【四君子湯、參苓白術(shù)散】

石門易卜 2019-12-22

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【組成】人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草各等分

【用法】水煎服。

【主治】脾虛氣弱，食少便溏，面色萎白，語(yǔ)聲低微，四肢無(wú)力，脈細(xì)軟，或沉緩。

【證析】此證屬于脾虛氣弱機(jī)理。胃虛不納，脾虛不運(yùn)，則食少便溏；脾虛食少，無(wú)以養(yǎng)其四肢百骸，則四肢無(wú)力?！端貑枴衩}要精微論》說：“言而微，終日乃復(fù)言者，此氣奪也。”氣由水谷精微所化，脾虛食少，氣血生化之源不足，故氣虛而發(fā)語(yǔ)盧低，懶于言語(yǔ)。陽(yáng)明經(jīng)脈榮于面，脾虛氣弱，則面色無(wú)華。綜上，此證的基本病理是：脾運(yùn)不健，導(dǎo)致生化不足，生化不足導(dǎo)致肺脾氣虛。

【病機(jī)】脾虛氣弱。

【治法】補(bǔ)氣健脾法。

【方義】根據(jù)衰者補(bǔ)之、損者益之治療原則，氣虛法當(dāng)補(bǔ)氣，氣虛是由脾虛所致，理當(dāng)健脾，脾運(yùn)健則運(yùn)化復(fù)，運(yùn)化復(fù)則谷氣充，生化之機(jī)旺盛，諸證才能向愈。方用人參大補(bǔ)元?dú)?，激發(fā)腎中精氣生發(fā)之機(jī)，白術(shù)健運(yùn)脾胃，增強(qiáng)谷氣生化功能，兩藥先后兩天齊補(bǔ)，真元可望逐漸充盛。白術(shù)健全脾胃運(yùn)化功能，使腸道消化吸收良好，茯苓健脾滲濕，令水濕從前陰下行，兩藥相須為用，照顧到了脾惡濕的生理特點(diǎn)。甘草調(diào)中益脾，亦能補(bǔ)氣，四藥合用，能呈補(bǔ)氣健脾功效。本方藥性沖和，不偏不倚，有謙謙君子之風(fēng)，故以四君為方名，是補(bǔ)氣方的基礎(chǔ)。此方所用人參，一般方書多從補(bǔ)益肺脾之氣解釋其義，未能揭示真諦。如果僅補(bǔ)肺脾之氣，則獨(dú)參湯能夠強(qiáng)心救脫，不可解矣？須知五臟真氣均以腎精生化的元?dú)鉃槠涓?，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂人參能補(bǔ)五臟，實(shí)即能補(bǔ)元?dú)庵?。此方可以治療一切氣虛，?shí)與人參能補(bǔ)元?dú)庥嘘P(guān)。

【應(yīng)用】以面色萎白，語(yǔ)聲低微，食少便溏，四肢無(wú)力，脈象細(xì)軟為其辨證依據(jù)?！夺t(yī)方考》說：“夫面色萎白，則望之而知其氣虛矣；言語(yǔ)輕微，則聞之而知其氣虛矣；四肢無(wú)力，則問之而知其氣虛矣。脈象細(xì)軟，則切之而知其氣虛矣”。四診合參，較為全面。此方不僅可治一切氣虛，氣不攝血的出血證候亦可見效。氣不攝血的皮下出血，本應(yīng)使用歸脾湯。如果氣虛夾濕而用歸脾，防其礙濕反生脹滿。用本方加陳皮、半夏、防己、黃芪益氣攝血，燥濕行津，可以獲效。加人田艾治療地中海貧血，也可使證象改善，因?yàn)樘锇苤稳苎约不肌?/span>

【化裁】

1.異功散（《小兒藥證直訣》）即本方加陳皮。治嘔吐、瀉下、不欲飲食等證。較四君子湯多芳香醒脾與化濕利氣之功，更加符合脾的生理特點(diǎn)。

2.六君子湯（《校注婦人良方》）即本方加陳皮、半夏。治胃虛食少，咳嗽吐痰，嘔吐或腹瀉。有健脾燥濕，降氣祛痰之功。治療脾為濕困，最宜燥濕、芳化、淡滲同用，本方是四君子湯合二陳湯，展示了此種配方法度。

3.香砂六君子湯（《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》）即本方加陳皮、半夏、木香、砂仁。治氣虛而兼食、痰、氣滯所致的痞滿、納呆、嘔吐、泄瀉等證；亦治妊娠嘔吐。較四君子湯多燥濕、醒脾利氣之功，結(jié)構(gòu)較為完善。

