作者：吳媛等   編輯：醫(yī)管通

醫(yī)院要高度重視醫(yī)院感染管理工作，成立三級監(jiān)控網(wǎng)絡組織，建立健全工作制度和工作職責，加強相關科室、重點環(huán)節(jié)的督導檢查。

手術室成立由科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士組成的科室醫(yī)院感染管理小組，負責制定并完善各項規(guī)章制度及工作計劃、督促檢查制度落實情況、對科室工作人員進行醫(yī)院感染知識培訓考核評價、定期監(jiān)測并完成登記上報工作。醫(yī)院感染管理科每周不定期入手術室進行監(jiān)督指導，每月檢查 1 次手術室消毒隔離制度落實情況及消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測情況，每季度進行 1 次微生物學監(jiān)測，收集資料并及時分析、反饋結(jié)果，幫助科室提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

醫(yī)院每年組織醫(yī)務人員進行院感知識全員培訓不少于 6 個學時，對新進、實習、進修人員院感知識崗前培訓不少于3個學時。醫(yī)院感染管理科可采取集中與個別輔導相結(jié)合的方式，對各科室監(jiān)控人員進行針對性培訓，保證院感監(jiān)控落實到位。

手術室要著重加強醫(yī)院感染知識的學習，科內(nèi)培訓每年不少于 3 個學時，并有記錄、考核、追蹤評價，強化醫(yī)務人員感控防范意識和責任意識。護士長可利用晨會時間點評工作中存在的問題，使每位醫(yī)務人員正確認識術前、術中、術后的任何一個環(huán)節(jié)，都可能導致醫(yī)院感染的發(fā)生，從而自覺遵守各項規(guī)章制度。

手術室的保潔工作直接影響著潔凈手術室的空氣質(zhì)量，然而保潔人員大多由社會保潔公司直接管理，缺乏正規(guī)的崗前培訓和崗位管理，且多為中老年女性，文化程度偏低、流動性大。醫(yī)院應建立由醫(yī)院感染管理科、護理部監(jiān)管的保潔員管理體系，加強保潔員醫(yī)院感染知識培訓，每年不少于3個學時。

科室建立健全各項保潔員工作制度和流程，并制定培訓手冊、質(zhì)量考核標準，對新上崗的保潔員先進行 2 周的崗前培訓，以后每月至少培訓1 次，同時做好記錄、考核、評價。加強保潔工作和消毒隔離質(zhì)量督查，及時糾正工作中的缺陷，每月召開工人會，對存在問題進行匯總、分析，持續(xù)改進，必要時與保潔公司聯(lián)系，共同解決。

手術室應與手術科室相連，不宜設在首層和頂層，可與 ICU 在同一層樓，以縮短運送距離、保護患者安全。同時毗鄰血庫、病理科、供應室等醫(yī)技科室，便于工作聯(lián)系、方便快捷。按照功能和隔離要求可劃分為三區(qū)多通道，三區(qū)之間有隔斷門，嚴格區(qū)分醫(yī)務人員、患者及潔、污物品通道、標識清楚。 

潔凈手術室在潔凈區(qū)內(nèi)，按照凈化級別的順序設置潔凈手術間，Ⅰ、Ⅱ級潔凈手術室應處于干擾最小的區(qū)域，感染手術間設在潔凈區(qū)入口處，也可直接與外走道相通。手術間內(nèi)墻面、地面、天花板應選用光滑、抗酸堿腐蝕、無縫隙的防火材料；墻角呈弧形，防止積灰、利于清潔。手術間門要寬大、無門檻，便于平車進出，采用感應門或電動門，以維持手術間正壓；不設外窗，插座、開關、藥品柜、物品柜、書寫臺應嵌入墻內(nèi)。

新建和更換過濾器后的潔凈手術室，需根據(jù)規(guī)定的采樣要求和檢測方法，對相關指標進行嚴格監(jiān)測合格后方可投入使用。絕大多數(shù)待驗收的手術室都需要反復調(diào)試整改，保證所有必測項目同時合格，綜合性能達標，不得單獨檢測空氣潔凈度級別和細菌濃度。 

手術室監(jiān)控護士需每月對空氣、一次性物品、物表、消毒液、手、無菌器械、腔鏡器械等進行一次微生物培養(yǎng)?？諝馀囵B(yǎng)采用平皿自然沉降法，手術間徹底清潔后，次日晨在凈化系統(tǒng)開啟達自凈時間后行多點布控，培養(yǎng)皿放置在各采樣點地面或不高于地面80cm處的任意高度，暴露30min后封蓋，每個手術間必須有兩個培養(yǎng)皿做空白對照，采樣后送細菌室培養(yǎng)48h，計數(shù)手術區(qū)和周邊區(qū)的菌落數(shù)，并將結(jié)果記錄存檔，不合格者查找原因，整改后再復測評價。

空氣凈化裝置至少應設置三級過濾系統(tǒng)，將污染空氣似活塞狀從回風口推出，回風口必須有過濾網(wǎng)，距離地面 0.1~0.5 m 之間。潔凈手術室換氣次數(shù)和截面平均風速是保證空氣潔凈度的重要指標。

