建議1.2：應(yīng)通過微創(chuàng)手術(shù)去除與臨床體征相關(guān)的膀胱結(jié)石

足以通過尿道的尿結(jié)石應(yīng)通過醫(yī)學(xué)溶解，或其他不涉及外科手術(shù)的提取方法予以清除。太大而無法通過尿道的尿結(jié)石應(yīng)通過藥物溶解，體內(nèi)激光碎石術(shù)或經(jīng)皮膀胱鏡切開術(shù)而不是膀胱切開術(shù)來清除。委員會認(rèn)識到，小型雄性狗（例如約克夏犬，馬爾濟(jì)斯犬）和幾乎所有雄性貓的尿道可能太窄，無法容納當(dāng)前可用的膀胱鏡，并且選擇哪種微創(chuàng)方法執(zhí)行取決于尿石類型，操作員的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)備的可用性，尿石負(fù)擔(dān)以及患者是否需要進(jìn)行第二次手術(shù)以完全清除尿路下泌尿道的適當(dāng)性。

建議1.2a：考慮在取出前對尿酸尿石進(jìn)行醫(yī)學(xué)溶解

高尿酸尿癥，濃縮尿液和酸性尿液是驅(qū)動尿酸鹽尿石形成的主要因素。在大多數(shù)狗和貓中，尿酸是嘌呤代謝的中間產(chǎn)物，被轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，在那里它被細(xì)胞內(nèi)的肝尿酸酶進(jìn)一步代謝成尿素，尿素是一種無毒的含氮化合物，具有較高的水溶性。尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白缺陷（即SLC2A9基因突變）和肝門血管異常已被確定為尿酸尿過多和隨后尿酸尿路結(jié)石的常見原因。然而，對于某些動物，特別是貓，尿道尿酸過多和尿酸尿石形成的原因仍然是特發(fā)性的?？梢試L試溶解與肝臟疾病無關(guān)的尿酸尿石，除非（1）無法給予或耐受藥物或溶解性食物，

理由：通常通過限制嘌呤，堿化，利尿劑的飲食1和施用黃嘌呤氧化酶抑制劑（即別嘌醇：15 mg / kg PO q12 h），在4周內(nèi)完成狗中尿酸鹽尿石的溶解。在研究中，醫(yī)療溶解在斑點(diǎn)狗的大約40％是有效的，大約30％的部分溶解，以及30％沒有溶解。在患有未糾正的肝臟疾?。锤伍T-血管分流術(shù)）的狗和貓中，不可能溶解。沒有尿酸尿石在貓中溶解的數(shù)據(jù)。

三歲漸層貓雙腎結(jié)石。

建議1.2b：考慮在取出前對胱氨酸尿石進(jìn)行醫(yī)學(xué)溶解

胱氨酸尿石的形成部分是由于胱氨酸的近端腎小管重吸收減少?？赏ㄟ^增加胱氨酸的溶解度來實(shí)現(xiàn)溶解，并且可以在狗中嘗試溶解，除非（1）無法施用或耐受藥物或溶解性食物，或者（2）尿石不能充分浸入改良尿液中（例如，尿路阻塞，尿石）。

理由：在一項(xiàng)針對胱氨酸尿癥犬的研究中，食用蛋白質(zhì)減少，尿液堿化的罐頭食品與罐裝維持性食品相比，導(dǎo)致24小時(shí)尿液胱氨酸的排泄量減少了20–25％。同樣的食物加入2-巰基丙酰基（Thiola的?在15-20毫克/公斤PO Q12?成功溶解胱氨酸結(jié)石，硫普羅寧）。胱氨酸的溶解度隨尿液pH值的增加而增加。尿液pH值大于7.5的體外研究提高了巰基結(jié)合藥物增溶胱氨酸尿癥人尿液中胱氨酸的功效。因此，檸檬酸鉀或其他堿化鹽應(yīng)用于尿液持續(xù)酸性的狗和貓。如果可能，應(yīng)逐漸增加劑量以達(dá)到大約7.5的尿液pH。研究表明，在不改變飲食的情況下服用2-巰基丙酰甘氨酸與溶解有關(guān)。溶解應(yīng)謹(jǐn)慎貓嘗試，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為2-巰基丙對貓很敏感。

