強(qiáng)直性脊柱炎中醫(yī)藥防治思路和方法探討作者：許樹柴[1] 單位：廣東省中醫(yī)院[1]  1 病 名 根據(jù) AS的臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痛”范疇。中醫(yī)病名文獻(xiàn)描述較多，有“骨痹”、“腎痹”“龜背風(fēng)”、“竹節(jié)風(fēng)”、“桎痹”、“背傴”、“白虎歷節(jié)”等。焦樹德[9]提出了“大僂”之名，現(xiàn)代醫(yī)家多用“痹證”、“旭痹”、“大僂”等來命名。 2 病因病機(jī) 歷代醫(yī)家認(rèn)為該病病因不出內(nèi)、外兩端。對外邪致病《素問·痹論》指出：“風(fēng)、寒 、濕三氣雜至，合而為痹。”經(jīng)典的風(fēng)寒濕致痹說，并認(rèn)為“飲食居處，為其并本。”最早提出飲食環(huán)境因素與本病發(fā)生有一定的關(guān)系。漢、唐、宋、金元時(shí)期注重肝腎虧虛為本；明清時(shí)期對“腎痹”、“腰痛”的病因病機(jī)提出了陽虛不足，少陰腎衰、風(fēng)寒、濕著腰痛，勞役傷腎，寢臥濕地等觀點(diǎn)；《醫(yī)林改錯(cuò)》提出“痹癥有瘀血說”?，F(xiàn)代醫(yī)家對其進(jìn)行了豐富和發(fā)展；楊倉良[10]等提出“毒邪致病”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并作了初步探討和闡述。內(nèi)因均認(rèn)為肝、腎虧虛，為其根本，多因先天稟賦不足，素體虛弱，肝腎精血不足，腎督虧虛，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入腎督，留注經(jīng)絡(luò)，筋脈失調(diào)，氣血閉阻，骨質(zhì)受損所致。其中腎虛督空是內(nèi)在基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕邪是發(fā)病的條件，腎虛邪痹是最基本的病理變化，氣血瘀阻貫穿病程始終[11]。虛實(shí)夾雜互為病因；該病很多醫(yī)家以腎虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，肝腎虧損、氣血虛弱是基本病機(jī)[12-16]；六淫、七情、創(chuàng)傷、蟲蝕獸害僅是誘因，王為蘭[17]、焦樹德、朱良春[18]、婁多峰[19]、黃仰模[20]、周翠英等名老中醫(yī)為代表。 3 治 療 焦樹德教授遵《黃帝內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》中說 ：“陽氣者······開闔不得，寒氣從之，乃生大僂?！闭教岢鰧ⅰ按髢E”作為AS相關(guān)的中醫(yī)病名，治療以補(bǔ)腎督、祛寒濕為大法，輔以養(yǎng)肝榮筋，祛瘀通絡(luò)，調(diào)護(hù)脾胃，以顧后天[21]。王為蘭老中醫(yī)認(rèn)為腎之精氣不足是本，督脈阻滯是標(biāo)，治療應(yīng)扶正祛邪。扶正就是補(bǔ)腎，補(bǔ)腎之法不僅能養(yǎng)精、生髓、壯骨，消除陰霾寒凝，也能養(yǎng)肝榮筋，強(qiáng)健關(guān)節(jié)；祛邪特指通督，包括化瘀、利濕等[22]。近年來，通過辨證論治，中醫(yī)藥在改善患者癥狀與體征、控制病情、提高病人生活質(zhì)量方面均具有明顯的優(yōu)勢。現(xiàn)就中醫(yī)預(yù)防和治療強(qiáng)直性脊柱炎的思路敘述如下： 3.1 隱匿期治未病 以祛風(fēng)散寒除濕為主 AS是一種病因復(fù)雜，發(fā)病隱匿血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病[23]，臨床對該病的認(rèn)識不足。隱匿期由于發(fā)病緩慢漸進(jìn)，癥狀不典型以及首發(fā)癥狀不同經(jīng)常容易漏診、誤診。目前國內(nèi)外尚無成熟的 AS早期診斷標(biāo)準(zhǔn)。所以不能做到早期發(fā)現(xiàn)，早期防治。 中醫(yī)學(xué)“治未病”的理論早在《內(nèi)經(jīng)》中就有論述?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》謂：“圣人不治已病治未 病。不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚 乎!”