作者/姜洪慶、熊安昕

從字面上理解，“微機(jī)構(gòu)”中的“微”即規(guī)模小、投入資金少；而“嵌入型”則是指“微機(jī)構(gòu)”著力服務(wù)社區(qū)，與其密不可分。介于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)照料之間的“微機(jī)構(gòu)”目前處于發(fā)展起步階段，逐漸向著“去機(jī)構(gòu)化”方向邁進(jìn)。

1.服務(wù)人群及服務(wù)內(nèi)容

“微機(jī)構(gòu)”主要針對(duì)居家失能失智老人，重點(diǎn)輔助社區(qū)及周邊高齡、獨(dú)居、純老年人家庭以及半自理、輕度失智失能生活需要照料的老年群體，是集生活服務(wù)、社區(qū)照料、養(yǎng)老居所、醫(yī)療保健、文體活動(dòng)和增值設(shè)施于一體的復(fù)合型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。

“微機(jī)構(gòu)”主要依托于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，聘請(qǐng)專業(yè)照護(hù)人員護(hù)理，通過(guò)社區(qū)內(nèi)空置用房進(jìn)行改造，并利用一定類型公共設(shè)施之間借力發(fā)展的關(guān)系，集中優(yōu)化無(wú)障礙設(shè)施、提升步行友好性，達(dá)到服務(wù)效應(yīng)最大化。

2.經(jīng)營(yíng)成本與運(yùn)營(yíng)模式

2.1 經(jīng)營(yíng)成本

以上海為例，上海市民政局對(duì)“長(zhǎng)者照護(hù)之家”的規(guī)模進(jìn)行要求：床位10-49張；總建筑面積不少于300㎡；單床的建筑面積不少于18㎡，老年人臥室的單床面積不少于5㎡；其服務(wù)范圍為50個(gè)老年人以及150戶老年家庭，因而，“微機(jī)構(gòu)”是興建同床位數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投入資金十分之一。

目前，“微機(jī)構(gòu)”租金由政府進(jìn)行補(bǔ)貼，政府每年向運(yùn)營(yíng)方收取一定數(shù)量租金，然后根據(jù)機(jī)構(gòu)收住的戶籍老人數(shù)量以獎(jiǎng)勵(lì)的形式進(jìn)行返還。此外，“微機(jī)構(gòu)”面向社區(qū)提供日托、短托和家政等居家養(yǎng)老服務(wù)并收取相應(yīng)費(fèi)用從一定程度上減輕了運(yùn)營(yíng)方的壓力。

2.2 運(yùn)營(yíng)模式

“微機(jī)構(gòu)”有二種運(yùn)營(yíng)模式。

其一，政府為主導(dǎo)。政府進(jìn)行土地、人力和醫(yī)療等資源的整合，與社會(huì)的其他組織共同協(xié)作；或采用當(dāng)?shù)卣度胭Y金建設(shè)（改造），后期交付專業(yè)的社會(huì)組織運(yùn)營(yíng)管理，并聘用養(yǎng)老服務(wù)人員，獨(dú)自運(yùn)營(yíng)和盈利，社區(qū)則負(fù)責(zé)管理和協(xié)調(diào)。（如廣州孝慈軒、上海的長(zhǎng)者照護(hù)之家、北京三里屯養(yǎng)老驛站）

其二，商業(yè)主體主導(dǎo)。是商業(yè)地產(chǎn)在物業(yè)服務(wù)升級(jí)過(guò)程中嵌入養(yǎng)老服務(wù)功能（如上海和廣州的萬(wàn)科智匯坊）。多種運(yùn)營(yíng)模式并存可以給予老年人在不同年齡段從社區(qū)居家到機(jī)構(gòu)里住養(yǎng)不同的梯度化選擇，既能面向更加廣泛的受益群體提供服務(wù)，亦能激發(fā)市場(chǎng)、受助者和社會(huì)各方的活力。其次，由于其服務(wù)半徑及人數(shù)限制，運(yùn)營(yíng)方唯有通過(guò)規(guī)模化、連鎖化經(jīng)營(yíng)才能實(shí)現(xiàn)收支平衡。

3.實(shí)踐案例——美好家園·孝慈軒

3.1 概況

越秀區(qū)白云街60歲以上老年人口8522人，約占戶籍人口20%。白云街積極探索引入社會(huì)力量，以租賃、置換等方式拓展更多的社區(qū)養(yǎng)老用地。作為美好家園首個(gè)政企合作共建的社區(qū)嵌入式精品養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，于2015年11月正式開放。其位于廣州市越秀區(qū)東湖西路，距東湖地鐵站200m，5分鐘車程可到達(dá)廣東省第一人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院等多家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.2 服務(wù)人群

到2016年4月，共接納47位老年人入?。ㄈ胱÷?8%）。服務(wù)對(duì)象70%主要來(lái)源于廣州市越秀區(qū)。按照年齡比劃分，年齡跨度為67-97歲老年人，平均年齡83歲；28.3%為男性、71.7%為女性。

3.3 服務(wù)機(jī)制

以“會(huì)員制養(yǎng)老俱樂(lè)部”的連鎖經(jīng)營(yíng)模式，依托于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策，與廣東醫(yī)學(xué)院進(jìn)行合作，其護(hù)工隊(duì)伍大多為韶關(guān)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，共享醫(yī)養(yǎng)資源；并在湛江市建立美好家園職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校進(jìn)行人才培養(yǎng)和輸出，對(duì)于老年人養(yǎng)護(hù)技能進(jìn)行培訓(xùn)和管理；社區(qū)醫(yī)院也會(huì)定時(shí)進(jìn)行一周三次的巡查，保障老年人健康的同時(shí)預(yù)防緊急情況的發(fā)生。

