中藥知識必學：石膏

谷山居士 2019-12-29

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石膏辛甘大寒王，

解肌清熱除煩狂。

頭痛發(fā)斑煩渴躁，

齦瘡喘咳壯熱攘。

張錫純是中西醫(yī)匯通學派的代表人物之一，近現(xiàn)代中國中醫(yī)學界的醫(yī)學泰斗。他最擅長使用的一味藥就是石膏。其《醫(yī)學衷中參西錄》中創(chuàng)變通白虎湯治療下痢腹痛，或赤或白，或赤白參半。此外如治濕病的清解湯、寒解湯、猶龍湯、鎮(zhèn)逆白虎湯均以石膏為主藥。張錫純不僅是重用石膏的典范，而且還頗具心得，他認為：“用生石膏以治外感實熱，輕癥亦必至兩許，若實熱熾盛，又恒重用至四五兩，或七八兩。或單用，或與他藥同用，必煎湯三四茶懷，分四五次徐徐溫飲下，熱退不必盡劑。

石膏，為礦石類中藥，色白潔凈，松軟易碎，且縱斷面具纖維狀紋理，類若膏脂，故名石膏?！秷D經本草》云：石膏“生于山石上，色至瑩白…….以謂青石間往往有白脈貫徹，類肉之有膏肪者為石膏。”膏，為肉之肥者，俗謂肥肉?！墩f文》：“膏，肥也。從肉，高聲。”元·朱震亨亦曰：“石膏，火煅研細，醋調封丹爐，其固密甚于石脂，茍非有膏，焉能為用。此兼職兼能而得名，正與石脂同意?！?/section>

石膏是一種含水硫酸鈣的礦石，多呈不規(guī)則的塊片狀，大小不一。為纖維狀結晶的聚合體。全體呈白色、灰白色或肉紅色。體重，質稍松軟，指甲能夠刻劃，易碎斷?？v斷面具纖維狀紋理，并有絹絲樣光澤。藥材以色白、半透明、縱斷面如絲者為佳。故李時珍曰：“石膏有軟硬二種，軟石膏大塊生于石中，作層，如壓扁米糕形，每層厚數寸，有紅白二色，紅者不可服。白者潔凈，細紋短密，如束針，正如凝成白蠟狀，松軟易碎，燒之即白爛如粉……至朱震享始斷然以軟者為石膏，而后人遵用有驗，千古之惑始明矣?！笔?，因其文理細密白澤，故又有細石、細理石之名。石膏是一種常用中藥，為清熱瀉火之要品，故張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中說：“外感有實熱者，放膽用之，直勝金丹。”

石膏的炮制品為煅石膏，煅石膏習稱“燒石膏”，化學成分為無水硫酸鈣(CaSO₄)，由石膏加熱到128攝氏度脫水而成。其粉末混水后有可塑性，但不久即硬化。利用這個特性，現(xiàn)代建筑工業(yè)用作裝飾材料，醫(yī)療上用為骨科固定材料，美術上用于雕塑模型材料。朱丹溪所稱“封丹灶，其固密甚于脂膏”，也是源于煅石膏的這個特性。打豆腐用的也是煅石膏。

石膏味甘、辛，性大寒，無毒，入肺、胃經，功能清熱瀉火，除煩止渴。用于外感熱病，高熱煩渴，肺熱喘咳，胃火亢盛，頭痛，牙痛。煅石膏有收濕、生肌、斂瘡之功效，可外治潰瘍不斂，濕疹瘙癢，水火燙傷，外傷出血；用時研末敷患處。生石膏內服用量一般為15～60克，高熱重癥可用至120克。

李時珍云：“近人因其性寒，火煅過用，或糖拌炒過，則不妨脾胃?！倍Y合臨床，若用煅石膏一般是不作為內服藥使用的。古代石膏煅制的目的主要有二：一是緩解生石膏的大寒藥性，防止損傷脾胃；二是改變生石膏的藥性，變內服解熱而為外用收斂生肌，斂瘡止血。生石膏煅用以后，大寒之性大減。

石膏之清熱瀉火作用最為顯著。本品性味辛甘大寒，寒能清熱瀉火，辛寒解肌透熱，甘寒清瀉胃火，除煩止渴，為清瀉肺胃二經氣分實熱之要藥。治溫熱病邪在氣分之壯熱、煩渴、汗出、脈洪大，常與知母相須為用，如白虎湯（《傷寒論》）。若溫邪漸入血分，氣血兩燔而見高熱不退，發(fā)斑發(fā)疹者，常與玄參、牡丹皮、梔子等同用，如清瘟敗毒飲（《疫疹一得》）。本品清熱瀉火、除煩止渴，用治暑熱初起，耗氣傷陰或熱病后期，余熱未盡，氣津兩傷，身熱、心煩、口渴者，常配竹葉、人參、麥冬等，如竹葉石膏湯（《傷寒論》）

用石膏治療肺熱氣喘，常與麻黃、杏仁等藥同用，方如麻杏石甘湯?！缎l(wèi)生簡便方》單用石膏治小兒喘嗽。近代名醫(yī)章次公即擅長用生石膏研末吞服治療大葉性肺炎。對于胃火上炎所致的頭痛、咽痛、牙齦腫痛等，石膏可與升麻、黃連等配伍，如清胃散。

與植物類藥材相比而言，石膏的成分可謂最單純不過了，主含含水硫酸鈣(CaSO4.2H2O)。藥理研究表明石膏的清熱機理可能與所含的Ca離子有關，不過CaSO4是難溶于水的化合物。就此而論，在500mL水中10g的石膏與100g的石膏其濃度均處于飽和狀態(tài)，理論上講，其清熱力是相同的。然而，中醫(yī)臨床表明，100g石膏的清熱力遠遠勝于10g石膏的清熱力。所以，對于石膏的清熱機理，現(xiàn)代藥理還沒有徹底研究清楚。

石膏清熱的代表方是白虎湯，方中石膏配伍了粳米，姜宗瑞先生從石膏與粳米的配伍角度較好地闡釋了石膏的清熱機理。他在《經方雜談》中說：20世紀90年代，農村的飲水問題尚未解決，仍飲用淺井水，味苦澀。因水中多含鈣鎂等礦物質，燒水的鋁壺數月便結一層厚厚的“水銹”，主要是水中的鈣離子因加熱而形成的鈣鹽。一次，燒水的壺漏了，只能用做飯的鋁鍋燒水，半月的時間，鍋內也結了一層“水銹”，后購得了新壺，再次用燒水的鍋煮稀飯，不料飯熟之后，“水銹”全都混入飯中了，不能吃了。因悟谷米(做飯用小米，白虎湯用粳米，同類)可使“水銹”溶解，難怪燒水的壺用久了生“水銹”，而做飯的鍋從來不生“水銹”。由此想到了白虎湯中的石膏、粳米，石膏主要成分為硫酸鈣，微溶于水，若不用粳米湯煎藥，石膏則難以被吸收利用。這么說，粳米不僅僅能護胃、養(yǎng)胃，還有促進石膏吸收利用的作用，是白虎湯中不可缺少的一味。

宋永剛提到，臨床應用石膏時并非必須配伍粳米，也可以配伍其他藥物，有不少中醫(yī)在應用白虎湯時以山藥代粳米，也能達到同樣的清熱效果，是不是粳米、山藥所含的淀粉使石膏的溶解度增加?當然，中藥的成分是多樣的，只要進行了配伍，石膏的溶解度就有可能增加。所以，單味藥物的研究與復方的研究是不同的。但復方的研究是非常復雜的，這是由其成分的多樣性決定的。

圖片來源：品牌方提供