治未病，就是治在疾病未發(fā)生之時(shí)、未演變之時(shí)，預(yù)先采取措施，防止疾病的發(fā)生、發(fā)展、傳變。所以中醫(yī)學(xué)在本病的早期預(yù)防治療方面有很大作為。 本期腎氣不足，感受風(fēng)寒濕邪而誘發(fā)，此時(shí)以邪勢囂張為主。由于人體素虛，衛(wèi)外不固。風(fēng)寒濕邪侵襲。太陽經(jīng)脈首先受累，傳輸不利；因足太陽經(jīng)，挾脊抵腰。而出現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》所云“項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折。髀不可曲。如結(jié)，踹如裂”的太陽經(jīng)證。臨床表現(xiàn)可見主證：腰骶部疼痛酸楚，痛連頸項(xiàng)。或連髖股，或引膝脛，晨起僵硬和沉重感明顯；或單側(cè)髖關(guān)節(jié)劇痛，活動受限，或伴有一側(cè)膝踝關(guān)節(jié)腫痛，陰雨潮濕天氣加 重，遇寒則重，得溫痛減。舌質(zhì)淡、苔白或白膩，脈沉滑緩或沉弱。此期X線攝片表現(xiàn)不明顯或者僅有雙骶髂關(guān)節(jié)模糊，關(guān)節(jié)邊緣鈣化，實(shí)驗(yàn)室檢查多無異常。治法：祛風(fēng)散寒除濕，溫經(jīng)活血通絡(luò)。方可選用蠲痹湯加減。藥物用羌活、獨(dú)活、桂枝、當(dāng)歸、川芎、牛膝、伸筋草等。寒濕偏重加川烏、細(xì)辛；項(xiàng)背強(qiáng)痛者加葛根、白芍。若下肢膝、踝關(guān)節(jié)腫脹明顯，為濕邪重，加茯苓、澤瀉之類?，F(xiàn)代藥理研究表明羌活、獨(dú)活、桂 枝等藥有抗關(guān)節(jié)炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，當(dāng)歸、川芎能促進(jìn)血液循環(huán)，改善微循環(huán)。此期若積極治療，配合發(fā)病關(guān)節(jié)功能鍛煉可以治愈。 3.2 活動期防傳變 以清熱利濕解毒為主 此期臨床較為短暫，多由于感受風(fēng)寒濕邪入里化熱，或濕熱之邪直中入里；或遇陽盛之體，風(fēng)寒濕熱之邪又久郁不解，則皆易生濕化熱成毒，痹著腰部，阻滯氣血運(yùn)行，形成濕熱毒瘀互結(jié)的活動期征候，使本病急性發(fā)作[24]。臨床見證：腰骶部疼痛，痛處灼熱拒按，夜間尤甚，僵硬，難以仰俯坐立，活動后減輕；或伴有下肢關(guān)節(jié)腫痛，身重發(fā)熱，口干口苦，納呆，小便黃赤，舌紅或暗紅 、苔黃膩，脈弦數(shù)、滑數(shù)或濡數(shù)。其中關(guān)節(jié)腫脹，脈滑數(shù)，舌苔黃膩，口渴欲飲為最佳特征性征候[25]。 近年研究表明，在AS早期，患者往往有食欲下降，四肢乏力，便溏，小便黃赤等濕熱痹阻的表現(xiàn)，在服用環(huán)丙沙星等抗生素治療時(shí)往往有效，提示其發(fā)病與感染有關(guān)，特別是肺炎克雷白桿菌(KP)。AS患者中大便KP的檢出率及血清抗KP抗體水平均顯著高于正常對照組[26]。 實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快，血清C反應(yīng)蛋白增高，RF陰性，HLA-B27，陽性率大于90％，近半數(shù)血清抗肺炎克雷白桿菌抗體水平增高，免疫球蛋白(尤其是 IgA)增高。骶髂關(guān)節(jié)X線攝片具有特征性，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)邊緣模糊，骨質(zhì)糜爛，骨硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄或消失。治法：清熱利濕解毒，活血通絡(luò)止痛。方可選用四妙丸加味。藥物選用：蒼術(shù)、黃柏、白花蛇舌草、虎杖、薏苡仁、川牛膝等?，F(xiàn)代藥理研究證明，蒼術(shù)、黃柏、 牛膝有抗炎作用及免疫調(diào)節(jié)作用；薏苡仁能抗炎，增強(qiáng)體液免疫，并有抗過敏作用。 如果活動期治療不及時(shí)，病情將進(jìn)一步加重傳變，甚至引起五臟痹，出現(xiàn)眼部及其他臟器病變等全身癥狀。本期的病理關(guān)鍵在于標(biāo)實(shí)，所以控制活動期，先治其標(biāo)顯得尤為重要。