由中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組主辦，江西省醫(yī)學(xué)會協(xié)辦的“第四次全國幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）感染處理共識會”于 2012 年 4 月 26~27 日在江西井岡山召開。我國 Hp 研究領(lǐng)域的專家和學(xué)組成員共 40 余人出席了會議。

會議前，就 Hp 感染的檢測、根除治療適應(yīng)證及根除治療方案 3 大主題撰寫討論稿，廣泛征求意見。會議中，分別進行主題報告，提 m 有爭議的問題和修改建議，參會專家發(fā)言討論、專家點評及主持人總結(jié)。會議后，聽取了未參會專家的意見，對一些問題進行協(xié)商。最后達成以下共識報告。

第一部分：幽門螺桿菌根除治療適應(yīng)證

一、背景

（一）根除 Hp 的益處

1. 消化性潰瘍：是根除 Hp 最重要的適應(yīng)證，根除 Hp 可促進潰瘍愈合，顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。根除 Hp 使絕大多數(shù)消化性潰瘍不再是一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病，而是可徹底治愈。

2. 胃黏膜相關(guān)淋巴組織（ MALT）淋巴瘤：是一種少見的胃惡性腫瘤，約 80% 以上 Hp 陽性的早期（病變局限于黏膜和黏膜下層）、低級別胃 MALT 淋巴瘤根除 Hp 后可獲得完全應(yīng)答，但病灶深度超過黏膜下層者療效降低。根除 Hp 已成力 Hp 陽性低級別胃 MALT 淋巴瘤的一線治療。

3.Hp 陽性慢性胃炎伴消化不良：可等同于 Hp 陽性的非潰瘍性消化不良（ non-ulcer dyspepsia，NUD）或功能性消化不良（ functional dyspepsia，F(xiàn)D），這是因為 Hp 感染者幾乎均有慢性胃炎。NUD 和 FD 在診斷標準上存在差異（癥狀、病程），但在臨床實踐巾常將 NUD 作為廣義 FD，未嚴格區(qū)分。一些國際性共識多將 NUD 作為 Hp 根除指證。根除 Hp 可使 1/12 ~ 1/5 的 Hp 陽性 FD 患者的癥狀得到長期緩解，這一療效優(yōu)于其他任何治療。此外，根除 Hp 還可預(yù)防消化性潰瘍和胃癌。

4. 慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛

5. 早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下忉除或手術(shù)胃次全切除：早期胃癌手術(shù)或內(nèi)鏡下切除后 5 年乃至 10 年生存率均很高，因此仍存在再次發(fā)生胃癌的風(fēng)險，根除 Hp 可顯著降低這一風(fēng)險。不僅胃癌，高級別上皮內(nèi)瘤變（異型增生）內(nèi)鏡下切除者根除 Hp 預(yù)防胃癌也是有益的。

6. 長期服用質(zhì)子泵抑制劑（ PPI）：Hp 感染者長期服用 PPI 可使胃炎類型發(fā)生改變，從胃竇為主胃炎發(fā)展為胃體為主胃炎。這是因為服用 PPI 后胃內(nèi) pH 上升，有利于 Hp 從胃竇向胃體位移，胃體炎癥和萎縮進一步降低胃酸分泌。胃體萎縮為主的低胃酸或無酸型胃炎發(fā)生胃癌的危險性顯著升高。Hp 感染的蒙古沙鼠模型研究顯示，PPI 可加速或增加胃癌發(fā)生率。

7. 胃癌家族史：除少數(shù)（約 1% -3%）遺傳性彌漫性胃癌外，絕大多數(shù)胃癌的發(fā)生是 Hp 感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。胃癌患者一級親屬的遺傳易感性較高，雖遺傳易感性難以改變，但根除 Hp 可以消除胃癌發(fā)病的重要因素，從而提高預(yù)防效果。

8. 計劃長期服用非甾體消炎藥（ NSAIDs）（包括低劑量阿司匹林）：Hp 感染和服用 NSAIDs 包括阿司匹林是消化性潰瘍發(fā)病的兩個獨立危險因素。Hp 感染、服用 NSAIDs 和（或）低劑星阿司匹林者發(fā)生胃十二指腸潰瘍的風(fēng)險增加；在長期服用 NSAIDs 和（或）低劑量阿司匹林前根除 Hp 可降低服用這些藥物者發(fā)生胃十二指腸潰瘍的風(fēng)險。然而，僅根除 Hp 不能降低已在接受長期 NSAIDs 治療患者胃十二指腸潰瘍的發(fā)生率，此類患者除根除 Hp 外，還需要持續(xù) PPI 維持。

