幽門螺桿菌的新克星，能結(jié)束磨人的四聯(lián)療法嗎？

欲窮千里目399 2019-12-13

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幽門螺桿菌（Hp）感染是90%以上十二指腸潰瘍和70%～80%胃潰瘍的病因，根除Hp是促進(jìn)潰瘍愈合，降低潰瘍復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生的可靠辦法。

2019年12月8日，南京醫(yī)科大學(xué)發(fā)現(xiàn)了一種叫「亞麻酸鋅」的小分子化合物，它不但殺Hp能力強(qiáng)，且不易產(chǎn)生耐藥，有望解決目前幽門螺旋桿菌根除率低耐藥率高的問題。

不過，距離新藥上市還有很長一段時間，我們目前還是得用經(jīng)典四聯(lián)療法。

臨床常用的四聯(lián)療法是指質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+兩種抗生素。在克拉霉素耐藥率上升之前，奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林的三聯(lián)療法曾是主流治療方案。

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「四聯(lián)」怎么吃？

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PPI在餐前半小時服用，一天兩次。PPI能抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)的pH，從而增強(qiáng)抗菌藥的作用。常用的PPI有奧美拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、艾普拉唑等。

抗生素可選用的有阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星6種，通常在飯后半小時服用，能減少胃腸道刺激。兩種抗生素聯(lián)用推薦7種（如下表）。

取自第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告

近年來，各地細(xì)菌耐藥性的升高成為Hp感染根除率下降的主要因素。

克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星的耐藥率分別升高至20%-50%、40%-70%、20%-50%。所以，在克拉霉素和甲硝唑雙重耐藥率>15%的地區(qū)，一般不用克拉霉素和甲硝唑。

有一點(diǎn)要注意，左氧氟沙星不作為初始根除Hp感染的藥物，第一次治療不成功，再次治療的時候可以選擇左氧氟沙星，并且第二次根除治療要避開第一次選擇的抗菌藥物。

而Hp對阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮類的耐藥率普遍很低，所以，使用這些藥可以不考慮耐藥問題。

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為什么要添加鉍劑？

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因?yàn)?/span>鉍劑不耐藥，就是說鉍劑對耐藥Hp仍然有一定的清除率。另一方面，鉍劑覆蓋在潰瘍部位，阻隔了潰瘍部位和酸的接觸，可加速潰瘍部位的愈合，減慢病情進(jìn)展。

鉍劑在飯前半小時服用。除非有鉍劑的禁忌證或者是Hp耐藥率低的地區(qū)，否則一般都要加鉍劑聯(lián)用。

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服藥多長時間？

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無論選用三聯(lián)還是四聯(lián)療法，一般需服藥10-14天，不過，在使用四聯(lián)療法時，一般都會用14天療程。

在這個過程中，患者往往會因?yàn)楦鞣N藥物的不良反應(yīng)而漏服藥物，甚至擅自停藥，不但影響療效，還會增加細(xì)菌耐藥性，導(dǎo)致病情反復(fù)。

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服藥過程重出現(xiàn)不舒服怎么辦？

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如果出現(xiàn)過敏性皮炎、皮疹的現(xiàn)象，考慮是抗生素過敏，這種情況須立即停藥。

服克拉霉素，可能會出現(xiàn)嘴巴發(fā)苦，嘴里有金屬味，是正常的，不要隨便停藥。

服鉍劑后，大便會變黑；吃呋喃唑酮，小便會發(fā)黃，都是正常的。

在服藥過程中，有可能出現(xiàn)胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹脹腹痛、消化不好、便秘等，可能是PPI的不良反應(yīng)，不要因此隨便停藥。

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吃完藥要檢查嗎？

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服藥結(jié)束后，一個月后到醫(yī)院再次進(jìn)行尿素呼氣試驗(yàn)，確診是否完全根除。并且在這一個月內(nèi)不要再服用抗菌藥物、鉍劑、有抗菌作用的中藥以及PPI，因?yàn)檫@些藥物可能會干擾結(jié)果。

如果檢查再次陽性，那就得換抗生素把這個過程再來一遍，并且第二次的Hp耐藥性更強(qiáng)，更難根治，所以能在第一次堅持服藥挺過來，那么你已經(jīng)成功了一大半。

如果有條件的話，可以在服藥前做藥物敏感試驗(yàn)，選擇最敏感的抗生素，可以提高根除的成功率。

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平時有什么要注意？

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Hp生活在口腔和胃腸道，可通過唾液傳播。所以，用餐時最好與其他人分餐，并且餐具不要混用。日常親密接觸也可能傳播，患者要避免與別人親吻。

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Hp根除后會不會復(fù)發(fā)？

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Hp復(fù)發(fā)有兩種可能，其中一種被稱為「再燃」，這種情況一般是根除治療未能徹底清除Hp。在藥物的作用下，Hp活性暫時降低隱匿起來不易被檢測到，在停藥后，Hp逐漸恢復(fù)活性，這就復(fù)發(fā)了。

另一種是日常生活不注意，Hp再染。不管是哪種，都得重新接受四聯(lián)治療。

不得不說，Hp感染的治療時間雖然只有半個月，但是服藥過程相當(dāng)不好受。「藥真難吃」是服四聯(lián)藥物人的共識。

不僅服用的藥物多，且又要分餐前餐后，還要忍受各種不良反應(yīng)，可能會便秘，也可能會拉肚子。腹痛腹脹不說，還可能沒胃口吃飯。

不管怎么說，新藥「亞麻酸鋅」很有可能使Hp感染人群擺脫這磨人的四聯(lián)療法。希望這個新藥能盡快投入臨床研究吧。

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