同時(shí)濕熱之邪可進(jìn)一步傷陰灼津，形成濕熱與陰虛互見的局面。需要正確處理好濕熱與陰虛證之間的關(guān)系，清熱解毒利濕為祛邪之法，滋陰乃扶正之舉，祛邪扶正并用，以祛邪為主方為良策。 3.3 穩(wěn)定期緩圖治 以補(bǔ)腎強(qiáng)督通絡(luò)為主 此期在炎癥浸潤部位可見關(guān)節(jié)不規(guī)則侵蝕，邊緣硬化，漸被新生纖維軟骨代替然后骨化，最終關(guān)節(jié)完全閉合。脊柱的損害是椎間盤纖維環(huán)和椎骨邊緣連接處的肉芽組織形成，可侵蝕纖維環(huán)外層，逐漸被骨骼替代 ，形成骨贅，通過持續(xù)的軟骨骨化，最終橋接相鄰錐體，X線片示此期錐體呈“竹節(jié)樣”改變。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此期由于邪氣久滯不去，氣血凝滯，痰瘀為患，深人骨骱，消伐正氣，致腎精日衰；又因肝腎同源，肝失濡養(yǎng)或腎精不足，督脈空虛，導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)，骨節(jié)蹉跌。此期邪祛正虛，腎虛督空為矛盾的主要方面。臨床多見頸項(xiàng)前傾，胸椎后突，嚴(yán)重佝僂，目難平視，腰膝酸軟，晨僵，夜間疼痛，髖關(guān)節(jié)半強(qiáng)直或強(qiáng)直，遇勞加重，舌體胖嫩、舌苔薄白、脈沉或弦細(xì)。髖關(guān)節(jié)X線攝片見關(guān)節(jié)間隙變窄及破壞，少數(shù)融合，脊柱攝片呈竹節(jié)樣變，椎體小關(guān)節(jié)模糊，韌帶鈣化等，實(shí)驗(yàn)室檢查多無異常。有研究表明，在AS的中后期或緩解期，病情相對穩(wěn)定，病機(jī)主要表現(xiàn)為腎虛，與AS腎陽虛患者促腎上腺皮質(zhì)激素降低相符[27]。治療以補(bǔ)腎強(qiáng)督通絡(luò)為主。方選用獨(dú)活寄生湯加減。藥用：桑寄生、杜仲、補(bǔ)骨脂、秦艽、防風(fēng)、肉桂等。久病氣血虧虛者加用八珍湯加減：腰背強(qiáng)直畸形者，加蟲類搜風(fēng)通絡(luò)之品，如蜈蚣、地龍等?，F(xiàn)代藥理研究表明：桑寄生、秦艽、防風(fēng)、肉桂均含有揮發(fā)油，從而能祛風(fēng)濕，擴(kuò)張血管，抗菌消炎并有鎮(zhèn)痛作用。杜仲、補(bǔ)骨脂具有類激素、改善微循環(huán)及抗菌消炎作用。 4 共性防治原則 各階段皆宜一以貫之 盡管AS三期在病因病機(jī)、病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及治法方藥等方面都有很大差異。但通過對整體觀念的把握，本病在發(fā)生發(fā)展過程中又表現(xiàn)出一些共性的病機(jī)特征，所以以下治則治法和藥物配伍的選用應(yīng)貫串整個(gè)治療過程。 4.1 活血化瘀貫始終 AS的發(fā)病主要是在稟賦不足、腎督虧虛基礎(chǔ)上，感受風(fēng)寒濕熱之邪，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，瘀血痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)而成。實(shí)驗(yàn)室檢查表明：AS患者紅細(xì)胞變形指數(shù)降低，血液纖維蛋白原(APL)顯著增高；甲襞微循環(huán)管袢變窄，袢頂徑增寬，管袢長度變短，血液呈濃黏、凝聚狀態(tài)[28]。瘀血作為一種繼發(fā)致病因素而存在，不管證屬何種類型，均存在不同程度的瘀血，故宣通氣血，疏通經(jīng)絡(luò)實(shí)為治療痹癥大法。 在本病治療過程中，使用活血化瘀藥有兩方面的意義：病輕病程短、瘀尚未形成者，活血行血，使局部氣血流通，不予外邪立足之地；病久瘀血已成者，活血逐瘀臨床可根據(jù)不同病期，瘀血的程度選擇用藥。風(fēng)寒濕邪初侵，阻滯氣血運(yùn)行尚淺，宜行血散血，選用川芎、王不留配伍細(xì)辛活血散邪，通利血脈，走而不守?；顒悠谝诉x用虎杖、赤芍等活血涼血，若伴下肢關(guān)節(jié)腫脹明顯者，用量不宜過大。穩(wěn)定期正虛邪戀，痰瘀交阻 日久，宗葉天士“久病入絡(luò)”，“借蟲蟻血中搜逐”，以水蛭、烏梢蛇等血肉有情之品配伍紅花等活血化瘀藥，具“搜邪入絡(luò)，動藥劫截之功”，且具補(bǔ)益之力。 