9. 其他：許多證據(jù)表明，Hp 感染與成人和兒童不明原因的缺鐵性貧血相關(guān)，根除 Hp 可增加血紅蛋白水平；根除 Hp 可使 50% 以上特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopemc purpura，ITP）患者血小板計數(shù)上升。隨機對照研究證實，根除 Hp 對淋巴細胞性胃炎、胃增生性息肉有效。多項病例報道稱根除 Hp 對 Menetrier 病治療有效。這些疾病臨床上少見或缺乏其他有效治療方法，根除 Hp 顯示有效，值得推薦。其他一些胃外疾病與 Hp 感染的相關(guān)性尚待更多研究證實。

10. 個人要求治療：情況和獲益各異，治療前應(yīng)經(jīng)過醫(yī)生嚴格評估。年齡 < 45 歲且無報警癥狀者，支持根除 Hp；但年齡≥45 歲或有報警癥狀者則不予支持根除 Hp，需先行內(nèi)鏡檢查。在治療前需向受治者解釋清楚這一處理策略潛在的風(fēng)險，包括漏檢上消化道癌、掩蓋病情和藥物不良反應(yīng)等。

（二）尚存在爭議的問題

1.Hp“檢測和治療”策略：不少 Hp 感染處理的共識推薦對新發(fā)生或未調(diào)查的消化不良患者實施“檢測和治療”策略口。具體方法為：年齡小于 45 歲（年齡應(yīng)根據(jù)當?shù)厣舷滥[瘤發(fā)病率調(diào)整），而且無報警癥狀（包括消化道出血、持續(xù)嘔吐、消瘦、吞咽困難、吞咽疼痛或腹部腫塊等）的患者可先用非侵入性方法（尿素呼氣試驗或糞便抗原試驗）檢洌 Hp，如陽性即行根除治療。這一策略的益處是可以減少消化不良處理巾的內(nèi)鏡檢查，適用于內(nèi)鏡檢查費用高而上消化道腫瘤發(fā)病率低的國家和地區(qū)。但我國的現(xiàn)實是內(nèi)鏡檢查費用低、普及率高，上消化道腫瘤發(fā)病率高，實施這一策略漏檢腫瘤的風(fēng)險大，因此不予推薦。

2. 胃食管反流?。?gastroesophageal reflux disease，GERD）：根除 Hp 是否增加 C。ERD 發(fā)生危險性的問題尚有爭議，東、西方國家的研究結(jié)果存在差異。在西方國家，根除 Hp 不增加 GERD 發(fā)生危險性，也不加重已存在的 GERD”；但在東方國家（中國、日本和韓國等），根除 Hp 可能會增加 GERD 發(fā)生危險性。推測其原因可能是：這些東方國家胃癌發(fā)病率高，因此胃體為主胃炎的發(fā)病率也比西方國家人群高，胃體胃炎者根除 Hp 后，胃酸分泌從低酸恢復(fù)至正常（增加），從而增加 GERD 危險性。胃體為主胃炎者根除 Hp 可能會增加 GERD 發(fā)生危險性，不根除 Hp 長期 PPI 治療會增加胃癌發(fā)生危險性?！皟珊ο鄼?quán)取其輕”，長期服用 PPI 者還是應(yīng)該根除 Hp。

二、根除 Hp 治療適應(yīng)證

表 1 為推薦的根除 Hp 適應(yīng)證。

                 

三、實施中需注意的問題

“治療所有 Hp 陽性者。但如無意治療，就不要進行檢測”，這是世界胃腸病組織制定的“發(fā)展中國家 Hp 感染臨床指南”中提出的良好實踐要點（ good practice point）。因此應(yīng)該根據(jù)根除適應(yīng)證進行 Hp 檢測，不應(yīng)任意地擴大檢測對象。

