目前，對于嚴重酒精相關性肝炎（AH）是否早期肝移植（不要求最短的清醒時間）是有爭議的。許多中心建議推遲移植資格，直到達到特定的清醒時間（例如6個月）。所謂清醒時間指的是限制飲酒的時間。針對這一爭議，該研究對AH患者早期肝移植與延遲肝移植的長期結果進行了建模。

該模型的開發(fā)基于先前驗證的馬爾可夫數(shù)學模型，來模擬推斷嚴重AH和移植后不同酒精使用量的患者的早期和延遲肝移植的預期壽命，以及在接受肝移植后因使用酒精而損失的壽命年數(shù)。

肝移植后酒精的使用分為3個程度：不飲酒、限制飲酒及繼續(xù)飲酒；移植前患者的死亡率由聯(lián)合效應模型（基于終末期肝病模型[MELD]和Lille評分）確定。

輸入數(shù)據(jù)來自UNOS數(shù)據(jù)庫中2013年6月-2017年12月不同國家和地區(qū)初步診斷為酒精相關性肝病的成年LT受者。

結果顯示，接受早期肝移植的患者平均預期壽命為6.55歲，而延遲肝移植患者的平均預期壽命為1.46歲(增長4.49倍)。

在Lille評分為0.50~0.82，MELD評分為32或更高的患者中，提供早期移植所帶來的預期壽命凈增長最高。

接受早期移植但術后不飲酒的患者預計存活10.85年，而移植后持續(xù)飲酒的患者存活3.62年(損失7.23生命年)。

與延遲移植相比，在所有模擬場景和Lille和MELD評分的組合中，早期肝移植增加了存活時間。

結果表明，不管移植后持續(xù)使用酒精的估計風險如何，早期肝移植與延遲肝移植(移植前6個月戒酒)均增加了患者的生存時間。這些發(fā)現(xiàn)支持嚴重AH患者的早期肝移植。預期壽命的凈增加在所有模擬的極端情景中都保持不變，但需要在更多的前瞻性研究中得到證實。移植后持續(xù)使用酒精顯著減少了早期移植的益處。因此，需要制訂策略來預防和治療移植后酒精的使用。

蘭州大學第一醫(yī)院感染科

趙金花 毛小榮 報道