除了皮膚感染,糖尿病患者容易伴發(fā)與血糖代謝相關(guān)的皮膚病變還有很多。這些病變具有特征性表現(xiàn),有的為糖尿病患者所獨(dú)有。

糖尿病性皮膚病

也稱脛前色素斑,為發(fā)生于脛骨(即小腿靠?jī)?nèi)側(cè)的長(zhǎng)骨)前的淡棕色萎縮性色素沉著斑,是糖尿病特征性皮膚損傷,也是糖尿病最常見(jiàn)的皮膚病變,約占糖尿病患者的50%。男性多于女性。早期表現(xiàn)為不規(guī)則的圓形、卵圓形、境界清楚的表淺暗紅色丘疹,水皰或紫癜, 以后漸次形成褐色萎縮斑。數(shù)目不等,雙側(cè)都可發(fā)生,但不對(duì)稱。本病患者無(wú)自覺(jué)癥狀,疾病發(fā)展緩慢, 常被忽略,經(jīng)1～2年往往可自愈,愈后表皮萎縮,遺留色素沉著,但新的皮損可繼續(xù)發(fā)生。該病與微血管病變有關(guān)。

治療要點(diǎn):沒(méi)有什么特殊方法, 主要是積極治療糖尿病。

糖尿病性類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死

是糖尿病較特異病變( 偶爾也可見(jiàn)于非糖尿病患者),可發(fā)生于任何年齡, 男女發(fā)病比例為1:4。糖尿病患者中本病發(fā)生率為0.3％～1.6％。皮損好發(fā)于下肢脛骨周?chē)磅撞?偶見(jiàn)于大腿、臀部。皮損早期表現(xiàn)為邊界清楚,小而堅(jiān)實(shí)的暗紅色丘疹,后緩慢擴(kuò)大, 融合成圓形、橢圓形不規(guī)則堅(jiān)硬斑塊,成為直徑數(shù)厘米,甚至覆蓋整個(gè)脛前的皮膚損害。其中約l/3可發(fā)生潰瘍,后期可感痛癢、灼熱和觸痛。嚴(yán)重時(shí),皮損處感覺(jué)可部分或完全缺失。微血管病變和神經(jīng)功能障礙可能與其發(fā)病有關(guān)。

治療要點(diǎn): 目前沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案,但有一些有益的治療方法。如免疫抑制劑治療、抗炎治療、抗凝治療、高壓氧治療、外科治療等。

糖尿病性大皰病

本病是糖尿病患者特異性皮膚病變。比較罕見(jiàn),發(fā)生率約0.5%, 多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)和伴腎病的中老年男性患者。好發(fā)于四肢末端,以足、趾多見(jiàn),呈緊張性、漿液性大皰。直徑1.5～10.0厘米大小,周?chē)鸁o(wú)炎癥反應(yīng),無(wú)自覺(jué)癥狀,如不發(fā)生感染,多數(shù)可自愈,但一旦合并感染,可導(dǎo)致局部潰爛,是糖尿病壞疽的誘因之一。偶為出血性大皰,愈后可有瘢痕和萎縮?？赡芘c糖、鈣、鎂代謝紊亂有關(guān), 也可能與微血管病變、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙等有關(guān)。(圖示為糖尿病性大皰)

治療要點(diǎn):由于發(fā)病機(jī)理尚不明確,目前本病無(wú)特殊治療措施。為預(yù)防局部感染,給以清潔換藥, 大多數(shù)可獲痊愈,但仍有少數(shù)患者發(fā)生潰爛,發(fā)展成為肢端壞疽,使病情復(fù)雜,甚至致殘。因此治療一般加強(qiáng)局部處理,保持局部不發(fā)生感染。較小的水皰,局部可涂龍膽紫, 不必弄破。較大的水皰,在消毒后用無(wú)菌注射器抽出液體,再行局部加壓包扎,定期更換敷料。

黑棘皮病

本病是糖尿病患者常見(jiàn)的癥狀。是以皮膚角化過(guò)度、色素沉著及乳頭瘤樣增生為特征的一種皮膚病?？砂l(fā)生于任何年齡,中年以后發(fā)病者約50％合并腫瘤。病因不明,可能與遺傳、內(nèi)分泌、藥物、腫瘤等因素有關(guān)。