第二部分：幽門螺桿菌感染的檢測

一、背景

（一）Hp 感染的檢測方法

包括侵入性和非侵入性兩類。侵入性方法依賴胃鏡活檢，包括快速尿素酶試驗（ RUT）、胃黏膜直接涂片染色鏡檢、胃黏膜組織切片染色（如 HE、Warthin-Starry 銀染、改良 Giemsa 染色、甲苯胺藍染色、吖啶橙染色、免疫組化染色等）鏡檢、細菌培養(yǎng)、基因方法檢測（如 PCR、寡核苷酸探針雜交、基因芯片檢測等）。非侵入性檢測方法不依賴胃鏡檢查，包括 13C 或 14C 尿素呼氣試驗（ UBT）、糞便 Hp 抗原檢測（ HpSA）（依檢測抗體分為單克隆和多克隆抗體檢測兩類）和血清 Hp 抗體檢測等。

（二）各種檢測方法的特點

1.RUT：檢測結(jié)果受試劑 pH 值、取材部位、組織大小、細菌量、觀察時間、環(huán)境溫度等因素影響。同時取 2 塊組織進行檢測（胃竇和胃體各 1 塊），可以提高檢測敏感性。本方法檢測快速、方便；應(yīng)用良好試劑檢測，準確性高?；颊呓邮芪哥R檢查時，建議常規(guī)行 RUT。

2. 組織學(xué)檢測：檢測 Hp 的同時，可對胃黏膜病變進行診斷（HE 染色）。不同染色方法的檢測結(jié)果存在一定差異。免疫組化染色特異性高，但費用亦較高；HE 染色可同時作病理診斷；熒光原位雜交（ FISH）檢測 Hp 感染具有較高敏感性，也被用于 Hp 對克拉霉素耐藥的檢測。

3. 細菌培養(yǎng)：復(fù)雜、耗時，需一定實驗室條件，標本轉(zhuǎn)送培養(yǎng)需專門的轉(zhuǎn)送液并保持低溫。培養(yǎng)檢測特異性高，可進行藥敏試驗和細菌學(xué)研究。

4.UBT：檢測準確性高，易于操作；可反映全胃 Hp 感染狀況，克服因細菌呈“灶性”分布而造成的 RUT 假陰性。但 UBT 檢測值處于臨界值附近時，結(jié)果不可靠，可間隔一段時間后再次檢測或用其他方法檢測。

5. 糞便抗原檢測：經(jīng)過驗證的單克隆抗體法檢測具有較好的敏感性和特異性；可用于 Hp 治療前診斷和治療后復(fù)查；操作安全、簡便；不需要口服任何試劑，適用于所有年齡和類型的患者。國際共識認為該方法的準確性可與呼氣試驗媲美，但國內(nèi)目前尚缺乏相應(yīng)的試劑。

6. 血清抗體檢測：檢測的抗體是 IgG，反映一段時間內(nèi) Hp 感染情況，部分試劑盒可同時檢測 CagA 和 VacA 抗體。不同試劑盒檢測的準確性差異較大；與其他細菌抗原有一定交叉反應(yīng)。Hp 根除后血清抗體，尤其是 CagA 抗體可以維持很久（數(shù)月至數(shù)年），因此不能用于治療后復(fù)查。本方法主要適用于流行病學(xué)調(diào)查，在消化性潰瘍出血或胃 MALT 淋巴瘤等可作為現(xiàn)癥感染的診斷手段。

7. 分子生物學(xué)檢測：可用于檢測糞便或胃黏膜組織等標本。適用于標本中 Hp 含量過少或因含大量其他細菌干擾 Hp 檢測的情況，還可用于 Hp 分型和耐藥基因突變的檢測。目前國際上已有用于檢測 Hp 對克拉霉素和喹諾酮類耐藥基因突變的商品化試劑盒，國內(nèi)研究和開發(fā)了可檢測耐藥基因突變的基因芯片，已開始在臨床試用。

（三）Hp 耐藥性檢測的主要方法

1. 通過細菌培養(yǎng)進行檢測：包括耐藥紙片法、瓊脂稀釋法和 E-test 法等。

2. 分子生物學(xué)檢測：對耐藥基因突變進行分析，包括商品化的試劑盒和基因芯片檢測等。

二、Hp 感染的檢測

1.Hp 感染的診斷：符合下述三項之一者可判斷為 Hp 現(xiàn)癥感染：（1）胃黏膜組織 RUT、組織切片染色或培養(yǎng)三項中任一項陽性；（2）13C 或 14C UBT 陽性；（3） HpSA 檢測（經(jīng)過臨床驗證的單克隆抗體法）陽性。血浦 Hp 抗體檢測（經(jīng)臨床驗證、準確性高的試劑）陽性提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。