在某些形式的胱氨酸尿癥中，由于潛在的雄激素依賴性作用，絕育與尿中胱氨酸濃度的降低有關(guān)，但這并不普遍。這種不確定性提出了這樣一個(gè)問題：單獨(dú)使用絕育術(shù)是否會導(dǎo)致尿石溶解，或者將絕育和膀胱切開術(shù)相結(jié)合是否是完整的患有胱氨酸尿石的狗的醫(yī)學(xué)上經(jīng)濟(jì)的方法。本文由葉乾進(jìn)翻譯精簡自：美國獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)院的治療和預(yù)防犬貓尿路尿石的專家共識

一只臨床表現(xiàn)正常的犬X光片，這是左腎圖像的特寫圖片，可見一個(gè)大塊、邊緣光滑的腎結(jié)石。 

上面同一只狗左腎的超聲圖像?？梢娊Y(jié)石的高回聲平滑表面，和由礦化結(jié)石引起的明顯的遠(yuǎn)端聲影偽像（S）。 

建議1.3：無臨床癥狀的結(jié)石可能不需要處理

沒有臨床體征但具有不可溶解的尿石的狗和貓?zhí)蠖荒苓M(jìn)入尿道，或者尿道不規(guī)則而導(dǎo)致尿道阻塞，只需要定期監(jiān)測和適當(dāng)?shù)姆?wù)對象教育。隨著臨床癥狀（如血尿，排尿困難，尿路感染[UTI]）的發(fā)作，應(yīng)考慮去除尿石。應(yīng)根據(jù)需要執(zhí)行包括超聲檢查和放射檢查在內(nèi)的成像方式，以評估尿石的大小和位置以及預(yù)測礦物成分。結(jié)石尺寸的增加可能會限制可以為將來結(jié)石去除而執(zhí)行的微創(chuàng)手術(shù)的類型。

理由：觀察等待可以最大程度地減少不必要的干預(yù)，尤其是對于經(jīng)常復(fù)發(fā)的尿石類型（例如草酸鈣，胱氨酸，尿酸鹽）。對寵主進(jìn)行有關(guān)尿路梗阻臨床體征的教育非常重要，這樣，如果發(fā)生尿道梗阻，就可以及時(shí)尋求適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。

建議1.4：應(yīng)通過微創(chuàng)手術(shù)去除可能引起尿路阻塞的非臨床尿囊腫

沒有臨床體征的動物被診斷患有光滑的尿路結(jié)石，而尿道梗阻的可能性很高（即，直徑近似于尿道內(nèi)腔的直徑），應(yīng)清除或溶解尿道結(jié)石。

理由：對于可能屈服于危及生命的尿路阻塞的患者，建議將尿石清除作為預(yù)防措施，以便在診斷時(shí)可以進(jìn)行仔細(xì)的醫(yī)療干預(yù)，而不是在緊急情況下計(jì)劃不周的清除。為了最大程度地減少患者的不適感和對健康組織的不必要損害，應(yīng)考慮采用非手術(shù)切除方法（例如溶出，提籃取石，碎石術(shù)，經(jīng)皮膀胱鏡切開術(shù)）。

建議1.5：尿道結(jié)石應(yīng)通過體內(nèi)碎石術(shù)和提籃治療

無論是否引起尿道梗阻，都可以通過體內(nèi)碎石術(shù)和提籃術(shù)快速安全地處理尿道結(jié)石。

理由：體內(nèi)碎石術(shù)可100％有效地清除尿道結(jié)石。23完成初步評估，尿道結(jié)石清除和術(shù)后放射照相的中位時(shí)間為36分鐘。沒有狗經(jīng)歷不良事件。委員會認(rèn)識到，小型雄性犬和大多數(shù)雄性貓的尿道可能太狹窄，無法容納合適的膀胱鏡以通過微創(chuàng)手術(shù)處理尿道結(jié)石。在這些情況下，尿道結(jié)石可經(jīng)尿路水逆行回到膀胱內(nèi)，并通過經(jīng)皮膀胱鏡或膀胱切開術(shù)取回。

貓的順行性超聲引導(dǎo)腎盂造影影像，可見中度腎積水（H）和輸尿管內(nèi)多處充盈缺損（結(jié)石）（箭頭）。盡管輸尿管結(jié)石數(shù)量很多，但動物輸尿管仍只是部分梗阻，因?yàn)殛栃栽煊皠┰诮Y(jié)石遠(yuǎn)端（三角箭頭）。