標準潔凈手術室最小換氣次數(shù)為 24 次/h，一般潔凈手術室最小換氣次數(shù)為18次/h。風速過低會影響自凈能力，風速過高會加大耗能和噪音，研究顯示，風速增加到 0.4 m/s 以上不會增加沖擊面積。手術室潔凈區(qū)內(nèi)不同級別的潔凈室之間的靜壓差為 5～20 Pa；溫度 20～25℃，恒定的溫度可以減少手術間細菌的繁殖；濕度40%～60%，梅雨季節(jié)可以在開機前先調(diào)低溫度 1～2℃，以利于抽濕，濕度過高過低都有利于細菌的存活；保持室內(nèi)安靜，噪音＜50 d B。全面動態(tài)評價潔凈手術室的綜合性能，及時發(fā)現(xiàn)問題并予修正，才能有效降低手術感染率。

進入手術間的人員要按要求著裝，不得在手術間隨意走動；手術患者做好充分的術前準備、更換病員服，戴帽子后方可進入手術間；嚴格控制參觀人員，手術間面積＜30 平方米時，不能超過 2 人；手術間面積＞30 平方米時，不能超過3人，術中參觀人員與手術野至少保持1 m的距離。使用無粉手套，書籍報紙、私人物品嚴禁帶入手術間，杜絕在手術間打石膏、折疊衣服敷料，移動患者過床、擺放體位、打開無菌包、鋪無菌巾、整理器械臺時動作應輕柔、緩慢，以減少微粒飛揚。手術前至少提前 30 min，開啟層流凈化系統(tǒng)并用消毒液、清水擦拭物表，術中隨時監(jiān)測系統(tǒng)運行情況，維持穩(wěn)定的溫度、濕度。

 手術中盡量減少開關門，手術結(jié)束前不可打開后門，以維持手術間相對密閉的正壓狀態(tài)。以“先無菌后有菌的順序”合理安排手術接臺，凈化系統(tǒng)保持運行，密閉間隔 20 min 以上，可以達到最少自凈時間，保證足夠的空氣潔凈度。手術結(jié)束后將凈化空調(diào)調(diào)至最低運速，再次用消毒液、清水擦拭所有物體表面，含有消毒液的拖把清潔地面。

根據(jù)不同手術間潔凈級別做好拖把標識、分開浸泡，不得混用，術中有血液、體液污染物表、地面時，應立即用消毒液覆蓋消毒后再擦拭。每天用含氯消毒液清洗手術專用鞋，每周徹底清潔天花板、墻面、地面以及儀器設備、無影燈等高處物表，保證清潔、無塵。艾滋病、結(jié)核、氣性壞疽等特殊感染手術安排在指定手術間，做好嚴密隔離和自我防護措施，所有物品器械遵循先消毒后清洗的原則。

層流凈化系統(tǒng)設備的維護需要跨學科、跨專業(yè)、跨部門的合作，手 術 室 應 與 醫(yī)院 后 勤 管理 部門 、 醫(yī)院感 染管理科共同協(xié)作，形成由使用方、業(yè)務監(jiān)管方、行政管理方共同協(xié)調(diào)管理的聯(lián)動機制，公開招標，聘用專業(yè)團隊負責潔凈手術室設備的運行維護?？剖以O立專職管理員，每周清潔回風口過濾網(wǎng)，如有污染隨時清潔、有損壞及時更換；巡回護士登記每臺手術凈化系統(tǒng)運行情況、空調(diào)溫濕度等；后勤部門及外聘工程人員每月檢查手術間燈具、墻縫、門縫、器械柜的密封性能，清洗管路，3 個月更換維護 1 次初效過濾網(wǎng)、半年更換維護 1 次中效過濾網(wǎng)、一年更換維護 1 次高效過濾網(wǎng)，防止過濾器堵塞，并建立保養(yǎng)維護日志，記錄備案。

手術間專人管理，根據(jù)凈化級別的不同相對固定?？?，按?？埔笈潺R常用儀器、設備、物品、藥品，無菌物品和清潔物品分開放置、避開回風口，固定位置、統(tǒng)一基數(shù)。巡回護士術前 1 d 將擇期手術用物放入手術間預凈化，高值耗材次日統(tǒng)一配送，以減少護士術中離開手術間反復取物的次數(shù)。一次性物品嚴把質(zhì)量關 ，入手術間前均應去除外包裝，減少污染；建議使用一次性聚丙烯防護服、無紡布面料手術衣巾、一次性吸氧面罩及過濾器，每周對麻醉機螺紋管進行消毒，污染時隨時消毒。手術器械施行手供一體、標準化、程序化管理，建立完善的清洗、消毒滅菌、運送流程，以提高管理效率。

手術醫(yī)療垃圾嚴格按照規(guī)定分類收集、存放、處理，刀片、針頭等丟棄在利器盒中。感染性手術的醫(yī)療廢棄物用雙層黃色垃圾袋密封，并貼上感染標識，統(tǒng)一處理。

潔凈手術室的建立和使用已逐漸普及，但在我國普遍存在“重建設、輕管理”的現(xiàn)象。加強各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理和護理管理，對保證優(yōu)良的手術環(huán)境、減少醫(yī)院感染的發(fā)生率具有重要的意義，是手術室護理管理的一項重要課題。