4.六君子湯（《世醫(yī)得效方》）即本方加肉豆蔻、訶子。肉豆蔻用濕紙裹，煨熟研細(xì)，以厚紙壓去油，訶子煨，去核，與余藥共細(xì)末，每次服10g，生姜3片，紅棗2枚，煎服。或?yàn)槟瑹猁}湯調(diào)服亦可。治脾胃虛弱，腸滑不固，脘腹脹滿，嘔吐不食，腸鳴泄瀉。有補(bǔ)氣健脾，澀腸固脫作用。

5.黃連六君子湯（《張氏醫(yī)通》）即本方加陳皮、半夏、姜汁炒黃連。治饑不能食，屬胃中虛者。再加吳茱萸，治嘈雜如饑，得食則嘈雜少止，止而復(fù)作，火盛作酸者。方中白術(shù)、陳皮、黃連即三圣丸，《醫(yī)統(tǒng)》謂治嘈雜神效。

6.柴芍六君子湯（《太平惠民和劑局方》）即本方加陳皮、半夏、白芍、柴胡。治脾虛腹痛，或婦女痛經(jīng)，或經(jīng)行泄瀉；亦治長(zhǎng)期低熱不退。本方有益氣健脾，調(diào)肝和胃之功。善治肝脾不和諸證，凡當(dāng)歸芍藥散證偏于氣虛，逍遙散散證偏于氣虛濕盛，均可使用本方。亦可加人當(dāng)歸，增強(qiáng)補(bǔ)血和肝，調(diào)經(jīng)止痛力量。

7.加味六君子湯（《中醫(yī)婦科治療學(xué)》）即本方加陳皮、半夏、蒼術(shù)、升麻、柴胡、生姜。治胃虛有痰，飲食減少，時(shí)時(shí)帶下。此證是因脾虛不運(yùn)，濕濁下注前陰，故加蒼術(shù)、半夏、生姜、陳皮燥濕醒脾，升麻、柴胡升舉陽(yáng)氣，使脾胃健運(yùn)，氣機(jī)升舉，帶下可止，頗似完帶湯的結(jié)構(gòu)。若加黃芪，即補(bǔ)中益氣湯去當(dāng)歸加半夏，治帶下兼頭暈尤宜。

8.姜瀝六君子湯（《張氏醫(yī)通》）即本方加陳皮、半夏、姜汁、竹瀝、天麻。治中風(fēng)，但舌強(qiáng)、語(yǔ)澀、痰壅，口眼喁斜，肢體不遂者；亦治中風(fēng)后，體虛有痰者。再加秦艽，治猝然昏倒，口眼喁斜，口角流涎；或四肢不舉，肥盛色白痰多者。風(fēng)痰阻于竅隧，法當(dāng)益氣扶正，搜滌經(jīng)隧痰涎。此方用四君子湯益氣扶脾，二陳湯燥濕祛痰，姜汁、竹瀝善滌經(jīng)隧痰涎，配人尤為對(duì)證，天麻解其經(jīng)隧攣急，亦與病情相符，用之得當(dāng)，久服可以收效。

【歌括】

四君子湯治氣虛，參苓術(shù)草四般齊

補(bǔ)氣健脾基礎(chǔ)劑，變通加減可隨機(jī)。

參苓白術(shù)散《太平惠民和刻局方》

【組成】人參15g、白術(shù)15g、茯苓15g、炙甘草15g、山藥15g、白扁豆12g、蓮子肉9g、薏苡仁9g、縮砂仁9g、桔梗9g。加陳皮6克。

【用法】細(xì)末為散，開水沖服。亦可作湯劑。小兒可將藥末蒸瘦肉服。

【主治】

1.脾胃虛弱，飲食不消，脘部痞悶，或吐或?yàn)a，四肢無(wú)力，形體消瘦，脈象虛弱。

2.小兒營(yíng)養(yǎng)不良，身體瘦弱。

3.婦女脾虛濕盛，帶下色白，面色蒼白，身體肥胖，大便溏薄，或兩足浮腫，或經(jīng)行泄瀉。

【證析】胃主納谷，脾司運(yùn)化。脾胃虛弱，納運(yùn)失常，津氣不能正常升降，遂從納運(yùn)升降各個(gè)方面出現(xiàn)病態(tài)。運(yùn)化力弱，則飲食不消；濕凝氣阻，則脘部痞悶；清陽(yáng)不升，濁陰不降，則或吐或?yàn)a；不能化生水谷精微，形體失養(yǎng)，則四肢乏力，形體消瘦；小兒營(yíng)養(yǎng)不良，亦由脾運(yùn)不健所致。婦女帶下色白時(shí)兼體胖便溏，自是脾虛濕盛，下注前陰；兩腿浮腫亦系水濕下流所致。經(jīng)行泄瀉，是因平素濕滯，當(dāng)其月經(jīng)來(lái)時(shí)氣機(jī)降多于升，濕濁隨氣下行，遂呈泄瀉。綜上本方所治諸證，屬于脾虛濕滯，升降失調(diào)。

