醫(yī)學一途,不難于用藥,而難于識癥。亦不難于識癥,難于識陰陽。陰虛與陽虛,俱有相似處,學者每多不識,以致殺人。——鄭欽安(清) 將欲治之。必先診之。非診無以知其病。非診無以知其治也。顧欲知其診之所當然。究其診之所以然。是故寒熱補瀉之法。因診而定。標本先后之理。因診而分。七方十劑八法九針。莫不因診而決用舍焉。昔賢所謂明理者。明此理也。辨證者。辨此證也。理不明。則證莫能辨。證不辨。則治莫能分。故治病必須知診。診病必須遵經(jīng)。——《望診遵經(jīng).清.新安汪宏》 入門中醫(yī)要學什么? 學習中醫(yī)很重要的是中醫(yī)基礎理論的學習,前面我們一起學習了中醫(yī)基礎理論的知識,想必大家也都是收獲滿滿。有了一定的理論知識,再就是要學會辨證識病,就要學習中醫(yī)診斷的方法。 中醫(yī)診斷學,是歷代醫(yī)家臨床診病經(jīng)驗的積累,它的理論和方法起源很早。公元前五世紀著名醫(yī)家扁鵲就以“切脈、望色、聽聲、寫(猶審)形”等為人診病。 在《黃帝內經(jīng)》和《難經(jīng)》中,不僅奠定了望、聞、問、切四診的理論基礎和方法,而且提出診斷疾病必須結合致病的內外因素全面考慮?!端貑枴な栉暹^論》指出:“凡欲診病者,必問飲食居處,暴樂暴苦……” 神奇的中醫(yī)“望診” 中醫(yī)的“望診”本身就有很神奇的地方,無論是你走路的樣子,還是你說話的聲音、你身體的每一個舉動都會暴露出你五臟(藏)之氣的運動或淤阻,沒有什么能逃過扁鵲華佗們的眼睛。 “望而知之謂之神”這就是中醫(yī)之道。它需要你啟動你全部的靈能,需要你用你的心去看、去悟。這種中醫(yī)之道是玄妙的,但它蘊涵著某種生命的真理。 因為在中醫(yī)學看來,軀體不是毫無意義、被動的行尸走肉,它富于智慧而且是一個與外界進行信息、能量自由交換的開放巨系統(tǒng)。 比如說,當看到一個病人口唇出現(xiàn)黧黑,中醫(yī)就可以判斷為此人脾氣衰敗,胃陰已竭,預后不良。因為中醫(yī)認為脾開竅于口,其華在唇,從口唇的變化可以發(fā)現(xiàn)脾胃的許多問題。 此外,從面色上看,胃病是“顏黑”,即額顱發(fā)黑,且循行部位有黑斑,重則“口歪唇胗”;心手少陰之脈“系目系”,病則眼睛發(fā)直,不靈活;膀胱足太陽之脈“起于目內眥”,病則“目黃淚出”,屬陽氣收斂不足;腎足少陰之脈病色為“面如漆柴”;膽足少陽之脈病色為“面微有塵,體無膏澤”;肝足厥陰之脈病色為“面塵脫色”,為血虛不能上榮之象……其實這些能力是每個熟讀中醫(yī)經(jīng)典的人所應該必備的基本素養(yǎng),只是“今之醫(yī),不念思求經(jīng)旨”,置經(jīng)典于不顧,才“短期未知決診,九候曾無仿佛……夫欲視死別生,實為難也。” 如何學習中醫(yī)診斷? 第二,要重視并不斷地加強臨床實踐。前人說'熟讀王叔和,不如臨證多',這說明書本理論必須與臨床實踐相結合。診斷的方法與技巧必須在臨床實踐中,長期仔細地揣摩才有所體會和收獲,別無蹊徑。所以,必須主動、積極地參加臨床實踐,培養(yǎng)自己嚴肅認真、一絲不茍的工作作風和態(tài)度,切忌淺嘗輒止。 第三,要學會和運用辨證的思維方法。臨床診斷,從收集病情資料,到作出病、證診斷,是一個從感性認識到理性認識的飛躍,是醫(yī)學理論知識和科學思維的綜合運用。所以,要提高臨床診斷水平,不僅要有淵博的醫(yī)學知識,還要有正確的思維方法。歷代名醫(yī)、醫(yī)案中蘊含著豐富的診察方法與經(jīng)驗,尤其對于疑難病證、危急重癥的辨證思維方法,值得我們很好地繼承,以克服不注重實際的主觀主義、機械孤立等錯誤觀念的影響。 |
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