手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室，因此手術(shù)室感染控制與管理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。通過對(duì)醫(yī)院手術(shù)室感染的監(jiān)測，采取有效的控制感染措施，搞好手術(shù)室的消毒隔離工作從而減少手術(shù)室感染與爆發(fā)。

▲層流手術(shù)室

層流手術(shù)室，是利用空調(diào)凈化系統(tǒng)過濾，來控制空氣中的微生物含量，使室內(nèi)空氣具有一定是生物潔凈度，有效的控制和穩(wěn)定了手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境。首先【要嚴(yán)格分離潔污流線，設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道】，將醫(yī)護(hù)人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線，手術(shù)后器械敷料污物等作為污物流線。嚴(yán)格區(qū)分，以保證潔凈手術(shù)部空氣的潔凈度及流程的需要。劃分內(nèi)眼、外眼和感染手術(shù)間。感染手術(shù)間在手術(shù)部的最外邊，感染手術(shù)間靠近污物通道，以便于隔離和消毒，接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù)再做感染手術(shù)。特殊感染手術(shù)必須在感染手術(shù)間施行?？刂剖中g(shù)間空氣的溫度，適宜的溫度不僅使患者舒適，更有利于傷口的愈合。溫度過高，工作人員體內(nèi)代謝增快易出汗，影響操作并增加切口感染的機(jī)會(huì)；溫度過低患者易發(fā)生低溫功能障礙影響術(shù)后恢復(fù)。

▲手術(shù)室中央控制系統(tǒng)

【室內(nèi)溫度控制在22℃～25℃，濕度控制在50%～60%較為合適】，不僅滿足人體舒適度且又不利于室內(nèi)微生物的生存。

▲空調(diào)系統(tǒng)過濾器要定期檢查

潔凈層流空調(diào)系統(tǒng)初次使用必須連續(xù)運(yùn)行24 h，空氣細(xì)菌培養(yǎng)兩次合格方可使用。每次手術(shù)之前30 min打開層流空調(diào)系統(tǒng)，接臺(tái)手術(shù)間隔15 min，使空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運(yùn)行，盡量排盡上臺(tái)手術(shù)污染的塵粒，保證手術(shù)間空氣質(zhì)量。定期專人檢測空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行情況，做好維護(hù)保養(yǎng)工作。每周清潔過濾器定期檢查更換，以防其本身受到污染。

潔凈手術(shù)部的一切清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行，手術(shù)間無影燈、顯微鏡、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前后用清水、消毒液各擦拭1次。每周進(jìn)行徹底清掃1次，使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。設(shè)備物品進(jìn)入手術(shù)間前，應(yīng)安裝完畢，擦拭干凈。手術(shù)人員隔離鞋每日用消毒液清洗1次。

▲手術(shù)室工作人員要求著裝

手術(shù)室空氣中的細(xì)菌可來自室內(nèi)一切物體及各類人員體表，因此進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，必須按要求著裝，才能進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)患者的術(shù)前處理應(yīng)在病房準(zhǔn)備完畢，清潔消毒手術(shù)部位后，換上消毒的病員服、帽子、鞋套。手術(shù)室內(nèi)的人員數(shù)量應(yīng)保持在最低限度，以防止紊流產(chǎn)生。層流手術(shù)室空氣潔凈度與手術(shù)空間的相對(duì)密閉狀態(tài)密切相關(guān)，進(jìn)出手術(shù)室的人越多，室內(nèi)空氣污染就越重，因此要嚴(yán)格控制手術(shù)室人員的進(jìn)出，減少手術(shù)室開門次數(shù)與時(shí)間根據(jù)手術(shù)室大小嚴(yán)格控制人數(shù)，參觀者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)限制在指定區(qū)域內(nèi)，與手術(shù)也至少保持30cm的距離，不得任意穿行或互串手術(shù)間。

▲外科洗手

正確的外科洗手是無菌操作的基礎(chǔ)，是阻隔醫(yī)務(wù)人員攜帶病原微生物傳播疾病的重點(diǎn)環(huán)節(jié)之一，若洗手不徹底，手上致病微生物可進(jìn)入手術(shù)部位，易引起術(shù)后敗血癥，故常規(guī)外科洗手至關(guān)重要。

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手術(shù)中無菌技術(shù)管理

▲手術(shù)室無菌技術(shù)管理

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。要求眼科手術(shù)室護(hù)士具有較強(qiáng)的眼科專業(yè)知識(shí)和過硬的基本功。嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作執(zhí)行情況，嚴(yán)格手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍，注意保護(hù)切口，做到配合手術(shù)時(shí)得心應(yīng)手，穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，從而可縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。手術(shù)人員臍平面以下，肩部以上區(qū)域，無菌臺(tái)包布下垂30cm以外等均視為有菌區(qū)，手術(shù)器械觸碰以上位置即視為污染，應(yīng)立即更換。覆蓋切口的敷料不可太厚密，以免影響汗液蒸發(fā)，給細(xì)菌的生長繁殖創(chuàng)造條件，避免無菌物品及無菌區(qū)域遭受污染，降低切口感染率。

一次性手術(shù)用品應(yīng)專柜存放，離地面20cm，離墻5cm，離頂50cm，柜內(nèi)清潔干燥，通風(fēng)良好，溫度與濕度要適中，定期進(jìn)行空消毒。專人管理并及時(shí)反饋一次性無菌物品的使用情況。使用前先做好物品的培養(yǎng)，合格后使用。

手術(shù)室感染監(jiān)控由手術(shù)室院感專職護(hù)士負(fù)責(zé)，統(tǒng)一對(duì)手術(shù)室的空氣、物體表面、手術(shù)人員的手、無菌物品、使用中的消毒液等每月采樣細(xì)菌培養(yǎng)。若菌落數(shù)大于正常范圍，應(yīng)調(diào)查原因，積極采取相應(yīng)的措施，及時(shí)整改。

▲醫(yī)療廢物警示標(biāo)牌

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，對(duì)醫(yī)療垃圾的收集、存放、處理進(jìn)行嚴(yán)格管理。醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開包裝，醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋，生活垃圾裝入黑色垃圾袋，分別存放；手術(shù)中所用刀片、注射針頭、縫合針等，必須裝入專用的利器污物盒內(nèi)，裝滿后封閉盒蓋，再裝入黃色垃圾袋，由專職人員統(tǒng)一處理。