【病機(jī)】脾虛濕滯，升降失調(diào)。

【治法】補(bǔ)氣健脾，升清降濁法。

【方義】

治療脾胃，當(dāng)補(bǔ)其虛，除其濕，導(dǎo)其滯，調(diào)其氣。方用人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、扁豆、蓮子、薏苡仁補(bǔ)其脾，茯苓、薏苡仁滲其濕，砂仁芳化濕濁，醒脾利氣，合人參、白術(shù)、茯苓、甘草暖胃補(bǔ)中，并能克服諸藥呆滯，使其補(bǔ)而不滯；扁豆功能化清降濁，配合桔梗升清，薏苡仁、茯苓降濁，清氣得升，濁陰得降，則嘔吐、泄瀉等證可愈。脾胃健運(yùn)，濕滯得化，水谷精微生化恢復(fù)，則衰弱的機(jī)體可以逐步好轉(zhuǎn)。

《醫(yī)方考》說：“脾胃喜甘而惡苦，喜香而惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯。是方也，人參、扁豆、甘草，味之甘者也；白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以開宵醒脾；桔梗甘而微苦，甘則性緩，故為諸藥之舟楫，苦則喜降，則能通天氣于地道也，吳崑根據(jù)脾胃喜惡釋方，頗有特色，唯謂“桔梗甘則性緩，故為諸藥之舟楫”一語(yǔ)則不夠確切。若謂味甘即可為諸藥舟楫，首選藥物是甘草，何不竟謂甘草是諸藥之舟楫？所有藥物均系甘淡實(shí)脾之品，不須引導(dǎo)即能直入中焦，又何須桔梗為其舟楫？

此方配伍桔梗包含兩層意義：

①開宣肺氣：水津運(yùn)行有賴氣為其帥，濕滯中焦而用宣上藥物，有氣行則津行之意，即吳氏所謂“能通天氣于地道也。”

升舉清氣：清氣上升，濁陰自降。本方治經(jīng)行泄瀉，是經(jīng)期氣機(jī)降多于升，用此即寓升清之意。此方于補(bǔ)氣藥中配伍行氣的砂仁，燥濕、芳化、淡滲之中配伍固澀的蓮子，成為補(bǔ)中有行，通中寓澀的配伍形式。藥力和平，溫而不燥，益氣健脾，補(bǔ)而不滯，既杜生濕之源，又化已成之濕，令清升濁降，津氣運(yùn)行出人正常，而諸證可瘳。是一常用有效名方?！夺t(yī)方集解》于本方加人芳香醒脾，化濕利氣的陳皮，結(jié)構(gòu)更為完善。此方所用之品，多靜而不動(dòng)，意在減緩腸道蠕動(dòng)，使其充分吸收，學(xué)者留意。

【應(yīng)用】

1.以食少便溏，面色萎黃，困倦乏力，苔白脈緩，為其辨證要點(diǎn)。治嘔少用此方，泄瀉較為常用。

2.減去桔梗，加雞內(nèi)金，研末，分成10次蒸瘦肉服。特別宜于小兒脾虛營(yíng)養(yǎng)不良。

3.帶下色白，審屬脾虛濕濁下注機(jī)理，可投此方；兩足微腫，尿蛋白日久不消，屬脾虛不能固攝精微，可用本方加黃芪、五味子。

4.經(jīng)行泄瀉，寒熱證象不顯，可投此方。

5.減桔梗，加黃芪10g ，熟地黃12g，紅花15g。用灑醋一碗炒藥7次。才開叫聲的雄雞一只，吊死，去內(nèi)臟，將藥納人雞腹；鐵樹葉一枝，用砂鍋燉服。預(yù)防哮喘，有效。

【歌括】

參苓白術(shù)桔梗蓮，山藥扁豆苡砂甘，

脾虛濕滯兒消瘦，補(bǔ)脾滲濕即能痊。

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