2.Hp 感染根除治療后的判斷：應(yīng)在根除治療結(jié)束至少 4 周后進行，首選 UBT。符合下述三項之一者可判斷為 Hp 根除：（1）13C 或 14C UBT 陰性；（2） HpSA 檢測陰性；（3）基于胃竇、胃體兩個部位取材的 RUT 均陰性。

三、實施中需注意的問題

1. 不同檢測試劑的準確性存在差異，應(yīng)用的試劑和方法需經(jīng)過驗證。

2. 檢測結(jié)果的準確性受到操作人員和操作方法差異的影響。

3. 避免某些藥物對檢測的影響。應(yīng)用抗菌藥物、鉍劑和某些有抗菌作用中藥者，應(yīng)在至少停藥 4 周后進行檢測；應(yīng)用抑酸劑者應(yīng)在至少停藥 2 周后進行檢測。

4. 不同疾病狀態(tài)對檢測結(jié)果會產(chǎn)生影響，消化性潰瘍活動性出血、嚴重萎縮性胃炎、胃惡性腫瘤可能會導(dǎo)致尿素酶依賴的試驗呈假陰性。不同時間、采用多種方法或采用非尿素酶依賴試驗的方法檢測可取得更可靠結(jié)果。

5. 殘胃者用 UBT 檢測 Hp 結(jié)果不可靠，推薦用 RUT、組織切片方法或 HpSA 方法。

6. 胃黏膜腸化生組織中 Hp 檢出率低。存在活動性炎癥時高度提示有 Hp 感染；活動性消化性潰瘍患者排除 NSAIDs 及阿司匹林因素后，Hp 感染的可能性 >95%，因此，在上述情況下，如 Hp 檢測陰性，要高度懷疑假陰性。不同時間或采用多種方法檢測可取得更可靠結(jié)果。

第三部分：幽門螺桿菌根除治療

一、背景

1. 流行病學(xué)和耐藥率調(diào)查：流行病學(xué)調(diào)查表明，我國 Hp 感染率總體上仍然很高，成人中感染率達到 40% - 60%。推薦的用于根除治療的 6 種抗菌藥物中，甲硝唑耐藥率達到 60% - 70% ，克拉霉素達到 20% - 38%，左氧氟沙星達到 30% -38%，耐藥顯著影響根除率；阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率仍很低（ 1% -5%）。

              

2. 標準三聯(lián)療法的根除率：隨著 Hp 耐藥率上升，報道的標準三聯(lián)療法（PPI+ 克拉霉素 + 阿莫西林或 PPI+ 克拉霉素 + 甲硝唑）根除率已低于或遠低于 80%。標準三聯(lián)療法的療程從 7d 延長至 10 d 或 14 d，根除率僅能提高約 5%。

3. 國際上新推薦的根除方案以及在我國的根除率：為了提高 Hp 根除率，近些年來國際上又推薦了一些根除方案，包括序貫療法（ sequential  therapy）（前 5 天 PPI+ 阿莫西林，后 5 天 PPI+ 克拉霉素 + 甲硝唑，共 10 d）、伴同療法（concomitant therapy]（同時服用 PPI+ 克拉霉素 + 阿莫西林 + 甲硝唑）和左氧氟沙星三聯(lián)療法（PPI+ 左氧氟沙星 + 阿莫西林）。序貫療法與標準三聯(lián)療法相比在我國多中心隨機對照研究中并未顯示優(yōu)勢。伴同療法缺乏我國的資料，鉍劑四聯(lián)療法的療效可以與伴同療法媲美，而后者需同時服用 3 種抗菌藥物，不僅有可能增加抗菌藥物不良反應(yīng)，還使治療失敗后抗菌藥物選擇余地減小。因此，除非有鉍劑使用禁忌，否則不推薦伴同療法。左氧氟沙星三聯(lián)療法在我國多中心隨機對照研究中也未顯示優(yōu)勢，這與我國氟喹諾酮類藥物耐藥率高有關(guān)。

