骨與肌系疼痛的經(jīng)方治療
趙明銳先生《經(jīng)方發(fā)揮》
小柴胡湯加味
三、腰腿痛（屬少陽經(jīng)部位者）
《靈樞◎經(jīng)脈篇》載：“膽，足少陽之脈……是主骨所生病者……胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛，小指次指不用。”腰腿痛屬少陽經(jīng)者， 其疼痛部位是以臂部、大腿、小腿外側(cè)和足部外側(cè)放散掣痛為特征。這種病證祖國(guó)醫(yī)學(xué)也名“腿股風(fēng)”。據(jù)此癥狀和部位，頗似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的坐骨神經(jīng)痛。其病因大多 由于氣血不和，經(jīng)脈空虛，寒濕之邪乘虛而入，或因閃挫之后瘀血凝滯經(jīng)隧，血?dú)廑兆瓒伞?nbsp;
少陽經(jīng)既不在表，又不屬里，居于半表半里之間。在治療方面，如用一般治療痹痛之法，或發(fā)表攻里，其效果往往不佳。故仍需宗少陽經(jīng)之治療原則，用小柴胡湯和解少陽，加以溫陽通經(jīng)的桂枝，再加活血化瘀之品，以通經(jīng)散瘀活血，每治皆效。
典型病例：
劉xx，男，50歲?；甲笸韧鈧?cè)疼，經(jīng)西醫(yī)診斷為坐骨神經(jīng)痛，二年多來，不斷發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)，徹夜難眠，需下地游走。曾用針灸、封閉等法治療 未愈。后以小柴胡湯加桃仁、當(dāng)歸、川芎、川軍、桂枝等，服一劑后痛減，服四劑后疼痛痊愈。以后雖還不免有小的發(fā)作，但照此方服一至二劑就停止了。
按：小柴胡湯加減治療腰腿痛屬少陽經(jīng)部位者應(yīng)手取效。所遇的病例甚多，大部患者是患病日久，曾用不少中西藥品的治療，而未痊愈，服小柴 胡揚(yáng)加減治愈。其所以能取效的原因，主要是痛的部位與足少陽經(jīng)的循行路線相吻合。此證雖為肢體疼痛，但也需辨證論治，更需要辨明經(jīng)絡(luò)，依據(jù)經(jīng)絡(luò)和臟腑的聯(lián) 系，作全面的診斷和治療方能中病，因臟腑、經(jīng)絡(luò)和氣血，三者是息息相關(guān)的整體。小柴胡湯是和解少陽經(jīng)之方，酌加通經(jīng)、活血之品，能通利少陽經(jīng)氣，使經(jīng)絡(luò)通 調(diào)無阻，而痛自止。小柴胡湯治療此證，方中一般可加養(yǎng)血活血的當(dāng)歸、川芎，通經(jīng)溫陽的桂枝，以及祛瘀攻實(shí)的大黃，方能奏效。
婁紹昆先生
柴胡桂枝湯與腎著湯合方證 李某,男,35歲。1992年8月16日初診。2年前在工地勞動(dòng)時(shí)挫傷腰部,引起腰腿麻痛?？淘\:瘦長(zhǎng)身軀,痛苦面容,腰部冷痛、沉重、僵硬、拘攣,難以轉(zhuǎn)側(cè),憎寒煩熱,口苦咽干,惡心干嘔,小便短澀不暢。舌淡紅,苔厚黃膩水滑,脈沉弦。檢查:腰部發(fā)現(xiàn)脊柱向左側(cè)彎,Ｌ5棘突向右偏歪,Ｌ4～5、Ｓ1棘突周圍壓痛,左骶髖關(guān)節(jié)壓痛并觸及索狀物,左腿抬高試驗(yàn)強(qiáng)陽性;Ｘ線攝片顯示,Ｌ5～Ｓ1間隙變窄,已形成骨橋。診為左骶髖關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起的腰椎間盤突出。此為風(fēng)寒濕駐留太陽,由表及里,傷及少陽,致兩經(jīng)合病,法宜解肌散風(fēng)、和解少陽、祛寒除濕,予以柴胡桂枝湯與腎著湯合方加味:柴胡、黃芩、桂枝、白芍藥、黨參、干姜、半夏、白術(shù)、茯苓各10ｇ,甘草5ｇ,生姜5片,大棗5枚。劑。并針刺左側(cè)環(huán)跳一穴。3劑后,諸癥始緩,5劑藥盡,腰部冷痛與左腿麻木都明顯減輕。藥已中的,守方繼進(jìn)5劑,并給予針刺、按摩。3診后,諸癥均緩,加細(xì)辛3ｇ,以加強(qiáng)散寒溫經(jīng)之效。數(shù)法并用,諸癥漸失,1個(gè)月后恢復(fù)如初。2000年偶然相遇,見其身體健康,行動(dòng)自如。 按:筆者治療腰突癥常用柴胡劑,其心得是:少陽為樞,既是防止“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入”之屏障;又為透邪外出、斡旋氣機(jī)之樞紐。柴胡湯劑除了用其治療“柴胡湯證”、“柴胡體質(zhì)”之外,還可廣泛地應(yīng)用在兩經(jīng)處于傳變、轉(zhuǎn)化階段的諸多并病和合病。小柴胡湯是少陽病的主方,但也應(yīng)用于治療“三陽合病”[4]。本案少陽太陽合病是以《傷寒論》“發(fā)熱微惡寒,肢節(jié)煩疼、微嘔心下支結(jié)、外證未去者,柴胡桂枝湯主之”為根據(jù)。腎和膀胱相表里,“腰冷而痛”,為寒濕侵襲足太陽膀胱經(jīng)脈,頗合《金匱》“腎著之病,其人身體重,腰中冷……甘姜苓術(shù)湯主之”之旨。由于證治能把握住柴胡劑的傳變規(guī)律,方證相合而殊見效機(jī)。用柴胡劑治療跌撲閃挫后損傷內(nèi)證,曾經(jīng)是一些傷骨科名醫(yī)的家傳秘法。如石筱山、石幼山的石氏傷科,就世代相傳這一治法[5]。但石氏家法僅僅從“治血必治氣,治氣必疏肝”的理論出發(fā),使后學(xué)者難以把握,故未能引起人們的廣泛注意。
