目前抗乙肝病毒的一線藥物是恩替卡韋和替諾福韋一代 TDF 和替諾福韋二代 TAF，這三種藥物都有很強(qiáng)的抗病毒活性，耐藥門(mén)檻也高。所以這三種藥物被列為乙肝一線用藥，由于替諾福韋和阿德福韋是同一類(lèi)型藥物，都屬于核苷酸類(lèi)藥物，長(zhǎng)期服用有一定的腎損傷。所以對(duì)于無(wú)任何腎毒性的恩替卡韋更深受抗病毒的乙肝患友們所 ' 偏愛(ài) '。那么，恩替卡韋真的適合長(zhǎng)期服用嗎，它適用于所有乙肝人群么 ?

乙肝病人可以長(zhǎng)期服用恩替卡韋，理由有以下幾點(diǎn)：

1. 恩替卡韋安全性好，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括轉(zhuǎn)氨酶高、胃腸道反應(yīng)等，一般能耐受，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2. 依從性好。由于其半衰期長(zhǎng)達(dá) 15 個(gè)小時(shí)，因此每天只需一次給藥，相對(duì)方便。

3. 不易發(fā)生耐藥性。傳統(tǒng)治療慢乙肝的藥物如拉米夫定，就因其易發(fā)生耐藥性，長(zhǎng)期治療效果不佳，而逐漸退出慢乙肝的治療領(lǐng)域，但恩替卡韋不能輕易停藥，停藥容易導(dǎo)致急性肝衰竭。

哪些人群是不適合服用恩替卡韋的：

已經(jīng)出現(xiàn)拉米夫定或替比夫定耐藥的患者。由于恩替卡韋和拉米夫定及替比夫定都屬于核苷類(lèi)藥物，有相同的耐藥位點(diǎn)，為避免交叉耐藥，這三種藥物中，有任意一種藥物出現(xiàn)耐藥，其他兩種藥物在不到萬(wàn)不得已的情況下是不能使用的。

有腎臟疾病，如紅斑狼瘡這類(lèi)疾病，不能使用替諾福韋進(jìn)行治療的。這種情況下，如果拉米已經(jīng)耐藥的，也只能選擇恩替卡韋抗病毒治療，并且需要增加服藥劑量，一般是每天服用 2 片。另一種情況是沒(méi)有其他藥物可選擇時(shí)，當(dāng)然這種情況可以忽略，畢竟目前替諾福韋一代和替諾福韋二代都已經(jīng)上市，吉利德公司的乙肝新藥替諾福韋二代也成為了恩替卡韋耐藥后的新選擇，二代替諾福韋比一代有著更高的安全性，僅一代十分之一的劑量就能達(dá)到相同的藥效，替諾二代又被稱(chēng)為 ' 史上最強(qiáng) ' 的乙肝新藥。

如果出現(xiàn)肝纖維化，肝硬化，或者有考慮近期懷孕，替諾福韋一代和替諾福韋二代會(huì)是更好的選擇。具體用藥情況請(qǐng)向?qū)I(yè)醫(yī)生了解，如果選擇國(guó)內(nèi)的替諾福韋二代有經(jīng)濟(jì)壓力的可以考慮印度版的，印度版的替諾福韋二代是原廠授權(quán)生產(chǎn)，藥品質(zhì)量與原研藥幾乎一致，更有保障，而且印度的替諾福韋二代一瓶?jī)H兩百多，要親民許多，選擇印度版的 taf 經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)小很多。

準(zhǔn)備備孕或已經(jīng)處于懷孕期間的婦女，是不能選擇恩替卡韋抗病毒治療的。由于恩替卡韋不屬于妊娠 B 類(lèi)藥物，雖然根據(jù)臨床研究恩替卡韋沒(méi)有引起后代畸形的案例，但避免意外事情發(fā)生，孕期女性應(yīng)該選擇替諾福韋或替諾福韋二代進(jìn)行抗病毒治療。這里需要另外提醒一點(diǎn)，男性在服用替諾福韋期間，健康體質(zhì)妻子有懷孕意愿，根據(jù)乙肝防治指南中的內(nèi)容，男性是不需要停藥或換藥進(jìn)行備育的。

恩替卡韋最常見(jiàn)的副作用有哪些：乙肝患者在初期服用恩替卡韋時(shí)，服藥后可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、疲勞、眩暈、惡心等癥狀。不過(guò)有些是暫時(shí)性的。過(guò)幾天后逐漸減輕或不會(huì)再出現(xiàn)，有些會(huì)持續(xù)存在。當(dāng)然也會(huì)有些患者服用恩替卡韋一段時(shí)間后出現(xiàn)肌肉酸痛的現(xiàn)象，這時(shí)候需要減少平時(shí)的活動(dòng)量，注意休息，還可以補(bǔ)充點(diǎn)維生素 D 片和維生素 D 含量豐富的食物。如果上面所說(shuō)的都做了，還是持續(xù)的疼痛，就需要到醫(yī)院去咨詢(xún)主治醫(yī)生，是否要換另一種藥物。