4. 在 Hp 高耐藥率背景下，鉍劑四聯(lián)方案又受重視：經(jīng)典的鉍劑四聯(lián)方案（鉍劑 + PPI+ 四環(huán)素 + 甲硝唑）的療效再次得到確認。在最新的 Maastricht4 共識中，一線方案在克拉霉素高耐藥率（> 15% ~20%）地區(qū)，首先推薦鉍劑四聯(lián)方案，如無鉍劑，推薦序貫療法或伴同療法；在克拉霉素低耐藥率地區(qū)除推薦標準三聯(lián)療法外，也推薦鉍劑四聯(lián)療法作為一線方案?？傊?，面對抗菌藥物耐藥率上升的挑戰(zhàn)，鉍劑四聯(lián)療法再次受到重視。我國仍可普遍獲得鉍劑，要充分利用這一優(yōu)勢。

5. 鉍劑的安全性：目前世界上不少國家和她區(qū)已不能獲得單獨的鉍劑（因劑型、劑量、療程等原因，早年有較高不良反應(yīng)率而退出市場），但新的含鉍混合制劑（枸櫞酸鉍鉀、四環(huán)素和甲硝唑置于同一膠囊中，商品名為 Pylera）又在試驗和推廣中。鉍劑安全性的薈萃分析表明，在根除 Hp 治療中，含鉍劑方案與不含鉍劑方案的不良反應(yīng)相比，僅糞便黑色（鉍劑顏色）有差異，提示短期（1-2 周）服用鉍劑有相對高的安全性。臨床應(yīng)用時仍需注意鉍劑劑量、療程和禁忌證。

6. 根除 Hp 抗菌藥物的選擇：在根除 Hp 治療的 6 種抗菌藥物中，阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率仍很低，治療失敗后不容易產(chǎn)生耐藥（可重復(fù)應(yīng)用）；而克拉霉素、甲硝唑和氟喹諾酮類藥物的耐藥率高，治療失敗后易產(chǎn)生耐藥（原則上不可重復(fù)應(yīng)用）。在選擇抗菌藥物時應(yīng)充分考慮藥物的耐藥特性。鉍劑、PPI 與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用可在較大程度上克服 Hp 對甲硝唑、克拉霉素耐藥，但是否可克服氟喹諾酮類藥物耐藥尚不清楚。

7. 經(jīng)典鉍劑四聯(lián)方案的拓展：除上述經(jīng)典鉍劑四聯(lián)方案外，還可將鉍劑加入（1） PPI+ 阿莫西林 + 克拉霉素，或（2）PPI+ 阿莫西林 + 呋喃唑酮，或（3） PPI+ 阿莫西林 + 氟喹諾酮類藥物，組成四聯(lián)方案。（l）、（2）方案有不加鉍劑的直接對照研究，加入鉍劑后可使根除率提高約 8% ~ 14%，鉍劑 +PPI+ 克拉霉素 + 阿莫西林 2 周療程的方案可在較大程度上克服克拉霉素耐藥。PPI+ 阿莫西林 + 氟喹諾酮類藥物的方案缺乏加與不加鉍劑的直接對照研究，但 PPI+ 阿莫西林 + 氟喹諾酮類藥物 + 鉍劑四聯(lián)方案作為補救治療，已在多項研究中顯示安全、有效。

二、根除方案推薦

（一）根除方案組成

推薦鉍劑 + PPI+2 種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法（劑量及用法見表 2）?？咕幬锝M成方案有 4 種：（1）阿莫西林 + 克拉霉素；（2）呵莫西林 + 左氧氟沙星；（3）阿莫西林 + 呋喃唑酮；（4）四環(huán)素 + 甲硝唑或呋喃唑酮。

這 4 種抗菌藥物組成的方案中，3 種治療失敗后易產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物（甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星）分在不同方案中，僅不易耐藥的阿莫西林、呋喃唑酮有重復(fù)。這些方案的優(yōu)點是：均有相對較高的根除率；任何一種方案治療失敗后，不行藥敏試驗也可再選擇其他一種方案治療。方案（3）和（4）療效穩(wěn)定，廉價，潛在的不良反應(yīng)率可能稍高；方案（1）不良反應(yīng)率低，費用取決于選擇的克拉霉素；方案（2）費用和不良反應(yīng)率取決于選擇的左氧氟沙星。