多發(fā)生于皮膚皺褶部位, 如頸、腋窩、腹股溝等處。多表現(xiàn)為灰棕色或黑色色素沉著,表面干燥、粗糙,逐漸增厚成細(xì)小乳頭,如絨毛狀,亦可進(jìn)展成疣狀或疣狀贅生物。天鵝絨狀改變?yōu)槠涮卣髌p。糖尿病患者多由于高胰島素血癥、體重過(guò)大等原因引起。(圖示為發(fā)生于頸部的黑棘皮病)

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治療要點(diǎn):減重、應(yīng)用胰島素增敏劑等可以幫助緩解癥狀。

糖尿病硬腫病

約5％的糖尿病患者發(fā)生本病, 多見(jiàn)于中年以上肥胖患者。主要表現(xiàn)為頸及肩背部皮膚增厚隆起, 皮膚呈淡紅或蒼白,表面有光澤, 呈實(shí)質(zhì)性非凹陷性硬腫,橘皮狀外觀。用手按壓時(shí),不會(huì)出“坑”。常伴有微血管或大血管病變。病情可以持續(xù)多年,很少自愈,只有當(dāng)糖尿病控制以后,才能逐漸好轉(zhuǎn)。

治療要點(diǎn):目前無(wú)有效的治療方法。有報(bào)道局部注射糖皮質(zhì)激素、按摩、熱療等方法可以緩解病情。

黃色瘤

糖尿病患者中發(fā)病低于0.1%。因部分糖尿病患者伴有血脂紊亂,血液中甘油三酯和膽固醇長(zhǎng)期升高,沉積在皮膚內(nèi),出現(xiàn)大小不一的黃色結(jié)節(jié)、斑塊樣皮疹, 好發(fā)在上眼瞼內(nèi)側(cè)、四肢關(guān)節(jié)伸側(cè),嚴(yán)重者全身發(fā)病。有效控制血糖及血脂后,皮損可在6～8周內(nèi)消失。(圖示為眼瞼側(cè)的黃色瘤)

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治療要點(diǎn):控制血糖,血脂。影響美觀者可以采用局部冷凍、電切等方式治療。

( 另外還有一種胡蘿卜色素沉著癥,糖尿病患者發(fā)生率可高達(dá)10%,也是多見(jiàn)于糖尿病伴血脂異常患者。表現(xiàn)為局部皮膚呈橘黃色,如皮脂腺分泌多的部位鼻翼、前額, 角質(zhì)層厚的部位手掌、足底、肘、膝等處。無(wú)自覺(jué)癥狀,很似黃疸,但眼鞏膜無(wú)黃染。無(wú)需治療,糖尿病控制后皮膚黃染可消退)

濕疹

是一種具有多形性皮損和有滲出傾向的皮膚炎癥性反應(yīng),病因復(fù)雜。自覺(jué)癥狀瘙癢劇烈。病情易反復(fù),可遷延多年不愈。皮疹呈多形性,紅色丘疹、斑丘疹、鱗屑或結(jié)痂為主,兼有少數(shù)丘皰疹或水皰及糜爛滲液。皮疹以外露部位多見(jiàn),往往對(duì)稱性分布。

治療要點(diǎn):應(yīng)盡可能地尋找發(fā)病或誘發(fā)加重的原因,作過(guò)敏原檢查;盡可能避免外界不良刺激,如熱水洗燙、劇烈搔抓等;盡量不穿化纖貼身內(nèi)衣、皮毛制品;避免食用易致敏和刺激性食物,如海鮮、辣椒、酒、咖啡等;保持皮膚清潔,防止皮膚感染,避免過(guò)勞、保持樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒;必要時(shí)外用激素及口服抗過(guò)敏藥物。

無(wú)汗或多汗癥

糖尿病可引發(fā)自主神經(jīng)病變, 從而導(dǎo)致汗液分泌異常,造成無(wú)汗或多汗。另外如合并周?chē)懿∽?也可引起汗腺萎縮,使汗液分泌減少。

建議:皮膚干燥、脫屑的無(wú)汗癥患者,可外涂一些油性護(hù)膚品,穿棉制內(nèi)衣。多汗癥患者最好勤洗澡,盡量保持皮膚干燥,多用毛巾擦拭皺褶處的汗液,盡量少吃燙、辣等刺激出汗的食物。

其他如雷諾氏病、環(huán)狀肉芽腫、白癜風(fēng)、紅斑壞死等等,也是糖尿病患者可能合并的皮膚病變,臨床上較少見(jiàn),不再贅述。