進(jìn)入冬季了，又是兒童各種呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)了，每到這個(gè)季節(jié)，各個(gè)醫(yī)院兒科門診病房都是人滿為患，還有好多家長拿著住院證在病房門口排隊(duì)等著住院......

目前，五歲以下兒童死亡的首要原因仍然是以肺炎為主的，所以今天，張津大夫就和大家聊一聊兒童肺炎的那些事兒。 

很多家長一聽到寶寶咳嗽就特別緊張，恨不得馬上給孩子吃藥，生怕孩子咳嗽出肺炎，那肺炎真的是咳嗽出來的嗎？要回答這個(gè)問題，我們要先來看一看“人為什么會(huì)咳嗽？” 

當(dāng)我們的氣道黏膜受到刺激，比如說突然吸入冷空氣或者是大量的煙塵，我們會(huì)咳嗽；

小寶寶喝水或者是喝奶的時(shí)候嗆到了，會(huì)咳嗽幾聲；

當(dāng)我們感冒了嗓子不舒服的時(shí)候會(huì)咳嗽；當(dāng)氣管里有痰了我們也會(huì)咳嗽。

咳嗽是我們?nèi)梭w的一種保護(hù)性反射。目的是為了清理呼吸道，并不代表著某個(gè)具體的疾病，所以家長們不要一聽到寶寶剛剛咳嗽一兩聲，就認(rèn)為孩子是生病了。 

當(dāng)孩子的咳嗽出現(xiàn)了加重，從干咳轉(zhuǎn)為有痰的咳嗽，或者孩子的咳嗽已經(jīng)嚴(yán)重影響到他正常的飲食和睡眠了，除了咳嗽以外，還同時(shí)伴有其他的癥狀，比如說有發(fā)燒流鼻涕 喉嚨痛等等，那么這個(gè)時(shí)候說明孩子可能是有一些病理因素存在了，這種情況我們就需要去查一下導(dǎo)致孩子出現(xiàn)這些癥狀的病理因素是什么？

家長們要學(xué)會(huì)讀懂孩子們發(fā)出的信號(hào)，不要草木皆兵，但也不要疏忽大意。 

我們的肺，長得其實(shí)就像一棵倒掛著的大樹，氣管就好比大樹的主干，左右支氣管就好像主干上兩個(gè)主要的分支，兩個(gè)主要分支繼續(xù)向下，分支就形成了肺的葉支氣管、 段支氣管，這樣一級(jí)一級(jí)地分了 20 多級(jí)，最后到達(dá)了肺泡。肺泡就好比大樹的樹葉，樹葉接受陽光的照射合成營養(yǎng)物質(zhì)，而我們的肺泡則是將外界吸入的氧氣和我們?nèi)梭w代謝產(chǎn)生的二氧化碳?xì)怏w進(jìn)行交換、吐故納新的一個(gè)器官。

當(dāng)孩子患了肺炎，說明病變已經(jīng)累積到了細(xì)支氣管和肺泡，已經(jīng)到達(dá)肺的最深部了， 提示病情比較嚴(yán)重了，這時(shí)孩子們往往會(huì)有比較劇烈的咳嗽，呼吸增快，甚至缺氧的表現(xiàn)，但是反過來并不成立。

所以：肺炎并不是咳嗽咳出來的，咳嗽只是肺炎的癥狀之一。

肺炎大多是由病原微生物經(jīng)過呼吸道感染進(jìn)來的，從鼻咽部感染進(jìn)來，先粘附在上呼吸道，使我們會(huì)有發(fā)熱、流鼻涕、嗓子疼、咳嗽這些癥狀。

這時(shí)候我們?nèi)梭w的免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)了敵人，會(huì)調(diào)遣兵力進(jìn)行阻擋，阻止敵人進(jìn)一步的深入，于是我們的發(fā)燒會(huì)更高，咳嗽加重，會(huì)咳痰，希望把侵入的敵人都?xì)?，排出去！如果敵人太?qiáng)大，或者我們的防御部隊(duì)兵力不足，敵人就會(huì)長驅(qū)直入地進(jìn)入到氣管、支氣管，甚至肺部，引起肺炎！ 

小嬰兒由于各個(gè)器官系統(tǒng)發(fā)育都不是很完善，所以當(dāng)他們患肺炎的時(shí)候，癥狀不會(huì)像大孩子一樣那么典型，他們不一定會(huì)有非常劇烈的咳嗽，也不一定會(huì)發(fā)燒。

