周某，男，48歲，于2016年7月24日初診。主訴：腰痛1周余。1周前開始出現(xiàn)腰痛，有腫脹感，夜間翻身尤甚，伴有腹脹、噯氣、腸鳴，倦怠乏力，常自覺有氣從上腹上沖，氣出則舒，平素乘車便暈車，大便常年不成形，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉。思索之際，問之喜飲水否，答曰素不喜飲水，多之則欲嘔。此當(dāng)痰飲為患，飲停腸胃出現(xiàn)腹脹腹瀉，水氣上沖則眩暈，水飲橫逆故腰痛腫脹。以上脈癥相參，辨證為太陰水飲證，擬以苓桂術(shù)甘湯加減治療。

處方：茯苓15克，桂枝10克，炒白術(shù)15克，防風(fēng)6克，陳皮15克，姜半夏9克，黃芩9克，柴胡10克，炙甘草6克。7劑，水煎服。

二診（2016年7月31日）：藥后腰痛，腹脹明顯好轉(zhuǎn)，仍有噯氣，氣逆上沖。上方去柴胡，加丁香3克，繼服7劑。

按：《傷寒論》第67條：“傷寒，若吐、若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起即頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動(dòng)經(jīng),身為陣陣搖者,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！睏l文指出太陽病治法不對(duì)，邪入太陰，此時(shí)陽氣虛，若再發(fā)汗則入厥陰，風(fēng)證出現(xiàn)，故苓桂術(shù)甘湯當(dāng)屬于太陰病方。名醫(yī)鐘育衡認(rèn)為，此方為治療脾胃陽虛所致飲證的主要方劑，臨床以“滿”和“?！睘楸孀C要點(diǎn)，“滿”為太陰，“?！睘樗?。本案中腹?jié)M，腹瀉為太陰病，口渴不欲飲，氣逆上沖，眩暈則是水飲病。方用苓桂術(shù)甘湯溫太陰散水飲，加陳皮、半夏化飲降氣，和小柴胡湯通三焦氣機(jī)。關(guān)于本方，臨床用于其他病癥辨證為太陰水飲證均有良效，如高血壓患者合用血府逐瘀湯，慢性鼻炎常年流清涕合用柴胡桂枝湯，肥胖癥則加用附子，慢性支氣管炎加三子養(yǎng)親湯等。(王進(jìn)波)