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前面我們花了很多篇幅討論了TOF MRA和PC MRA，因為這兩種非對比劑增強血管成像技術(shù)是臨床上應(yīng)用非常廣泛的磁共振血管成像技術(shù)，特別是TOF MRA，因為臨床應(yīng)用起來相對簡便易行，所以也成了頭頸部最常用的磁共振血管成像技術(shù)。PC MRA相對因素更復(fù)雜，對操作者也提出了較高的要求，加之PC MRA因為涉及到幾組圖像的采集，因此其掃描時間較TOF MRA更長，這些都在一定程度上限制了PC MRA的廣泛應(yīng)用。但PC MRA獨特的成像對比結(jié)合靈活的參數(shù)選擇其應(yīng)用也越來越廣泛。綜觀TOF和PC MRA在臨床應(yīng)用既有各自的特點，也有伴隨這些特點的一些局限。近年來也逐漸開發(fā)出越來越多的新的非對比劑增強血管成像解決方案，它們的出現(xiàn)使得非對比劑增強磁共振血管成像解決方案的應(yīng)用有了新的拓展。限于篇幅，本文扼要介紹幾個相對更常用或更前沿的解決方案。 基于ASL技術(shù)的非對比增強血管成像解決方案：這一解決方案商品化的代表是GE近年來在3T磁共振平臺推出的SilenZ MRA成像解決方案。SilenZ MRA具有幾個創(chuàng)新特點：1)基于ASL的成像基礎(chǔ)，采用頸動脈內(nèi)血中的水分子作為內(nèi)源性示蹤劑，標記和非標記采集兩組，然后進行減影，相當于一種不打藥的DSA成像技術(shù)；2）通過減影實現(xiàn)背景抑制，克服了TOF MRA快速重復(fù)的射頻激勵所帶來的飽和效應(yīng)；3）基于零TE時間成像，可以最大化克服各種原因?qū)е碌拇琶舾行?yīng)干擾；4）采用三維螺旋K空間填充方式結(jié)合微動式梯度工作模式，實現(xiàn)了靜音掃描。SilenZ MRA的這些創(chuàng)新使得它在臨床上有很多突出的臨床優(yōu)勢如更精準的評估血管狹窄、更精準的評估動脈瘤的真實瘤腔、更準確的評估動脈瘤術(shù)后療效及有無殘存瘤頸、更精準的顯示腦血管畸形的畸形血管團大小和范圍，這些對于缺血性腦卒中、出血性腦卒中防治及療效評估都至關(guān)重要。 圖片說明：基于ASL的SilenZ MRA能夠克服TOF MRA對于慢血流和湍流所導(dǎo)致的血流信號被抑制從而無法顯示畸形血管團的缺點，本例中基于ASL的SilenZ MRA清晰顯示畸形血管團的大小和范圍。IFIR非對比劑增強血管成像解決方案：這是應(yīng)用于體部的一種非對比劑增強血管成像解決方案，最常使用的部位是腎動脈成像。IFIR是在GE磁共振平臺的商品名縮寫，代表：InFlow Inversion Recovery。類似的技術(shù)有Time SLIP等。概括起來該血管解決方案有以下幾個特點：1）依賴于血液的流入增強效應(yīng)，該技術(shù)主要用于那些有穩(wěn)定血流的區(qū)域；2）該技術(shù)比較適宜的應(yīng)用部位或血管是那些直接由彈性貯器血管供血的血管，譬如腎動脈，因為腹主動脈本身屬于彈性貯器血管，無論在心臟的收縮期和舒張期，腎動脈內(nèi)都有比較穩(wěn)定的血流供應(yīng)；3）多種背景抑制相結(jié)合，雖然依賴于血液流入效應(yīng)，但翻轉(zhuǎn)恢復(fù)、脂肪抑制等多種背景抑制的方式使得IFIR也可以進行冠狀位、矢狀位成像，相對成像效率更高；4）成像序列基于亮血序列，在IFIR結(jié)合使用的是三維穩(wěn)態(tài)自由進動序列（3D FIESTA序列）。FIESTA是一個在梯度回波序列實現(xiàn)了自旋回波信號讀取的特殊序列。這里，F(xiàn)ID信號和自旋回波信號完全重疊，其對比度取決于T2/T1。