經(jīng)方思維：經(jīng)方辨證依據(jù)癥狀反應(yīng)。臨床先辨六經(jīng)八綱，繼辨方證。辨方證是六經(jīng)八綱的延續(xù)，辨方證是辨證論治的尖端。

分享一下近期學(xué)習(xí)仲景醫(yī)學(xué)、思考中醫(yī)的心得：

中醫(yī)學(xué)的兩大進(jìn)步：

第一是：醫(yī)巫分家

第二是：張仲景將經(jīng)方醫(yī)學(xué)內(nèi)容去臟腑化，回歸經(jīng)方本真

第一個(gè)我這么說(shuō)，估計(jì)大家沒(méi)有多大異議，第二個(gè)將前人經(jīng)驗(yàn)整理、去臟腑化，并結(jié)合自己經(jīng)驗(yàn)，論廣湯液經(jīng)，張仲景做到了。他將臨床醫(yī)學(xué)用描述性的語(yǔ)言展示給后人，所以大家都認(rèn)為他很偉大。但是大部分人卻不愿意接受這一事實(shí)：“恢復(fù)經(jīng)方本真——八綱辨證，中醫(yī)學(xué)需要更多的客觀臨床描述，而不是所謂的文化、理論解讀?！?/p>

還是自學(xué)成名，講求臨床實(shí)效的岳美中前輩說(shuō)的好，他這么評(píng)價(jià)張仲景醫(yī)學(xué)：“察癥候而罕言病理，出方劑而不言藥性，準(zhǔn)當(dāng)前之象征，投藥石以祛疾，直逼實(shí)驗(yàn)科學(xué)之堂奧?！?/p>

當(dāng)然后世給中醫(yī)學(xué)穿戴文化外衣，傳承了文化的中醫(yī)學(xué)，似乎漸漸忘卻了實(shí)證的中醫(yī)學(xué)，這也難怪在仲景之后，再也沒(méi)有一本可以和仲景醫(yī)學(xué)相媲美的醫(yī)著了。

幾千年中醫(yī)發(fā)展史，超不過(guò)仲景醫(yī)學(xué)，值得每一位中醫(yī)人反思其原因。

仲景傳承了經(jīng)方，那么什么是經(jīng)方？

仔細(xì)研讀一下內(nèi)容，深深體悟，便會(huì)慢慢明了?！稘h書(shū) 藝文志》：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥物之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平。及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內(nèi)傷，不見(jiàn)于外，是所獨(dú)失也。故諺曰：有病不治，常得中醫(yī)”（馬培鋒備注：標(biāo)紅部分，可以幫助大家參悟經(jīng)方醫(yī)學(xué)的八綱）。

今日醫(yī)案背景：

下午在安陽(yáng)參加胡希恕經(jīng)方學(xué)術(shù)思想研討會(huì)期間，接到了鶴康醫(yī)院王大夫的電話，說(shuō)患者吃完藥以后不發(fā)熱了，還有咳嗽癥狀，是否需要繼續(xù)口服中藥。經(jīng)方辨證依據(jù)癥狀反應(yīng)，熱已退，治療發(fā)燒的方藥肯定不能再吃了。我讓王大夫?qū)⒉“纲Y料和方藥發(fā)了過(guò)來(lái)，一看是一個(gè)非常有意思的病例，現(xiàn)總結(jié)一下分享給大家。

關(guān)鍵是學(xué)習(xí)用方思路，有《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)一個(gè)藥物桂枝功效的描述和張仲景對(duì)桂枝的發(fā)揮，還有胡希恕胡老對(duì)37條的獨(dú)到解讀。

簡(jiǎn)要醫(yī)案：

王某，女，42歲。

初診日期：2019年12月26日上午。

發(fā)熱1周。

已經(jīng)輸液治療，發(fā)熱仍不退。

現(xiàn)癥狀：發(fā)熱，身痛，關(guān)節(jié)疼痛、怕冷不明顯，乏力，愛(ài)睡覺(jué)、精神差，口干、口渴、口苦，二便正常，汗出正常。

脈細(xì)弱，舌淡嫩無(wú)苔舌底蒼水色，咽部發(fā)紅。

血常規(guī)：

辨六經(jīng)為：太陽(yáng)少陽(yáng)陽(yáng)明合病

辨方證為：小柴胡湯加生石膏、桂枝、桔梗。

處方：

柴胡20克，黃芩12克，清半夏10克

生姜10克，人參10克，炙甘草10克

大棗15克，生石膏80克，桔梗10克

桂枝10克。

中藥飲片，2劑，代煎，每劑2袋，1袋，口服，日3次。

2019年12月27日下午16:00來(lái)點(diǎn)告知熱退，偶咳。

簡(jiǎn)要分析：

1、六經(jīng)辨證：

發(fā)熱，身痛，關(guān)節(jié)疼痛為表陽(yáng)證太陽(yáng)病，乏力，愛(ài)睡覺(jué)、精神差、口苦，為半表半里陽(yáng)證少陽(yáng)?。ê溪?dú)到解讀），口渴、口干為陽(yáng)明病，綜合以上辨為三陽(yáng)合病。

