肝硬化（cirrhosis）是 纖維化的晚期階段已導(dǎo)致正常肝組織結(jié)構(gòu)廣泛破壞。肝硬化特征是致密纖維組織包繞再生結(jié)節(jié)。 肝硬化可經(jīng)歷多年的無(wú)癥狀期或有食欲減退、易疲勞、體重下降等非特異表現(xiàn)。晚期表現(xiàn)為 門(mén)脈高壓、 腹水、肝性腦病，以及失代償時(shí)發(fā)生的 肝衰竭。盡管在極少數(shù)情況下需要進(jìn)行肝活檢，但通常使用無(wú)創(chuàng)成像進(jìn)行診斷。管理包括支持性護(hù)理和對(duì)致病性肝病的治療。

肝硬化是全球第14大死亡原因。

根據(jù)《默沙東診療手冊(cè)》的表述，肝硬化的病因與纖維化的病因相同.在資源豐富的國(guó)家，大多數(shù)疾病是由慢性 酒精濫用、 慢性病毒性肝炎（乙型和丙型肝炎）， 或者 非酒精性脂肪性肝炎（NASH）導(dǎo)致的。在亞洲和非洲的一些地區(qū)，肝硬化通常是由于地方性 慢性乙型肝炎造成的（見(jiàn)表乙型肝炎和丙型肝炎中 肝炎病毒特征的補(bǔ)充信息病因不明的肝硬化（隱源性肝硬化）越來(lái)越不常見(jiàn)，因?yàn)樵S多特殊病因（如慢性丙型肝炎、NASH）已經(jīng)被確定。膽管的損傷也可以導(dǎo)致肝硬化，正如機(jī)械性膽管梗阻， 原發(fā)性膽汁性肝硬化和 原發(fā)性硬化性膽管炎發(fā)生的一樣。

肝硬化的癥狀和體征

若得到補(bǔ)償，肝硬化可能多年無(wú)癥狀。首發(fā)癥狀常常是非特異性的，包括全身乏力（常由于細(xì)胞因子的釋放）、食欲減退、不適和體重下降等。典型的肝臟表現(xiàn)為可觸及，質(zhì)地硬、邊緣鈍，但有時(shí)肝臟變小、很難觸及。結(jié)節(jié)通常不能觸及。

臨床體征提示慢性肝病或長(zhǎng)期酒精濫用，但對(duì)肝硬化不是特異的體征包括：肌肉萎縮、肝掌、腮腺腫大、白甲、杵狀指、掌攣縮病、蜘蛛痣 ，男性乳房發(fā)育，腋毛脫落，睪丸萎縮和周圍神經(jīng)病變等。

一旦肝硬化出現(xiàn)任何并發(fā)癥，就更有可能出現(xiàn)額外的失代償（以胃腸道出血、腹水或肝性腦病為特征）。

治療肝硬化

支持治療

肝硬化通常給予支持治療，包括停用肝毒性藥物，提供營(yíng)養(yǎng)支持（包括補(bǔ)充維生素），針對(duì)基本病因和并發(fā)癥的治療。經(jīng)肝臟代謝的藥物使用時(shí)必須減量。避免飲酒和服用肝毒性藥物。肝硬化并繼續(xù)嗜酒的患者，住院期間應(yīng)考慮出現(xiàn)戒斷癥狀?；颊邞?yīng)接種 甲型肝炎與乙型肝炎疫苗，除非已免疫。

靜脈曲張患者需要治療以防止出血（見(jiàn) 門(mén)靜脈高壓癥：治療）。沒(méi)有證據(jù)支持治療小食管靜脈曲張。中~大的食管靜脈曲張應(yīng)預(yù)防性使用非選擇性beta受體阻滯劑或內(nèi)鏡下套扎（結(jié)扎）進(jìn)行處理。如果胃靜脈曲張不適合內(nèi)鏡套扎并且對(duì)非選擇性beta受體阻滯劑無(wú)反應(yīng)，可以使用氣囊閉塞逆行靜脈閉塞或內(nèi)鏡下注射氰基丙烯酸酯。

如果患者有門(mén)脈高壓并發(fā)癥，包括腹水和復(fù)發(fā)性靜脈曲張破裂出血，用標(biāo)準(zhǔn)治療沒(méi)有效果，應(yīng)該考慮經(jīng) 頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流 （TIPS）。TIPS相對(duì)禁忌用于心力衰竭、中度或重度肺動(dòng)脈高壓或肝性腦病患者。MELD評(píng)分高的患者（> 18) TIPS 后死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。

終末期肝病或肝癌患者具有施行 肝移植的適應(yīng)癥。 當(dāng)MELD評(píng)分大于15時(shí)，不肝移植的死亡風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)始超過(guò)移植的風(fēng)險(xiǎn)（例如，圍手術(shù)期并發(fā)癥，長(zhǎng)期的免疫抑制）。因此，如果分?jǐn)?shù)≥15、如果患者的HCC符合MELD異常點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，或者如果肝硬化在臨床上已經(jīng)失代償，則應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診至移植中心。

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