術(shù)，但勞力性心絞痛和沒(méi)有典型心肌缺血的心絞痛也不需要手術(shù)。

1、健康生活是基礎(chǔ)，冠心病的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化耳朵原因包括遺傳，更主要還包括抽煙酗酒，久坐不運(yùn)動(dòng)，肥胖，不健康飲食，三高不控制，這些都會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化加重，所以只有健康生活才能有效阻止冠心病狹窄進(jìn)一步加重。

2、藥物治療不能少，冠心病用藥的目的一個(gè)是為了防止心血管狹窄進(jìn)一步加重，預(yù)防心肌梗死。比如說(shuō)阿司匹林和他汀，都是預(yù)防血栓的，他汀是穩(wěn)定斑塊，預(yù)防斑塊加重的。藥物治療的另一個(gè)目的是控制癥狀，比如說(shuō)有心絞痛的患者，還需要根據(jù)個(gè)人情況，加用單硝酸、美托洛爾、尼可地爾、地爾硫卓、普利、沙坦等等藥物。

3、對(duì)于急性心肌梗死或藥物控制不住的心絞痛，我們還能怎么辦？除了手術(shù)還能怎么辦？如果有辦法一定不手術(shù)，可是關(guān)鍵沒(méi)有別的更好的辦法。

所以，冠心病的治療包括：健康生活、正規(guī)藥物、手術(shù)治療；手術(shù)治療只是冠心病治療一個(gè)方法！

【心血管王醫(yī)生】

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