3.4 功能布局

孝慈軒分為孝慈軒機(jī)構(gòu)和孝慈廣場(chǎng)兩部分。其中，孝慈廣場(chǎng)為湖濱小區(qū)內(nèi)一處由越秀區(qū)白云街道與孝慈軒養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合力共建的民生工程，由原先社區(qū)內(nèi)一處草坪改建而成的活動(dòng)空間。

設(shè)施內(nèi)部共有六層，總建筑面積1042㎡。第一層為接待大堂、第三層為全護(hù)理，設(shè)有長(zhǎng)者住宿區(qū)（兩間三人間和三間雙人間）、護(hù)理站、互動(dòng)區(qū)、醫(yī)療室、康復(fù)中心、助浴區(qū)和清潔間。

第四、五、六層皆設(shè)有六間雙人間的住宿區(qū)以及護(hù)理站、互動(dòng)區(qū)和清潔間，第七層為膳食坊、備菜房、洗曬區(qū)、員工休息室、院長(zhǎng)室、財(cái)務(wù)室、多功能廳以及公共衛(wèi)生間。長(zhǎng)著住宿區(qū)設(shè)置兩種房型——雙人間和三人間。雙人間平均面積22㎡，共21間；三人間平均面積23㎡，共2間。

4.微機(jī)構(gòu)空間布局模式

4.1 整體布局

微機(jī)構(gòu)的空間布局有以下要素。首先，需依托于場(chǎng)地條件，實(shí)現(xiàn)微機(jī)構(gòu)價(jià)值增量；其次，準(zhǔn)確定位，整體規(guī)劃，完善管理機(jī)制和服務(wù)體質(zhì)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增量；第三需要結(jié)合社區(qū)需求和服務(wù)需求，建設(shè)滿足需求的功能和組織，實(shí)現(xiàn)社會(huì)/社區(qū)價(jià)值增量。

微機(jī)構(gòu)的整體布局在社區(qū)層面，可設(shè)置獨(dú)立用地，亦可結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置或結(jié)合老年活動(dòng)中心設(shè)置；在小區(qū)層面，微機(jī)構(gòu)、老年服務(wù)站、老年活動(dòng)站、日托所、老年大學(xué)、幼兒園（如上海浦興福苑長(zhǎng)者照顧之家的老幼結(jié)合模式）進(jìn)行整合以節(jié)約土地資源。

按照微機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)模式劃分，其一，政府主導(dǎo)型的微機(jī)構(gòu)可分為集約型和保障型，一般多為改建和擴(kuò)建，服務(wù)于周邊幾個(gè)社區(qū)老年人（開放式）。其二，由開發(fā)商主體主導(dǎo)的微機(jī)構(gòu)屬于高端型，一般隨著社區(qū)同步建設(shè)，面積較大，區(qū)位一般位于社區(qū)中心地帶，服務(wù)于本社區(qū)老年人（封閉式）。

4.2 功能分區(qū)

微機(jī)構(gòu)功能上可分為四大板塊：管理區(qū)、后勤區(qū)、生活區(qū)和對(duì)外服務(wù)的社工中心。每一個(gè)部分可再進(jìn)行細(xì)分。生活區(qū)則包含護(hù)理單元（靜區(qū)）和公共活動(dòng)區(qū)（動(dòng)區(qū)），為老年人日常生活使用頻率最高的場(chǎng)所；后勤區(qū)分為康護(hù)治療區(qū)、餐飲區(qū)、供給區(qū)和設(shè)備區(qū)，是護(hù)工人員經(jīng)常使用的場(chǎng)所，其中康護(hù)治療區(qū)和餐飲區(qū)與老年人共同使用；管理區(qū)則為管理人員使用區(qū)域。微機(jī)構(gòu)功能布局示意圖（圖片來(lái)源：筆者自繪）

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施功能布局模式

以孝慈軒為例，作為集約型微機(jī)構(gòu)，大體功能分區(qū)如下圖所示?？煞譃榇筇眯菹⒑徒哟糠?、護(hù)理單元區(qū)、后勤區(qū)三大部分。

依照總面積1042㎡來(lái)計(jì)算，其每一部分面積分別為：護(hù)理單元579.95㎡（其中居室508㎡，公共活動(dòng)空間71.95㎡）、康護(hù)治療區(qū)86.7㎡、餐飲區(qū)53.71㎡、管理區(qū)58.23㎡、設(shè)備區(qū)2㎡、交通空間面積136.4㎡、護(hù)工中心19.0㎡。

孝慈軒集約化發(fā)展的垂直養(yǎng)老模式充分利用了空間，整合各個(gè)功能于一體。從其功能配比可以看出，居室面積較大，占整個(gè)微機(jī)構(gòu)面積的48.7%。由于服務(wù)于48位老年人，單床的建筑面積為10.6㎡，低于上海對(duì)于微機(jī)構(gòu)的規(guī)模要求（18㎡）。

其次是交通空間占14.9%。其公共活動(dòng)部區(qū)域僅分布在3層，作為活動(dòng)和老年人就餐的地方，面積較少，僅為5%左右，4-6層老年人就餐較為不便（只能乘電梯到3樓或在房間中用餐）。

考慮到設(shè)施擁有室外花園（孝慈廣場(chǎng)），較為局促的室內(nèi)活動(dòng)空間面積因而適當(dāng)減少。后勤辦公區(qū)域主要集中在頂層，考慮到老年人的身體因素，是合理的。

護(hù)工中心設(shè)置在一層，有獨(dú)立出入口，區(qū)分工作流線和生活流線，既對(duì)內(nèi)服務(wù)也提供家政服務(wù)，較為妥當(dāng)。