4.2 補(bǔ)益肝腎療其宗 總結(jié)中醫(yī)古籍中的有關(guān)內(nèi)容，歷代醫(yī)家多認(rèn)為補(bǔ)益肝腎以壯筋骨是治療AS的根本大法?，F(xiàn)代大部分醫(yī)家認(rèn)為AS的發(fā)病分內(nèi)外兩個(gè)環(huán)節(jié)。其內(nèi)因?yàn)橹T虛不足：先天不足，后天失養(yǎng)，肝腎虧虛，督脈失養(yǎng)，正氣不固。但腎虛是發(fā)病的關(guān)鍵[9]。先天稟賦不足，腎督虧虛為本，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也強(qiáng)調(diào)本病與遺傳因素相關(guān)。所以在各期的治療過程中。應(yīng)該遵循補(bǔ)益肝腎為宗法，在組方配伍過程中加入補(bǔ)肝腎的藥物。焦老在臨床各證型中均以補(bǔ)腎為關(guān)鍵，治AS方劑的前幾味是補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、川斷、炒杜仲、 狗脊、淫羊藿等補(bǔ)肝腎的中藥。 現(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)腎藥不僅能養(yǎng)精、生髓、壯骨，且能使機(jī)體氣血充盈，推動機(jī)體各臟腑、器官 活動增強(qiáng)，使之對全身臟腑、器官、形體、乃至大腦等提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)及神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫等調(diào)節(jié)信息，維持整個(gè)網(wǎng)絡(luò)功能狀態(tài)協(xié)調(diào)平衡，糾正異常的免疫狀態(tài)。 4.3 舒筋活絡(luò)為常法 中醫(yī)學(xué)除了經(jīng)脈和絡(luò)脈的理論外，仍然有“經(jīng)筋”“經(jīng)別”的理論。這是古人運(yùn)用當(dāng)時(shí)解剖知識對人體韌帶學(xué)、肌學(xué)及其附屬組織生理和病理規(guī)律的概括和總結(jié)?！鹅`樞·經(jīng)筋》云“其病當(dāng)所過者支痛及轉(zhuǎn)筋”，表明“疼痛”、“筋攣”、“聚結(jié)”為經(jīng)筋的病理變態(tài)。經(jīng)筋的發(fā)病部位，多為所結(jié)之處，即肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)[30]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為AS為復(fù)發(fā)性、非特異性炎癥,主要見于滑膜，以及關(guān)節(jié)囊、韌帶或肌腱骨附著點(diǎn)，也充分證明經(jīng)筋理論與本病的關(guān)系。 焦老著手從足少陰腎經(jīng)的經(jīng)筋 (包括足太陽膀胱經(jīng)筋，互為表里)和督脈的經(jīng)別以及各自所主疾病入手分析后認(rèn)為從經(jīng)筋、經(jīng)別來探討辨證論治有充足的理論根據(jù)。所以在臨床各期的方藥中加入舒筋活絡(luò)藥物，為AS的治療常法?？梢赃x用藤類藥物，根據(jù)中醫(yī)取象比類的辨證方法，藤類條達(dá)，舒筋活絡(luò)。治療藥物主要有雞血藤、海風(fēng)藤、忍冬藤、伸筋藤等[31]。 4.4 循經(jīng)用藥達(dá)病所 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于病因的探討中來看，認(rèn)為腸道感染、盆腔感染、泌尿系感染等都與本病有一定的關(guān)系。從中醫(yī)理論來分析，這些病都與沖、任、督脈，肝、腎膀胱經(jīng)有關(guān)[9]。中西互參從而證明經(jīng)絡(luò)循行和本病病機(jī)關(guān)系之間存在密切的關(guān)系。 中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“藥物歸經(jīng)”的理論針對本病也不例外，在各期的治療方藥中應(yīng)考慮配伍人沖、任、督脈、肝、腎、膀胱經(jīng)的藥物。