建議1.6：不建議通過尿道手術(shù)治療尿石癥

尿道切開術(shù)和尿道造口術(shù)是搶救方法，可能導(dǎo)致尿道的解剖結(jié)構(gòu)和功能永久性改變。應(yīng)將尿道結(jié)石重新定位（逆行尿路輸尿管推進(jìn)術(shù)）到膀胱中，并通過微創(chuàng)手術(shù)（例如，通過激光碎石術(shù)在尿道中碎裂）除去尿道，并取回尿路（如果可能的話，通過排尿尿道推進(jìn)術(shù)，或經(jīng)皮膀胱鏡切開術(shù)）?？梢钥紤]使用尿道造口術(shù)，以最大程度地減少結(jié)石形成頻繁的動物將來發(fā)生的尿道阻塞。但是，應(yīng)該首先考慮嚴(yán)格遵守防止尿結(jié)石復(fù)發(fā)的策略。

理由：由于高頻率的發(fā)病率和與尿道手術(shù)相關(guān)的不良反應(yīng)（例如狹窄，尿漏，尿路復(fù)發(fā)，出血），因此不建議進(jìn)行尿道手術(shù)，除非在少數(shù)情況下超出合理的醫(yī)學(xué)判斷的建議（例如，客戶無法通過反復(fù)梗阻提供額外的護(hù)理，客戶無法獲得微創(chuàng)護(hù)理，尿道狹窄（不能選擇其他干預(yù)措施）。

貓膀胱結(jié)石

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建議2.1：只有有癥狀腎結(jié)石需要治療

僅需將那些導(dǎo)致流出物阻塞，反復(fù)感染，疼痛的腎上腺和那些擴(kuò)大到引起腎實(shí)質(zhì)壓迫的腎上腺清除。僅對于非阻塞性腎病或如果可以同時(shí)緩解或繞過梗阻（例如，尿道支架置入），應(yīng)考慮溶解。

理由：患有慢性腎臟疾病的貓中存在腎結(jié)石并不會顯著影響腎臟疾病的進(jìn)展，臨床上在狗中也觀察到了這種情況。

建議2.2：鳥糞石腎石應(yīng)在醫(yī)學(xué)上溶解

與鳥糞石組成一致的腎石和輸尿管石（即，患有堿尿和尿素感染細(xì)菌（如葡萄球菌屬）的泌尿道感染的狗中有不透射線的尿石），應(yīng)在醫(yī)學(xué)上予以溶解。（1）改善腎臟功能；（2）允許含藥的尿液到達(dá)輸尿管結(jié)石；（3）允許抗菌藥物根除細(xì)菌尿；（4）清除細(xì)菌和炎性碎片；對可能適合溶解的其他腎結(jié)石進(jìn)行治療（例如胱氨酸，嘌呤）應(yīng)根據(jù)腎功能的穩(wěn)定性以及完全清除或溶解的可能性逐案處理。

理由：犬中約有20％至30％的上尿路尿路結(jié)石被認(rèn)為是鳥糞石，對其溶解應(yīng)有效?？焖倏刂聘腥荆瑫r(shí)避免手術(shù)輸尿管結(jié)石，應(yīng)最大程度地保持腎臟功能。除非同時(shí)放置輸尿管支架，否則阻塞性尿石不能被適當(dāng)?shù)哪蛞喊鼑?，從而很難溶解。本文由葉乾進(jìn)翻譯精簡自：美國獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)院的治療和預(yù)防犬貓尿路尿石的專家共識

確認(rèn)為鳥糞石結(jié)石的犬膀胱側(cè)片。這些結(jié)石鳥糞石構(gòu)造中常見的非常平滑的邊緣。

建議2.3：患有阻塞性上尿路尿路結(jié)石的貓不應(yīng)嘗試溶解

理由：貓中90％以上的腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石主要由草酸鈣組成。草酸鈣尿石不適合醫(yī)學(xué)溶解。延遲適當(dāng)?shù)闹委熆赡軙?dǎo)致腎功能不可逆轉(zhuǎn)的下降。

建議2.4：應(yīng)通過微創(chuàng)手術(shù)清除有問題的腎石

應(yīng)通過（1）溶出，（2）內(nèi)鏡腎鏡取石術(shù)（即，對于體外沖擊波碎石術(shù)和貓的腎結(jié)石太大的腎結(jié)石）和（3）體外沖擊波碎石術(shù)（僅對狗的腎結(jié)石）去除腎結(jié)石。