青霉素過敏者推薦的抗菌藥物組成方案為：（1）克拉霉素 + 左氧氟沙星；（2）克拉霉素 + 呋喃唑酮；（3）四環(huán)素 + 甲硝唑或呋喃唑酮；（4）克拉霉素 + 甲硝唑。方案中抗菌藥物的劑量和用法同含有阿莫西林的方案（表 2）。需注意的是，青霉素過敏者初次治療失敗后，抗菌藥物選擇余地小，應(yīng)盡可能提高初次治療根除率。

對鉍劑有禁忌者或證實 Hp 耐藥率仍較低的地區(qū)，也可選用非鉍劑方案，包括標準三聯(lián)方案、序貫療法或伴同療法。

（二）一線和二線療法問題

上述 4 種為非青霉素過敏者推薦的方案均有較高根除率，其他方面各有優(yōu)缺點，難以劃分一線、二線萬案。具體操作可根據(jù)藥品的可獲得性、費用、潛在不良反應(yīng)等因素綜合考慮，選擇其中的 1 種方案作為初次治療（ initial therapy）。如初次治療失敗，可在剩余的方案中再選擇 1 種方案進行補救治療（ rescue therapy）。

（三）根除治療的療程

鑒于鉍劑四聯(lián)療法延長療程可在一定程度上提高療效，故推薦的療程為 10 d 或 14 d，放棄 7d 方案。

（四）兩次治療失敗后的再治療

如果經(jīng)過上述四聯(lián)方案中 2 種方案治療，療程均為 10 d 或 14 d，失敗后再次治療時，失敗可能性很大。在這種情況下，需要再次評估根除治療的風(fēng)險 - 獲益比。胃 MALT 淋巴瘤、有并發(fā)癥史的消化性潰瘍、有胃癌危險的胃炎（嚴重全胃炎、胃體為主胃炎或嚴重萎縮性胃炎等）或有胃癌家族史者，根除 Hp 獲益較大。方案的選擇需有經(jīng)驗的醫(yī)生在全面評估已用藥物、分析可能失敗原因的基礎(chǔ)上，精心設(shè)計。如有條件，可進行藥敏試驗，但作用可能有限。

三、實施中需注意的問題

1. 強調(diào)個體化治療：方案、療程和藥物的選擇需考慮既往抗菌藥物應(yīng)用史（克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑易產(chǎn)生耐藥）、吸煙（降低療效）、藥物（阿莫西林等）過敏史和潛在不良反應(yīng)、根除適應(yīng)證（消化性潰疬根除率高于非潰瘍性消化不良；不同適應(yīng)證獲益大小有差異）、伴隨疾?。ㄓ绊懰幬锎x、排泄，增加不良反應(yīng)）和年齡（高齡患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加，而某些根除適應(yīng)證的獲益降低）等。

2. 根除治療前停服 PPI 不少于 2 周，停服抗菌藥物、鉍劑等不少于 4 周。如是補救治療，建議間隔 2-3 個月。

3. 告知根除方案潛在不良反應(yīng)和服藥依從性的重要性。

4. 抑酸劑在根除方案中起重要作用：PPI 抑酸作用受藥物作用強度、宿主參與 PPI 代謝的 CYP2C19 基因多態(tài)性等影響。選擇作用穩(wěn)定、療效高、受 CYP2C19 基因多態(tài)性影響較小的 PPI，如埃索美拉唑、雷貝拉唑，可提高根除率。

四、尚在探索中的其他措施

1. 聯(lián)合應(yīng)用微生態(tài)制劑：某些微生態(tài)制劑可以減輕或消除根除 Hp 治療導(dǎo)致的腸道微生態(tài)失衡，是否可提高根除率有待進一步研究。

2. 中藥：一些研究結(jié)果提示，某些巾成藥有提高 Hp 根除率的作用，但確切療效和如何組合根除方案，尚有待更多研究驗證。

3. 胃黏膜保護劑：個別胃黏膜保護劑被證實有抗 Hp 作用，替代鉍劑用于四聯(lián)療法可獲得相同療效。

4. 口腔 Hp 在胃 Hp 根除和復(fù)發(fā)中的作用：目前還頗有爭議，尚待更多研究結(jié)果證實。
 

編輯： 清平