藥物有：鹿角等入督脈強(qiáng)健督脈；狗脊、杜仲、續(xù)斷等入肝腎經(jīng)補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；羌活主入膀胱經(jīng)、腎經(jīng)，行于脊背部，橫行肢臂；獨(dú)活入肝腎經(jīng)、膀胱經(jīng)、行于腰骶部，疏導(dǎo)腰膝，下行腿足。根據(jù)藥物歸經(jīng)，選擇用藥，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)轉(zhuǎn)輸，使藥達(dá)病所，發(fā)揮其治療作用，可明顯提高AS的治療效果。 4.5 用藥注意顧脾胃 臨床多數(shù)AS患者，就診前服用非甾體類抗炎藥或者免疫抑制劑，大多出現(xiàn)胃腸不良反應(yīng)，見納呆、胃痛、胃脘脹滿、泛酸、呃逆、大便不調(diào)等。故在中藥治療時(shí)，須注意顧護(hù)脾胃，使患者能長期服藥，提高療效。清熱解毒藥的選擇以甘寒或苦而微寒之品為宜．慎用黃連、黃柏等苦寒直折之品；在配方時(shí)，當(dāng)注意寒溫并用以顧護(hù)胃氣。脾胃虛弱者可用黨參、白術(shù)等健脾和胃藥物。 總之，本病多發(fā)于青壯年，發(fā)病率高，發(fā)病隱匿。嚴(yán)重者有功能障礙甚至致殘，對于家庭和社會都是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療沒有收到十分滿意的效果，通過中醫(yī)整體觀念和辨證論治，可以起到很好的預(yù)防和治療作用。臨床上證情復(fù)雜，纏綿難愈，必要時(shí)配合針灸、推拿、理療或西藥。另外，飲食調(diào)節(jié)，功能鍛煉等都是很重要的綜合治療手段 參考文獻(xiàn) [1] KELLEY WN．Textbook of Rheumatology. 6th ed．Philadephia：Saunders. 2001:18-24 [2] 戴冽, 湯美安. 強(qiáng)直性脊柱炎的診斷和治療進(jìn)展．國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊. 1998，26(1)：13-14 [3] 曾慶馀. 關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷. 中華風(fēng)濕病學(xué)志，2000，4 (2)：69-7l [4] Kidd B，Mullee M，F(xiàn)rank A．Disease expression ofankylosing spondylitis in males and females．J Rheumatol，1988，15(9)：1407-1409 [5] Clin A，Taurog D．The Spondylarthritides．Oxford：OxfordUniv press, 1998. 1 [6] EBringer，R.W. ，et a1．Sequential studies in AS：Association of klebsiallapneumoniae with active disease，Ann．Rheum Dis. 1978. 37: 146 [7] E1 Maghraoui A，ChaouirS，Abid A，et a1．Lung Findings Oil Tho~ravic High-resolution Computed Tomography in Patients with An-kylosing Spondylifis．Clin Rheumatol，2004，23(2)：123-128 [8] 駱方軍, 孔藝. 血漿 sIL～2R濃度與強(qiáng)直性脊柱炎患者炎癥活動的關(guān)系，浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，18(2)：67-68 [9] 焦樹德．“大僂”芻議. 中國中醫(yī)藥信息雜志，2000，7(6)：1-3 [10] 楊倉良，程方，高綠文．毒劇中藥古今用．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1993．1-23 [11] 劉?。L(fēng)濕病效方驗(yàn)案．人民衛(wèi)生出版社，2007．83-123 [12] 崔儒濤．崔學(xué)增治療強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗(yàn)．中醫(yī)雜志，1999，40 (11)：655-656 [13] 林昌松，劉曉玲．