話接上回，我們先回顧一下這份病例：

患兒，女性，1歲2個月，因腹痛一日余就診，精神可，生命體征平穩(wěn)，無手術(shù)史。

行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)一些不一樣的聲像圖表現(xiàn)：

圖1~2：腹部探查，見些許點(diǎn)狀高回聲沿著腸壁朝一定方向快速移動，軌跡如“過山車”一般。

在小腸腸壁上分布的小靜脈多環(huán)抱腸管，沿腸管短軸或近短軸分布，故聲像圖中的點(diǎn)狀高回聲，如“坐過山車”般，沿小腸的短軸切面（或近短軸切面）流向小腸的腸系膜側(cè)，匯入腸系膜上靜脈的屬支，最終匯入腸系膜上靜脈（主要收集空回腸、結(jié)腸左曲及胃回流的靜脈血）。

圖3：腸系膜上靜脈及其屬支示意圖，注意腸壁上“環(huán)抱”的小靜脈，及其匯合成的袢狀的腸系膜上靜脈各屬支。

圖4：肝區(qū)探查，見大量點(diǎn)狀高回聲相互簇?fù)碇ㄟ^門靜脈主干，涌入肝內(nèi)；與此同時，可見肝左葉已散落分布著點(diǎn)、線狀高回聲，聲影不明顯。此外，肝周可探及少量不規(guī)則液性區(qū)。

門脈系統(tǒng)的核心在于門靜脈。與其他動靜脈體系不太一樣（★），門靜脈直接連于兩套毛細(xì)血管網(wǎng)之間，將一端毛細(xì)血管網(wǎng)的靜脈血（來自腸道及脾臟，通過腸系膜上靜脈和脾靜脈），“整合”后一同輸送至另一端肝臟內(nèi)毛細(xì)血管網(wǎng)中。

這有點(diǎn)像清晨的京通快速路和八通線，將烏泱烏泱的通州白領(lǐng)們集結(jié)于高速收費(fèi)站、地鐵站，再一并送往國貿(mào)CBD金融中心，之后分派入各個高層寫字樓中，去完成他們各自的工作。

（★）血液循環(huán)的一般模式：動脈不斷分支成小動脈，而小動脈的末端形成毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端則匯集于小靜脈，諸多小靜脈再逐步匯合成大靜脈，比如四肢血管。

不僅肝臟有這樣獨(dú)特的門脈系統(tǒng)，膽周、胰島也有類似的門脈系統(tǒng)。這些門脈系統(tǒng)的存在，往往是為適應(yīng)器官的特殊功能而存在的。在肝臟，門脈系統(tǒng)的作用主要是為將胃腸吸收的營養(yǎng)物質(zhì)，加工儲存于肝細(xì)胞，或輸送入體循環(huán)之中。

圖5：局部放大，可見大量點(diǎn)狀高回聲如車流般快速的通過門靜脈“主干道”，是不是很像清晨擁擁攘攘的京通快速路？

圖6：川流不息的京通快速。

接著，一起聊聊門脈系統(tǒng)積氣吧。

門脈系統(tǒng)積氣，英文名Portomesenteric Vein Gas，簡稱PVG，最早由Wolfe和Evans于1955年報道，得益于影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展，PVG逐漸為人們所熟悉。

PVG并非獨(dú)立性的疾病，常伴發(fā)于消化系統(tǒng)疾病，最常見于腸缺血和腸壞死，也可見于一些非消化道疾病，如敗血癥、腹部感染等。就如評論區(qū)黎小玲大夫說的那樣，PVG要警惕NEC，即新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，但兩者并不等同，不是一看到PVG，就是NEC，更何況這例患兒已1歲2個月。（原諒小于大夫上篇特意沒提及患兒年齡，有細(xì)心的學(xué)友發(fā)現(xiàn)了，贊~）此外，還有約15%的PVG原因不明，為特發(fā)性的。

PVG并非都是致命性的，也可見于炎性腸病、移植物抗宿主病等非致命性疾病，比如這例患兒，經(jīng)楊澤勝大夫隨訪證實(shí)，恢復(fù)良好。隨著醫(yī)療水平的提高，PVG患者死亡率已由當(dāng)初的75~90%下降至30%，但依舊不可掉以輕心。

一般認(rèn)為一種或多種因素聯(lián)合作用導(dǎo)致PVG的產(chǎn)生：①腸壁黏膜破壞性改變；②腸腔內(nèi)壓力增高；③細(xì)菌感染，特別是產(chǎn)氣菌感染。

①氣體通過破壞的腸壁黏膜屏障進(jìn)入腸壁小靜脈，或②產(chǎn)氣菌直接入血，是引發(fā)PVG的兩種常見途徑。

PVG的超聲表現(xiàn)，上面4幅動態(tài)圖已然詮釋，此外，有文獻(xiàn)指出門靜脈內(nèi)流動的氣泡可于頻譜多普勒上間斷出現(xiàn)毛刺狀頻譜，有一定特異性，可輔佐我們診斷PVG。

睜大我們的慧眼，一同發(fā)現(xiàn)更多的PVG吧！

有不詳和不解之處