張某，女，45歲，農民。于2007年9月2日初診。

主訴發(fā)作性頭暈3年余，頭暈甚時伴惡心、嘔吐，不發(fā)作時頭昏欠清。近一月來發(fā)作頻繁。伴見乏力，汗多，畏寒，畏熱，睡眠欠佳，時有打呃，有時脘腹不舒，大便秘結。月經15歲5-7天20-24天，量較多。舌質淡紅，舌尖有瘀斑，舌苔薄白，脈象細弦緩。

內科及耳鼻喉科相應專科檢查未見異常。

證屬陰陽失和，氣機紊亂。治以調和陰陽為法，柴胡加龍骨牡蠣湯加減。

處方：柴胡9g  桂枝9g  生白芍12g  黃芩12g

生龍牡（先煎）各30g  炒谷麥芽各15g  姜半夏9g  茯苓15g

酒軍（后下）9g  黨參9g  枳實9g  炙甘草3g

                           4劑水煎服

2007年9月6日二診：藥后諸癥明顯減輕，上方酒軍減為6g,黨參改為人參4g，7劑水煎服?；颊邘幏祷乩霞?，1周后電話告知諸癥已無，精神、睡眠俱好，停藥。

2007年11月4日三診：近1月來“感冒”后雜藥亂投，身體又感不適，自覺頭昏，腹脹，全身不舒，自汗，便秘。舌質淡紅，舌苔白，脈細弦。

證屬三陽合病，治以柴胡桂枝湯合小承氣湯加減。

處方：柴胡9g  桂枝9g  黃芩12g  生白芍12g

           厚樸9g  枳實9g  酒軍（后下）6g  桔梗9g

           黨參6g  炒谷麥芽各12g  生甘草3g

                            2劑水煎服

2007年11月6日四診：藥后諸癥明顯減輕，全身不適感已無。繼以柴胡桂枝湯加減，攜方返回老家。

按：柴胡加龍骨牡蠣湯治療“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不能轉側者?！?柴胡加龍骨牡蠣湯證，確實是邪彌三焦，周身均病，但病機關鍵是少陽樞機不利。盡管不能貼近臨床確切的證解、方解，但歷代醫(yī)家對本方的療效是確認的，正如陸淵雷所說：“方雖雜糅，頗有疑其不可用者，然按證施治，得效者多，經方配合之妙，誠非今日之知識所能盡曉也。”

臨床體會，本方適應證確實是三焦俱病，諸癥紛出。這種病變可以有外邪侵擾但以內在氣血陰陽失調為主，主要表現(xiàn)為氣機升降出入的紊亂與障礙，這種紊亂與障礙的根源在于陰陽失調。本方實際可以看成是在小柴胡湯和桂枝湯的合方基礎上加減而成，用方成敗的關鍵在于掌握方中升與降、出與入、寒與熱、補與瀉諸多力量與病癥的合拍程度，不在大補大瀉，而在巧妙調和，不使蠻而使巧。

本案初診病癥不可謂不重，患者和家屬已無奈到不知如何去看病，到哪里去看病。藥后諸癥控制也不可謂不速，方書中慣用的“方證合拍，諸癥如失”也許就是這個意思。可見本方的療效確有不可思議處。二診改黨參為人參的用意在于人參可補元氣而黨參不能。

我們熟知“有是證，用是藥”。三診見三陽病合見，于是合小柴胡湯、桂枝湯、小承氣湯三方并治，見效尚稱滿意。臨床太少合病用柴胡桂枝湯的機會極多，可惜諸醫(yī)不識，徒以溫病方或時方越治越亂，甚至治至不起。