理由：微創(chuàng)尿石清除術(shù)不太可能對腎小球?yàn)V過率產(chǎn)生不利影響。體外沖擊波碎石術(shù)對腎功能的影響極小，但保留用于直徑≤1.5cm的腎盂。腎結(jié)石> 1–1.5 cm通常需要同時(shí)放置輸尿管支架。在人類醫(yī)學(xué)中，內(nèi)窺鏡為大石頭負(fù)擔(dān)最有效的微創(chuàng)治療選項(xiàng)，并與替代療法時(shí)具有最高的有效率。已成功在狗和貓中進(jìn)行了內(nèi)鏡腎鏡取石術(shù)。

建議2.5：腎盂積水和輸尿管近端梗阻性病變足以診斷輸尿管梗阻

輸尿管梗阻的診斷應(yīng)基于超聲檢查發(fā)現(xiàn)的腎盂積水和梗阻性輸尿管近端的相關(guān)輸尿管，而不論腎盂擴(kuò)張程度如何。如果腎盂擴(kuò)張<5 mm，則需要仔細(xì)影像檢查以確認(rèn)阻塞，除非其與阻塞性尿路結(jié)石附近的并發(fā)輸尿管有關(guān)。如果在超聲檢查中未發(fā)現(xiàn)梗阻性病變，則應(yīng)同時(shí)進(jìn)行腹部X線攝片以評估腎小結(jié)石的存在。如果輸尿管石不可見，則不一定要排除輸尿管梗阻，因?yàn)檩斈蚬塥M窄很常見（> 25％的貓）。

一只大麥町犬輕度至中度的右腎盂積水和近端輸尿管擴(kuò)張。 

如果在輸尿管遠(yuǎn)端處發(fā)現(xiàn)阻塞性輸尿管結(jié)石，則無需進(jìn)行造影術(shù)來診斷輸尿管阻塞。同樣，對于疑似輸尿管梗阻的患者，諸如計(jì)算機(jī)斷層掃描和靜脈腎盂造影等高級影像學(xué)研究通常不能提供比結(jié)合超聲檢查和X線檢查所獲得的更多的臨床信息。

理由：在一項(xiàng)評估腎積水原因的研究中，所有> 13 mm的腎盂均與輸尿管阻塞有關(guān)，而那些> 7 mm的腎盂可能與輸尿管阻塞有關(guān)。許多<7 mm也與輸尿管阻塞有關(guān)。僅在多達(dá)25％的貓中，超聲檢查未單獨(dú)記錄輸尿管阻塞的原因，因此需要同時(shí)進(jìn)行X線攝影和輸尿管造影。

貓膀胱結(jié)晶物

建議2.6：輸尿管阻塞需要立即處理

不論輸尿管部分或完全梗阻，均應(yīng)緊急處理部分和完全輸尿管梗阻。當(dāng)醫(yī)療管理失敗或根據(jù)動物疾病的嚴(yán)重性而被禁忌時(shí)，應(yīng)建議減壓（例如，皮下輸尿管搭橋術(shù)，輸尿管支架手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)）。僅應(yīng)由經(jīng)過特定干預(yù)訓(xùn)練的人員進(jìn)行治療，并且應(yīng)盡可能建議采用侵入性小的程序。

原理：健康犬的實(shí)驗(yàn)性輸尿管阻塞與腎功能的快速持久下降有關(guān)。7天后發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過率永久降低35％，14天后為54％，40天后為100％，但一些研究支持150天后恢復(fù)正常功能。在過去的6年循證數(shù)據(jù)支持介入手術(shù)，如輸尿管支架和皮下輸尿管旁路，對輸尿管梗阻不是做狗和貓的傳統(tǒng)手術(shù)方式的選擇，分別為較低的發(fā)病率和死亡率。如果不能在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行微創(chuàng)治療，則應(yīng)考慮對每位患寵進(jìn)行轉(zhuǎn)診。在動物模型中，通過部分阻塞> 8周后緩解任何功能性腎臟的阻塞，可以使腎臟功能最大化。