2、桂枝功效及應(yīng)用：

仲景醫(yī)學(xué)，由《神農(nóng)本草經(jīng)》而《伊尹湯液經(jīng)》后仲景論廣湯液經(jīng)成仲景醫(yī)學(xué)，所以藥的用法要從本經(jīng)求之。

《本經(jīng)》曰：“牡桂，味辛溫。主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣”。

再由有獨(dú)特意義的兩個(gè)條文（一個(gè)是理中丸加桂枝即桂枝人參湯，一個(gè)是白虎湯加桂枝即白虎加桂枝湯，一太陰病方、一陽(yáng)明病方，均加桂枝，如此對(duì)比學(xué)習(xí)，方知仲景一藥之用，知仲景之方均是臨床實(shí)踐所得，非獨(dú)理論組方之所能解），看仲景怎么樣用桂枝：

“太陽(yáng)病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。”

“溫瘧者，其脈如平，身無(wú)寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之?！?/p>

好了：桂枝用于氣上沖的表未解，也可用于“外證”“骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔”等，仔細(xì)體悟桂枝的作用，尤其是“氣上沖”，不止是發(fā)熱類疾病屬于表證，氣上沖就是表證，比如：苓桂術(shù)甘湯證之“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩”，還有仲景的描述：“其氣上沖者，可予桂枝湯，如前法”，仔細(xì)體悟氣上沖與表證的關(guān)系。

3、看胡老對(duì)37條的獨(dú)到見(jiàn)解

37條：“太陽(yáng)病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯?！?/p>

胡老解讀：這個(gè)“已”不是那個(gè)“以”這個(gè)《傷寒論》本子上是錯(cuò)的。這一條啊我們?cè)?span>臨床上最多見(jiàn)了，那么得這種感冒，不一定得十日已去，據(jù)我個(gè)人這個(gè)觀察呀，三四天就有這個(gè)事，表沒(méi)有了，但是這個(gè)脈呀還是浮，浮可是細(xì)。這個(gè)細(xì)就是津虛血少了，脈浮細(xì)就是在表的這個(gè)津液也虛了，血液也不足了，它是在表，這個(gè)人呢同時(shí)也嗜臥，這個(gè)嗜臥呀，是這個(gè)半表半里，尤其是這個(gè)少陽(yáng)病的一個(gè)特殊證候，少陽(yáng)篇里他都沒(méi)提，尤其他是個(gè)柴胡證，這個(gè)一會(huì)兒我們可以慢慢地講。這個(gè)在臨床上常見(jiàn)的，看到脈細(xì)，你再給吃發(fā)汗藥就不對(duì)了，這是“外已解”呀。因?yàn)槭裁?？脈浮細(xì)，病入里了，人就是困倦無(wú)力而嗜臥，假設(shè)又同時(shí)發(fā)生“胸滿脅痛”，胸滿脅痛柴胡證啊，胸也滿，兩脅也疼，這個(gè)我們講到柴胡湯就明白這個(gè)了。

臨床怎么區(qū)分本條與少陰病的“但欲寐”，個(gè)人以為，少陰病是機(jī)能低下，怕冷的厲害，但癥狀反應(yīng)不比表陽(yáng)證，怕冷的厲害表現(xiàn)的還很亢奮。這個(gè)慢慢體會(huì)。

4、辨方證：

有了以上的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，下面的分析就好懂了：少陽(yáng)病用小柴胡湯，口干陽(yáng)明病，用生石膏，口渴是人參證，咽喉紅是熱，用桔梗，身痛、關(guān)節(jié)痛，為表未解，用桂枝。

讓我們共同努力，實(shí)事求是，始終理會(huì)《傷寒論》，深研仲景醫(yī)學(xué)，做一代經(jīng)方傳人。

馬培鋒

副主任中醫(yī)師 副教授。河北省“三三三人才”三層次人才，中國(guó)農(nóng)工民主黨員，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)會(huì)員，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)會(huì)員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)第二屆委員會(huì)青年副主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)第二屆委員會(huì)委員

河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)張錫純學(xué)術(shù)思想研究委員會(huì)常務(wù)委員，河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)溫?zé)岵》謺?huì)常務(wù)委員，河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)王清任學(xué)術(shù)思想研究會(huì)常務(wù)委員，河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第一屆濁毒癥專業(yè)委員會(huì)青年學(xué)組副組長(zhǎng)，河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第一屆眩暈專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，滄州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事，滄州市針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事，滄州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)理事，胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)滄州傳承基地負(fù)責(zé)人。