該序列具有水亮、血亮、脂肪亮三個主要特點。在IFIR血管成像利用了其血亮這一特點。在IFIR成像通過翻轉(zhuǎn)脈沖和脂肪抑制等多種背景抑制，突出了流動血液與背景靜止組織之間的對比。在IFIR成像過程中有幾點需要注意：1??BSP TI：在IFIR非對比劑增強血管成像為了實現(xiàn)更好的背景抑制和實現(xiàn)特殊的血管成像目的，會采用兩種不同性質(zhì)的翻轉(zhuǎn)飽和。其中，用于背景抑制的翻轉(zhuǎn)恢復(fù)時間在GE的掃描序列中稱為背景抑制翻轉(zhuǎn)時間（Background Suppression TI，BSP TI）。在選擇這個時間時需要考慮兩方面因素：其一，在這個時間內(nèi)會有多少新鮮血液流入，這個會影響成像血管的顯示效果；其二，在這個時間內(nèi)背景組織的弛豫水平。這兩個因素之間是相互矛盾的，BSP TI越長，意味著會有更多的新鮮血液流入，但BSP TI越長也意味著背景組織縱向弛豫恢復(fù)的越多，背景組織縱向弛豫恢復(fù)會降低血流與背景組織之間的對比。我們需要平衡這二者之間的對比，也要根據(jù)臨床需要靈活調(diào)整這個BSP TI時間。2??IR BAND TI時間：這個IR BAND可以簡單的理解為為了抑制某種血流信號而采用的空間飽和帶。在軸位掃描可以選擇自動IR BAND設(shè)置，此時的IR BAND在成像視野外。在軸位如果關(guān)掉自動，就可以手動設(shè)置這個飽和帶，此時這個飽和帶便在視野內(nèi)。在非軸位掃描時自動IR BAND會關(guān)閉，必須手動設(shè)定飽和帶的位置。這種用于空間飽和的翻轉(zhuǎn)時間通常在200ms或稍高。IFIR血管成像解讀時需要注意：正如這個解決方案名稱所表明的，這個成像方案利用的是血流流入效應(yīng)。大家可以注意到盡管每種非對比劑增強血管成像的機制不同，但血液流動效應(yīng)是它們共同的成像基礎(chǔ)。當然，因為背景抑制方法的不同以及多種成像機制相互協(xié)同作用，使得這些不同的方案在臨床上應(yīng)用各有不同。IFIR在某種程度上和TOF MRA有些類似，反映的是活體狀態(tài)下的血流信息。清晰了解這點對于圖像的解讀很有意義。譬如，在IFIR腎動脈成像時，往往軸位掃描具有更明顯的流入效應(yīng)，這是因為軸位成像范圍小，相對飽和效應(yīng)輕。而冠狀位成像觀察范圍大但會看到一定的飽和效應(yīng)，且成像效果和BSP TI選擇相關(guān)。另一方面，對于那些腎動脈狹窄的病例，在IFIR成像能顯示更明顯的血流信號丟失，而在相應(yīng)的DSA等圖像上可能顯示的血管狹窄或改變不明顯。這種情況下，筆者認為IFIR提供的信息能更好的解釋臨床問題。各種利用造影劑的血管成像技術(shù)提供的是更精準的血管路徑信息，而IFIR成像反映的是活體狀態(tài)下的血流信息，盡管血管路徑改變可能不明顯，但血流狀態(tài)的改變代表著真實的血供改變。圖片說明：流入增強效應(yīng)對IFIR血管成像有明顯的影響。圖1，2是軸位IFIR和冠狀位IFIR對比，提示軸位掃描時腎動脈顯示更清晰。冠狀位掃描時因為定位比較偏上，導(dǎo)致血液流入效應(yīng)降低，腎動脈顯示信號偏低。圖3，4是同一病人IFIR和對比劑增強MRA對比，IFIR上提示左側(cè)腎動脈血流信號明顯減低，而在ceMRA上提示左腎動脈起始部狹窄，遠端血流相對正常。該病例IFIR提示了病人更真實的血流信息，盡管在顯示血管解剖路徑的ceMRA上似乎狹窄改變不明顯，但因為血流狀態(tài)的改變活體供血降低。這是該病例發(fā)生腎性高血壓的致病機制。
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