腎病 · 科普 · 知識(shí)

各種不同的甲狀腺疾病，可合并或繼發(fā)不同的腎臟病理?yè)p傷，形成不同臨床表現(xiàn)的腎臟病變，統(tǒng)稱(chēng)為甲狀腺相關(guān)性腎病。

《醫(yī)宗必讀》曰“腎為先天之本”，《靈樞。決氣》曰：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”。

從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，腎為先天之本，對(duì)人體的重要性是不言而喻的，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)腎臟的保養(yǎng)調(diào)理是非常必要的。

腎病所導(dǎo)致直接影響就在于腎臟的吸收問(wèn)題，打個(gè)比方，腎臟就好比身體的過(guò)濾吸收網(wǎng)，不管是食物或者藥物，所有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都會(huì)經(jīng)過(guò)腎臟。

作為主管生殖器官的內(nèi)臟，腎臟壞了，就像過(guò)濾網(wǎng)漏了一個(gè)洞，這時(shí)候如果還是繼續(xù)不科學(xué)合理的給腎臟加大不必要的工作量，就會(huì)影響到其他器官。

所以腎病患者服用相關(guān)食物和藥物都更應(yīng)該注意。

優(yōu)甲樂(lè)作為臨床治療甲狀腺疾病的常用藥，它的適應(yīng)癥主要有以下六個(gè)方面：

1. 治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能正常)。

2. 甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)。

3. 甲狀腺功能減退的替代治療。

4. 抗甲狀腺藥物冶療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助治療。

5. 甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療。

6. 甲狀腺抑制試驗(yàn)。

一些中重度肥胖患者，在臨床上可能會(huì)出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退的情況，即TSH代償性升高，而甲狀腺激素水平正常。

這時(shí)候就可以考慮在一定期限內(nèi)以小劑量的優(yōu)甲樂(lè)（如25ug/天）來(lái)進(jìn)行補(bǔ)充治療，達(dá)到降低TSH水平的目的，并提高基礎(chǔ)代謝率，這樣既可對(duì)減重有所幫助，也可以減小不良反應(yīng)。

優(yōu)甲樂(lè)的定期隨訪也非常重要，腎病患者更該牢記在心。

在治療初期及每次調(diào)整藥量時(shí)，需要每隔4周~6周定期測(cè)定甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整劑量，治療達(dá)標(biāo)后，每半年～一年復(fù)查1次。

如果治療不達(dá)標(biāo)，應(yīng)立即仔細(xì)尋找原因，切不可大意。

在服用劑量方面，患者個(gè)體日劑量應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室以及臨床檢查來(lái)確定，其中血促甲狀腺激素（TSH）水平是確定治療用量的可靠依據(jù)。

新生兒、兒童及青少年若心臟健康，無(wú)明顯禁忌證，治療開(kāi)始即應(yīng)用全劑量或短期內(nèi)快速達(dá)到最佳劑量。

但在成人應(yīng)以小劑量開(kāi)始，每2~4周逐漸增加至最佳劑量，老年患者應(yīng)更加緩慢。

臨床上有一些藥物會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收，一般可增加服藥間隔或增大劑量。如：

同時(shí)也有優(yōu)甲樂(lè)會(huì)影響的藥物，如抗糖尿病藥物，左甲狀腺素可降低降糖效果，因此合并糖尿病的患者應(yīng)當(dāng)增加血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整藥量。

抗凝血藥，如左甲狀腺素可增強(qiáng)香豆素衍生物抗凝血作用，應(yīng)注意調(diào)整藥量，防止出血風(fēng)險(xiǎn)。

在日常飲食中，甲狀腺相關(guān)性腎病患者也需要銘記以下注意點(diǎn)：

(1)忌用生甲狀腺腫物質(zhì)：

避免食用卷心菜,白菜,油菜,木薯,核桃等,以免發(fā)生甲狀腺腫大.。

服用優(yōu)甲樂(lè)的患者應(yīng)避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、芝麻醬、菠菜、蝦皮、木耳、紅棗、櫻桃、葡萄、桃子、葡萄柚、黃豆類(lèi)及高纖維飲食等。

飲品如濃咖啡、牛奶、酸奶、豆?jié){等，以免影響吸收。

(2)供給足量蛋白質(zhì)：

每人每天蛋白質(zhì)量至少超過(guò)20G,才能維持人體蛋白質(zhì)平衡氮。

氨基酸是組成蛋白質(zhì)的基本成分,每日約有3%蛋白質(zhì)不斷更新。

甲減時(shí)小腸粘膜更新速度減慢,消化液分泌腺體受影響,酶活力下降,故應(yīng)補(bǔ)充必需氨基酸,供給足量蛋白質(zhì),改善病情。

(3)限制脂肪和富含膽固醇的飲食：

甲減病人往往有高脂血癥,這在原發(fā)性甲減更明顯,故應(yīng)限制脂肪飲食。

每日脂肪供給占總熱量20%左右,并限制富含膽固醇的飲食。

(4)糾正貧血,供給豐富維生素：

有貧血者應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的飲食,補(bǔ)充維生素B12,如,必要時(shí)還要供給葉酸,肝制劑等。

(5)膳食調(diào)配：

宜選食物：因缺碘引起的甲減,需選用適量海帶,紫菜,可用碘鹽,碘醬油,碘蛋和面包加碘。炒菜時(shí)要注意,碘鹽不宜放入沸油中,以免碘揮發(fā)而降低碘濃度。

蛋白質(zhì)補(bǔ)充可選用蛋類(lèi),乳類(lèi),各種肉類(lèi),魚(yú)類(lèi);植物蛋白可互補(bǔ)等。

可糾正貧血,還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。

忌選食物：忌各種生甲狀腺腫物質(zhì),如卷心菜,白菜,油菜,木薯,核桃等。

忌富含膽固醇的食物,如奶油,動(dòng)物腦及內(nèi)臟等.限用高脂肪類(lèi)食品,如食油,花生米,核桃仁,杏仁,芝麻醬,火腿,五花肉,甘乳酪等。