首重脾胃調(diào)補(bǔ)氣血治則

       風(fēng)濕類(lèi)疾病臨床工作者認(rèn)為，脾胃虛弱，氣血運(yùn)行不暢在強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病中占重要地位，疾病發(fā)展過(guò)程要明辨脾胃、氣血與強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)聯(lián)?！捌楹筇熘?，氣血生化之源“，氣血旺盛，則經(jīng)絡(luò)通暢，臨床工作者在治療強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)注重資脾醒胃，在治療方劑中加健脾益氣之品以助藥力運(yùn)行。有醫(yī)家在”脾弱而腎不虛者，以補(bǔ)脾為論。同時(shí)，有醫(yī)家根據(jù)強(qiáng)直性脊柱炎病情，外邪特點(diǎn)，靈活機(jī)動(dòng)地應(yīng)用健脾和胃之法，并指出；燥濕為主者以祛風(fēng)散寒佐之，補(bǔ)脾之劑蓋土旺則能勝濕，參以“氣足自無(wú)頑麻”為寓，通用“蠲痹湯加減主之。在治療強(qiáng)直性脊柱炎的方劑中，重用黃芪補(bǔ)氣、健脾、扶正以祛邪，參以”正氣存內(nèi)，邪不可干“之意。久病不愈正虛者，祛風(fēng)藥如羌活、防風(fēng)、獨(dú)活之類(lèi)。慎用或不用為好，因其大燥，躁則耗氣動(dòng)血，可使邪不除而反傷正，應(yīng)以養(yǎng)血調(diào)氣為主，兼以通經(jīng)達(dá)絡(luò)，只有血脈流通，強(qiáng)直性脊柱炎疼痛才能緩解，以提高生活質(zhì)量。

       陰中求陽(yáng)扶陽(yáng)為先治則

       有醫(yī)家強(qiáng)調(diào)：“人身以陽(yáng)氣為主，用藥以扶陽(yáng)為先?！啊睙o(wú)陽(yáng)則陰無(wú)所衛(wèi)，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)所附，陰陽(yáng)之相需，如天地相交，不得相失也。但其間有輕重之別，蓋陽(yáng)能生陰，陰不能生陽(yáng)。凡陰之病，皆陽(yáng)動(dòng)失其和而致之也，故扶陽(yáng)為治病要訣?！痹诰唧w臨證時(shí)，有醫(yī)家對(duì)養(yǎng)陰治療具有獨(dú)特見(jiàn)解。認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎內(nèi)傷虛陽(yáng)虧損，其治主在肝腎，論曰：“虛勞之人，精不化氣，氣不化精，先天之真元不足則周身之道路不通，阻礙氣血不能營(yíng)養(yǎng)經(jīng)絡(luò)而為痛也。是故水不養(yǎng)木而脅痛，精血衰少而腰痛，真陰竭絕而骨痛，機(jī)關(guān)不利而頸痛，骨髓空虛而脊背痛，三陰虧損而腿膝痛， ”有醫(yī)家在治療強(qiáng)直性脊柱炎陽(yáng)氣衰微時(shí)擅長(zhǎng)運(yùn)用四逆湯、甘草干姜湯、白通湯、吳茱萸湯等，每收良效。

       扶正固本培補(bǔ)肝腎治則

       強(qiáng)直性脊柱炎累及肝腎致傷筋損骨之變。腎主骨、肝主筋，祛風(fēng)濕藥物易耗精累及肝腎。因肝木虛則肝中相火不能下達(dá)，故強(qiáng)直性脊柱炎出現(xiàn)四肢畏涼；因肝虛不能敷布，故強(qiáng)直性脊柱炎出現(xiàn)屈伸不利。因此，治療可用大劑量填精益髓藥以補(bǔ)肝腎，另加血肉有情之品以扶正固本。強(qiáng)直性脊柱炎腰痛治則，應(yīng)以補(bǔ)腎入督為主。有醫(yī)家認(rèn)為，腰脊為督脈主之，凡腰痛腎虛者，皆有督脈不足，治療應(yīng)在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上加用入督之品，并指出："凡人之腰痛皆脊梁處作痛，此實(shí)督脈主之?！啊蹦I虛者，其督脈必虛，是以腰痛。用補(bǔ)腎之劑而引以入督之品。“有醫(yī)家溫補(bǔ)元陽(yáng)以熟地黃、巴戟天、肉桂、紫河車(chē)、鹿角膠等，填補(bǔ)真陰以生地黃、枸杞子、豬脊髓、龜板、鱉甲等。既補(bǔ)助真元也宣通經(jīng)絡(luò)，氣血流通 則痹自愈。有醫(yī)家在扶正固本時(shí)也注重考慮疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)變。有醫(yī)家根據(jù)強(qiáng)直性脊柱炎的證候特點(diǎn)，運(yùn)用獨(dú)活寄生湯治療腰膝作痛、冷痹無(wú)力屬肝腎虛熱者。有醫(yī)家治療強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)，堅(jiān)持扶正以”未病先防“的原則遣方用藥”，治以宣通佐以補(bǔ)肝腎。有醫(yī)家以枸杞子、杜仲、龜板、大附子等補(bǔ)腎元壯腎陽(yáng)，以晚蠶砂、薏苡仁等健脾化濕行氣，以丹參、紅花等活血行血。

       善用藥對(duì)升降輔偏治則

       藥對(duì)是長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，體現(xiàn)了中醫(yī)遣方用藥的特色優(yōu)勢(shì)。由于在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中結(jié)合用藥體會(huì)，形成治療強(qiáng)直性脊柱炎用藥經(jīng)驗(yàn)，配伍藥對(duì)在臨床取得較好療效。臨床上常配伍應(yīng)用治療強(qiáng)直性脊柱炎的各證型，如屬血瘀者加用當(dāng)歸、紅花，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，紅花養(yǎng)血活血，兩藥配伍補(bǔ)血、活血而不傷正氣；強(qiáng)直性脊柱炎之腫脹、疼痛屬肝腎虧虛者加用威靈仙、蒼術(shù)，威靈仙補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、利水消腫，蒼術(shù)健脾燥濕、祛風(fēng)散寒，兩藥合用，具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利水消腫的作用。在臨床上根據(jù)強(qiáng)直性脊柱炎證型選擇適當(dāng)?shù)幕钛鲱?lèi)藥物配伍應(yīng)用，屬風(fēng)濕熱和陰虛者加用芍藥、牡丹皮、丹參等，各藥均有清熱涼血、活血化瘀的作用。在臨床上強(qiáng)直性脊柱炎治療中著重酌盈濟(jì)虛，以升降輔偏救弊?！瓣庩?yáng)五行，參伍錯(cuò)綜，迭相為用。氣有偏勝，故理有扶抑?！比缬鰪?qiáng)直性脊柱炎抑郁癥患者，凡診為“清陽(yáng)失旋，乾綱萎靡，精神為之不振，神恍善忘，清竅不宣，心常怦怦然，志意不樂(lè)，或嘔痰吐酸?！惫史ó?dāng)振其乾綱，使清揚(yáng)復(fù)辟，藥用靈磁石、旋覆花、石菖蒲、野茯苓、桂枝、淡干姜、益智仁等調(diào)節(jié)升降平衡。（廣州類(lèi)風(fēng)濕老中醫(yī)）