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??談《傷寒論》“六經(jīng)皆有表證”

 偉鴻書館 2019-12-30

談《傷寒論》“六經(jīng)皆有表證”

《傷寒論·辨陽明病脈證并治》234 條指出 :“陽明病 ,脈遲,汗出多 , 微惡寒者,表未解也,可發(fā)汗,宜桂枝湯”。235 條 :“陽明病,脈浮,無汗而喘者 , 發(fā)汗則愈,宜麻黃湯?!?/p>

《傷寒論·辨少陽病脈證并治》264 條指出:“少陽中風(fēng) , 兩耳無所聞, 目赤 , 胸中滿而煩者 , 不可吐下?!?65 條 :“傷寒 , 脈弦細(xì) ,頭痛發(fā)熱者 , 屬少陽?!?/p>

《傷寒論·辨太陰病脈證并治》277 條指出:“太陰病,脈浮者 , 可發(fā)汗 , 宜桂枝湯?!?/p>

《傷寒論·辨少陰病脈證并治》 301 條指出 :“少陰病 , 始得之, 反發(fā)熱 , 脈沉者 , 麻黃附子細(xì)辛湯主之?!?02 條 :“少陰病 , 得之二三日, 麻黃附子甘草湯微發(fā)汗, 以二三日無里證 , 故微發(fā)汗也?!?/p>

《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》 327 條指出:“厥陰中風(fēng) , 脈微浮為欲愈 , 不浮為未愈?!?29 條 :“厥陰病 , 渴欲飲者,少少與之愈”。

常聽人說:太陽主表,陽明主里,少陽主半表半里,太陰、少陰皆主里虛,厥陰陰進(jìn)陽生、寒熱錯(cuò)雜。但認(rèn)真研讀《傷寒論》原文就可以看出,此說實(shí)有待商榷。因?yàn)椤秱摗吩闹挥小鞍朐诶?,半在外”,而未見“半表半里”這一層次相關(guān)原文。而且,除了太陽病篇以外,陽明病有中風(fēng)、中寒,有麻黃湯證、桂枝湯證,少陽病有中風(fēng)、傷寒,有發(fā)汗法適應(yīng)癥,太陰病有桂枝湯證、汗法適應(yīng)癥,少陰病有麻黃附子細(xì)辛湯證和麻黃附子甘草湯證都是事實(shí),而厥陰病也有厥陰中風(fēng)之名。為什么會這樣?陽明、太陰、少陰本來主里證包括里實(shí)證、里虛證,為什么也會出現(xiàn)表證呢?

其實(shí),基于我們提出的三陰三陽系統(tǒng)論三陰三陽體質(zhì)論,這個(gè)問題很容易解釋。因?yàn)槿幦柺侨梭w六個(gè)生理系統(tǒng),又是人群體質(zhì)六分類?!秱摗匪^“太陽病”、“陽明病”、“少陽病”、“太陰病”、“少陰病”、“厥陰病”,不過是“太陽體質(zhì)之人為病”、“陽明體質(zhì)之人為病”、“少陽體質(zhì)之人為病”、“太陰體質(zhì)之人為病”、“少陰體質(zhì)之人為病”、“厥陰體質(zhì)之人為病”而已。

陽明病有陽明中風(fēng)和陽明中寒之別。如189 條、190 條主要是根據(jù)能食、不能食而分之。191 條有陽明中風(fēng),表現(xiàn)為腹?jié)M、脅下及心痛、鼻干、無汗、嗜臥、發(fā)黃、小便難、潮熱、時(shí)時(shí)、耳前后腫者,治療用的是小柴胡湯。234 條陽明病桂枝湯證,實(shí)際是陽明體質(zhì)之人,感受風(fēng)寒,而見脈遲、汗出、微微惡寒者,乃邪在衛(wèi)表, 營陰不固,可用桂枝湯發(fā)汗解表。而235條陽明病麻黃湯證,是陽明體質(zhì)之人, 感受風(fēng)寒,而癥見脈浮、無汗而喘者,乃邪在衛(wèi)表,衛(wèi)閉營郁,治當(dāng)用麻黃湯發(fā)汗散寒解表。實(shí)際為陽明體質(zhì)感冒后常見的兩種證候。結(jié)合現(xiàn)代臨床,實(shí)際上防風(fēng)通圣散證更為常見。而陽明體質(zhì)感受風(fēng)熱、溫?zé)嶂?,則常表現(xiàn)為升降散、梔子豉湯、涼膈散之類。

少陽病篇有“少陽中風(fēng)”之論。264條所論“少陽中風(fēng)”,表現(xiàn)為兩耳無所聞,目赤, 胸中滿而煩者, 是指少陽體質(zhì)之人感受外邪(尤其是風(fēng)熱之邪)后,治當(dāng)清解郁熱、疏風(fēng)散邪,可用銀翹散加柴胡、黃芩、丹皮、梔子等,而不可妄行吐下治法。而265條所謂“傷寒, 脈弦細(xì), 頭痛發(fā)熱者, 屬少陽?!贝恕皞狈褐竿飧胁?,是指少陽體質(zhì)之人外感,少陽系統(tǒng)發(fā)生病變,治當(dāng)用小柴胡湯之類,清熱兼以透表取汗之用。

太陰病篇有太陽病桂枝湯證,277條所論為太陰體質(zhì)之人, 感受外邪, 早期出現(xiàn)表證,故見脈浮,所以治當(dāng)用桂枝湯發(fā)汗解表。實(shí)為虛人感冒。暑期發(fā)病,風(fēng)寒挾濕者,方可用香蘇散、藿香正氣散等,疏風(fēng)解表,兼以化濕,甚至可用李東垣清暑益氣湯證解暑化濕。

少陰病篇有麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯,古稱“太少兩感”,實(shí)際上就是陽虛外感風(fēng)寒,屬于虛人感冒范疇,乃少陰陽虛體質(zhì)之人,感受風(fēng)寒之邪,多見于老年患者,初期見表證者,當(dāng)行汗法。但因是少陰陽虛外感,有陽虛的基礎(chǔ),所以不可過汗,當(dāng)助陽解表,微發(fā)其汗, 是麻黃附于細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯之類。如為少陰陰虛體質(zhì),感受風(fēng)熱、溫?zé)嶂?,為陰虛外感,方可用銀翹散去荊芥加細(xì)生地大青葉玄參方,育陰解表。

厥陰病篇條文過于簡略,有“厥陰中風(fēng)”之名。應(yīng)該是厥陰體質(zhì)之人,感受風(fēng)熱、溫?zé)嶂八?,?dāng)然也可呈表證表現(xiàn),方藥可用桑菊翹荷湯之類。

所以“六經(jīng)皆有表證”實(shí)際含義,應(yīng)該是三陰三陽不同體質(zhì)的人,感受外邪,均可呈現(xiàn)表證癥狀。

談《傷寒論》“六經(jīng)皆有表證”

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