可能僅僅是表現(xiàn)為精神不好、發(fā)蔫、嗜睡、吃奶量下降，甚至拒奶，或出現(xiàn)明顯的比以往更為嚴(yán)重的嗆奶、吐奶，吐出來的奶里會(huì)有很多黏黏的東西。

由于小嬰兒咳嗽往往沒有力氣，有痰也不會(huì)自己咳出，所以有痰的時(shí)候，他們會(huì)表現(xiàn)為吐很多粘粘的泡沫（就像螃蟹一樣）。

另外，患肺炎的小寶寶一定會(huì)有呼吸增快，因?yàn)榉卫镉醒装Y的時(shí)候會(huì)影響到氣體交換，就會(huì)缺氧，那么人體會(huì)通過增快呼吸進(jìn)行代替。

但是如果增快呼吸也改善不了缺氧，那么就會(huì)出現(xiàn)口周發(fā)青，口唇發(fā)紫，吸氣的時(shí)候胸壁凹陷（這些都是家長可以觀察到的）這些體征告訴我們，小寶寶已經(jīng)有明顯的缺氧了！要盡快進(jìn)行治療了！ 

首先，到了醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)詢問孩子的病史：發(fā)燒、咳嗽有幾天了？咳嗽有沒有痰？有沒有喘息憋氣？孩子的精神狀態(tài)食欲如何？這些信息都會(huì)給醫(yī)生一些提示，判斷寶寶是不是有肺炎的可能性。

其次，醫(yī)生還會(huì)給孩子進(jìn)行仔細(xì)的查體，看看寶寶呼吸頻率有沒有增快？有沒有鼻翼的煽動(dòng)？有沒有吸氣時(shí)候胸骨胸壁的凹陷？肺部聽診有沒有啰音喘鳴音等等。

最后，當(dāng)醫(yī)生懷疑孩子有肺炎的時(shí)候，的確要讓孩子去照胸片，才能更準(zhǔn)確的協(xié)助判斷是不是真的有肺炎，而且拍胸片也能夠幫助醫(yī)生了解肺炎的嚴(yán)重程度。

胸片能給醫(yī)生提示很多信息，比如說孩子的肺炎是小斑片影，還是出現(xiàn)了大片的實(shí)變影？有沒有肺氣腫或者是肺不張。

所以家長不要懼怕給孩子拍胸片，其實(shí)偶爾拍一次胸片，對(duì)孩子的傷害是非常非常小的。

病毒性肺炎的治療主要就是對(duì)癥治療，因?yàn)槟壳爸挥辛鞲胁《居袏W司他韋這個(gè)藥物可以抗流感，而針對(duì)大多數(shù)的病毒是沒有有效的抗病毒藥物的。

那么醫(yī)生是根據(jù)什么來判斷寶寶的肺炎感染的是什么病原呢？這個(gè)主要是根據(jù)不同年齡段兒童患肺炎比較多見的病原菌，根據(jù)這個(gè)不同年齡兒童社區(qū)獲得性肺炎病人情況，來選擇經(jīng)驗(yàn)性的抗生素治療的。

最理想的方法是醫(yī)生先給孩子做病原學(xué)的檢查，取痰做病毒抗原的檢測，做痰的細(xì)菌培養(yǎng)，取血查肺炎支原體抗體等等……等病原學(xué)的檢查結(jié)果出來了，再?zèng)Q定要不要用抗生素，用哪種抗生素。

但是！實(shí)際上我們不可能光等著檢查結(jié)果出來，不給孩子進(jìn)行治療的，所以肺炎最開始的治療都是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)性治療。主要是根據(jù)不同年齡段兒童患肺炎比較多見的病原菌，而經(jīng)驗(yàn)性的選擇抗生素治療。

有些孩子經(jīng)過經(jīng)驗(yàn)性治療，肺炎很快就好轉(zhuǎn)了，而對(duì)于治療不順利，或者是病情比較重住院的孩子，我們還是要盡量地爭取盡早做病原學(xué)的檢查。

對(duì)于病情比較輕的肺炎孩子，如果一般情況比較良好，可以先采取門診治療，先口服吃藥觀察幾天，如果孩子的情況有好轉(zhuǎn)，那么可以繼續(xù)原來的方案進(jìn)行治療。

但是如果孩子的病情沒有得到很好的控制，那么這時(shí)候再考慮輸液治療或者是換藥治療。

并不是所有的患肺炎的孩子一上來就要進(jìn)行輸液治療的！兒童治療的原則是能口服就口服用藥，盡量不給孩子靜脈用藥！

要給孩子一個(gè)與疾病作斗爭的機(jī)會(huì)，鍛煉孩子的抗病能力，盡量減少靜脈輸液！