陳紀(jì)藩教授治療強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗(yàn)．新中醫(yī)，200l，33(2)：10-11 [14] 李瑋瑋，欒炯．辨證治療強(qiáng)直性脊柱炎36例．江蘇中醫(yī)，1994，15(8)：10-11 [15] 關(guān)彤．辨證分型治療強(qiáng)直性脊柱炎33例療效觀察．湖南中醫(yī)雜志，2001，17(3)14-15 [16] 夏俊杰．朱曉鳴治療強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗(yàn)．湖北中醫(yī)雜志，1997，19 (6)：10-l1 [17] 王為蘭．中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎．第2版．人民衛(wèi)生出版社，2003．50-62 [18] 朱建華，朱婉華．強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)證治．江蘇中醫(yī). 1992(11)：21 [19] 婁高峰，婁玉鈐．中國名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)集．立虛邪瘀說的治痹名家婁多峰．貴州科技出版社，1995．21 [20] 趙詩哲．黃仰模辨證論治強(qiáng)直性脊柱炎的經(jīng)驗(yàn)．浙江中醫(yī)雜志, 2003，38(3)：99 [21] 焦樹德．樹德中醫(yī)內(nèi)科．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：388 [22] 王為蘭．中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社．2003：44 [23] 蔡安季，蘇卓娃，陳群．強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展．放射免疫學(xué)雜志，2005，20(1)：54 [24] 王瑞科，楊際平，賈存瑋，等．活動期強(qiáng)直性脊柱炎病因病機(jī)初探．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) ．2007，23(1):9 [25] 馬桂琴，馮興華．強(qiáng)直性脊柱炎證候規(guī)范化研究初探．中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，18(12)：732 [26] 吳春雷，吳云剛，呂存賢，等．強(qiáng)直性脊柱炎辨病與辨證關(guān)系初探．浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002．26(3):38 [27] 盧恩儉，王成，尹玉茹，等．骨痹飲治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床與實(shí)驗(yàn)研究．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，9(7)：390 [28] 胡永紅，賴先陽，楊芙蓉，等．強(qiáng)直性脊柱炎血液流變性和甲襞微循環(huán)檢測分析．微循環(huán)學(xué)雜志，2002，12(4)：61 [29] 周廣軍，張敬鋒，殷海波．強(qiáng)直性脊柱炎證候研究概況．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005．11(10)：800 [30] 張蓉，李峰，王常海，等．經(jīng)筋理論在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制及治療中的作用．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志．2007，22 (7)：644 [31] 安衛(wèi)征，王一飛，葉攀．淺析藤類藥在強(qiáng)直性脊柱炎中的應(yīng)用．四川中醫(yī)，2007，25(6)：45 2013/5/28 13:09:50 訪問數(shù)：609 轉(zhuǎn)載請注明：內(nèi)容轉(zhuǎn)載自365醫(yī)學(xué)網(wǎng) |
|
|
