在上文已經(jīng)講了，手術(shù)方式只有兩種：開放的巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)(GPRVS,Stoppa手術(shù)）或TAPP，由于前者的手術(shù)入路創(chuàng)傷較大，所以，中山六院陳雙教授團(tuán)隊(duì)決定該病人采用TAPP術(shù)式。

術(shù)前陳教授說：

本手術(shù)最大的難點(diǎn)之一是將進(jìn)入疝囊內(nèi)的近1/4的小腸和其系膜完整地回納入腹腔。與小腸相比有時(shí)大網(wǎng)膜更難回納（因這大網(wǎng)膜進(jìn)入疝囊后出了外環(huán)口后會(huì)膨大，不易回納，要用“空間”換“空間”的方式。

手術(shù)最關(guān)鍵的點(diǎn)是將一張有張力強(qiáng)度的補(bǔ)片平整放置在腹膜前。

對(duì)補(bǔ)片有什么要求？用輕量補(bǔ)片？還是重量補(bǔ)片？或較軟的聚脂？

陳教授答到：這種病人我們更偏向于標(biāo)準(zhǔn)量的補(bǔ)片。

各位，請(qǐng)隨小編的鏡頭一起一來看看手術(shù)過程。

（上圖，陳雙教授在手術(shù)）

當(dāng)我們將手術(shù)室的燈光變暗之后，碩大的疝囊猶如燈籠一般。

（上圖，碩大的疝囊猶如燈籠一般）

（上圖，疝囊堆滿了小腸和系膜）

（上圖，疝囊內(nèi)小腸和系膜被還納后，腹壁上有一4X5cm 的缺損）

“T”型橫斷疝囊，然后用兩個(gè)“0'的倒刺線在腔鏡下縫合縮小疝環(huán)口，此步驟也是較為關(guān)鍵，若不縫合處理，有可能在手術(shù)結(jié)束時(shí)氣管插管拔除后，病人咳嗽時(shí)，直接將放置好的補(bǔ)片，咳入腹股溝管。

（上圖，用兩個(gè)“0'的倒刺線在腔鏡下縫合縮小疝環(huán)口）

（上圖，腔鏡下縫合縮小后的疝環(huán)口）

（上圖，在腔鏡下，經(jīng)皮放置中心靜脈導(dǎo)管作為引流管至陰囊底部）

在髂前上棘下2cm處，經(jīng)皮放置中心靜脈導(dǎo)管，作為引流管至陰囊底部（腔鏡直視下引導(dǎo)鋼絲進(jìn)入，另外，導(dǎo)管剪一至兩個(gè)側(cè)孔，以利于引流。）

（上圖，在腔鏡下鋪平補(bǔ)片）

游離出大小適宜的空間，放置了一標(biāo)準(zhǔn)量的補(bǔ)片3D補(bǔ)片。為什么要標(biāo)準(zhǔn)量的補(bǔ)片，這種補(bǔ)片的硬度和維持原型的彈性要比輕量的補(bǔ)片強(qiáng)。

腹膜縫合關(guān)閉

（上圖，固定好作為引流中央靜脈導(dǎo)管）

為什么要用中央靜脈導(dǎo)管？

因?yàn)閯?chuàng)傷小，與其他管比，更不易產(chǎn)生逆行感染

手術(shù)順手完成，歷時(shí)一小時(shí)十柒分鐘。

術(shù)后先有冰袋冷敷兩小時(shí)，后用中藥硭硝外敷三天。

術(shù)后恢復(fù)順利，無發(fā)熱感染表現(xiàn)。

第二天可下床，

引流情況，術(shù)后第一天45ml,第二天，25ml

第三天，<5ml,拔除。

病人術(shù)后第四天步行出院。

目前有電話隨訪，已有兩周，情況良好。