實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)提示炎癥標(biāo)志物升高，肝功表現(xiàn)為膽汁淤積。

腹部超聲和磁共振胰膽管成像未見明顯異常。CT提示：肝門靜脈積氣(HPVG) ，左腰大肌膿腫。

此時(shí)患者診斷可明確為：肝門靜脈積氣。

因患者臨床表現(xiàn)迅速惡化，對(duì)其進(jìn)行了急診手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者伴有憩室膿腫和腸系膜下靜脈破裂。最終對(duì)患者進(jìn)行腸切除術(shù)+結(jié)腸造口術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)得很好。

超聲表現(xiàn)

灰階超聲上，氣體因其高聲阻抗而表現(xiàn)為灶狀高回聲，因此 HPVG 表現(xiàn)為肝門靜脈內(nèi)和（或）肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的斑點(diǎn)狀顯著高回聲，后無聲影，并可沿門靜脈的正常生理血流方向（向肝）而流動(dòng)（圖 1 和視頻 1）。

圖 1 68 歲男性患者的肝門靜脈氣體。右肋下橫切面（A）和矢狀切面（B）二維聲像圖示肝實(shí)質(zhì)的多個(gè)斑點(diǎn)狀高回聲，后無聲影

視頻 1

若肝內(nèi)積氣量較大，因氣體引發(fā)的混響偽像可能導(dǎo)致肝內(nèi)門靜脈顯示模糊不清，經(jīng)二維超聲直接觀察門靜脈效果不佳。

此外，二維超聲上，肝內(nèi)門靜脈積氣不易與膽道積氣、肝靜脈積氣和肝實(shí)質(zhì)內(nèi)積氣（氣腫性肝膿腫）區(qū)分開來，這些病變均可表現(xiàn)為與 HPVG 相似的肝內(nèi)高回聲。盡管有研究認(rèn)為，HPVG 更傾向于外周分布，且積氣常暫時(shí)存在，可用以鑒別點(diǎn)，然而若肝內(nèi)存在大量氣體，該特征并不準(zhǔn)確，因而常模糊的描述為「肝內(nèi)氣體」。

多普勒超聲

彩色多普勒上，HPVG 可表現(xiàn)為門靜脈內(nèi)湍流。頻譜多普勒檢查時(shí)，將取樣容積置于門靜脈內(nèi)，則可表現(xiàn)為疊加在門靜脈頻譜上的雙向、銳利、垂直的「尖峰」，這是由于氣泡流經(jīng)聲束時(shí)，氣泡與血液間的高聲阻抗不連續(xù)出現(xiàn)所致。

多普勒超聲顯示 HPVG 比二維超聲更具特異性，靜止或緩慢流動(dòng)的氣泡在多普勒超聲上并不顯示有類似的尖峰或湍流。

若檢查時(shí)患者無法配合控制呼吸，將多普勒取樣容積放置在門靜脈處可能并不容易，多普勒頻譜則可能無法顯示典型的雙向高幅垂直尖峰波形。此外，若肝實(shí)質(zhì)內(nèi)氣體過多遮住門靜脈，多普勒超聲也失去價(jià)值。

M 型超聲

M 超具有較高的時(shí)間分辨率，作為二維和多普勒超聲的補(bǔ)充，最常用于心臟檢查，既往很少用于腹部。

既往曾有其他作者（Ikeda 等）使用 M 型超聲檢查潛水后的心腔內(nèi)氣體。本文作者則選擇使用 M 超檢測門靜脈內(nèi)氣體。

作者發(fā)現(xiàn)，在 M 超上，由于門靜脈內(nèi)氣泡位置和流動(dòng)方向變化，可產(chǎn)生線性信號(hào)，從而可表現(xiàn)出「流星雨」特征 ( 圖 2 和圖 3 ) ，該特征呈現(xiàn)的也就是門靜脈內(nèi)氣泡的流動(dòng)軌跡。

M 超檢測對(duì)操作者的依賴相對(duì)較低，對(duì) HPVG 檢查的限制較少。檢查時(shí)，將 M 型取樣線放置途徑門靜脈（圖 2）或血管外的肝實(shí)質(zhì)（圖 3），前者需要患者呼吸配合，而后者不需要。

圖 2  與圖 1 為同一患者。肝門靜脈氣體在 M 型超聲上顯示方向各異的斜向線樣高回聲，即「流星雨」征（圖 A），局部放大后顯示的更為清晰（圖 B，箭頭）。該患者可以配合屏氣，圖 B 下方的三角箭頭示縱隔平滑，并無起伏

圖 3 一 87 歲易怒患者的肝門靜脈積氣。圖 A 為經(jīng)右側(cè)腋中線的斜矢狀切面顯示肝臟內(nèi)多發(fā)無聲影的點(diǎn)狀高回聲，其 M 型曲線上可見方向各異的斜向線樣高回聲，呈「流星雨」征；圖 B 為局部放大圖像，更清晰顯示了「流星雨」征，圖像下方的三角箭頭證實(shí)患者無法配合屏氣，縱隔起伏

由于 M 超的時(shí)間分辨率高于二維和脈沖多普勒，即便氣體較少也能觀察到。

HPVG 的「流星雨」征可在單幅圖像上顯示 ，易于加入診斷報(bào)告中，便于臨床醫(yī)師對(duì)影像報(bào)告的理解。