當(dāng)前尚無確定完全或部分輸尿管梗阻修復(fù)后可能恢復(fù)的腎功能的數(shù)據(jù)。因此，此時(shí)處理所有阻塞物的干預(yù)看來是合理的。在輸尿管梗阻的腎臟中進(jìn)行差異性腎小球?yàn)V過率研究被認(rèn)為是不可靠的，不應(yīng)排除減壓。在貓中，未發(fā)現(xiàn)影像學(xué)預(yù)后因素（例如，腎盂大小，超聲確定的腎實(shí)質(zhì)數(shù)量，腎組織多普勒）可預(yù)測減壓后腎臟恢復(fù)的程度。大多數(shù)腎臟似乎恢復(fù)良好。

建議2.7：阻塞性尿路結(jié)石癥的藥物治療很少見，建議考慮微創(chuàng)切除術(shù)

穩(wěn)定的梗阻性輸尿管結(jié)石的藥物治療可考慮使用24–72小時(shí)。但是，應(yīng)告知客戶醫(yī)療失敗率很高。如果可以接受的話，藥物治療應(yīng)包括液體利尿和甘露醇連續(xù)速率輸注治療。在某些情況下，α腎上腺素能拮抗劑和鎮(zhèn)靜藥也已用于改善病情的傳聞中，如果不禁忌，可以考慮使用。持續(xù)性少尿或無尿，高鉀血癥，進(jìn)行性氮質(zhì)血癥和進(jìn)行性腎盂擴(kuò)張的動物不宜繼續(xù)治療；需要微創(chuàng)的尿石提取或旁路。應(yīng)密切監(jiān)測液體處理，以防止水分過多。在狗中，除了對尿石進(jìn)行強(qiáng)制治療外，

當(dāng)腎盂擴(kuò)張≤3–5 mm且腎功能穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)監(jiān)測輸尿管結(jié)石引起的輸尿管梗阻，而不是使其減壓。僅當(dāng)有經(jīng)驗(yàn)的操作員可用時(shí)，才應(yīng)考慮干預(yù)。

理由：據(jù)報(bào)道，治療輸尿管阻塞貓的藥物管理僅在8-13％的病例中有效。因?yàn)樨堉谐^25％的輸尿管梗阻與并發(fā)輸尿管狹窄有關(guān)，因此醫(yī)療管理的成功往往受到限制。在診斷時(shí)，所有輸尿管阻塞的狗中有59％，腎盂積水的狗中有85％在狗中有泌尿道感染的證據(jù)，從而支持抗菌藥物的使用。

經(jīng)驗(yàn)較少的操作者會看到較高的并發(fā)癥發(fā)生率。這可能會影響手術(shù)干預(yù)的時(shí)機(jī)，因此等待經(jīng)驗(yàn)豐富的操作員是實(shí)現(xiàn)最佳可能結(jié)果的理想選擇。

囊狀結(jié)石表現(xiàn)為大小可變的球形，高回聲曲線界面，在膀胱的相關(guān)部分中聚集了遠(yuǎn)端的聲影，但囊狀結(jié)石可粘附至嚴(yán)重發(fā)炎的膀胱壁。如果相鄰降結(jié)腸中的氣體使囊狀結(jié)石難以檢測，則可以利用重力的好處使結(jié)石從背側(cè)膀胱壁運(yùn)動，站立時(shí)對其進(jìn)行掃描。上圖為查爾斯國王獵犬中的膀胱的長軸矢狀圖像。膀胱腔內(nèi)有多個(gè)高回聲的圓形結(jié)構(gòu)（箭頭），遠(yuǎn)端有聲影（箭頭）。這與多囊性結(jié)石一致。

建議2.8：應(yīng)通過皮下輸尿管旁路術(shù)或輸尿管支架治療貓的阻塞性尿路結(jié)石

對于貓的輸尿管梗阻，皮下輸尿管搭橋術(shù)或輸尿管支架術(shù)應(yīng)被認(rèn)為是獲得最佳可能結(jié)果的首選。我們強(qiáng)調(diào)需要透視檢查，適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和有經(jīng)驗(yàn)的操作員來優(yōu)化患寵的治療效果。

建議2.9：應(yīng)通過輸尿管支架置入治療阻塞性尿道結(jié)石

如果由訓(xùn)練有素的操作員進(jìn)行操作，輸尿管支架是犬輸尿管結(jié)石引起的輸尿管阻塞的首選治療方法。如果有必要，可以將這種方法與隨后的體外沖擊波碎石術(shù)相結(jié)合。應(yīng)始終考慮并向患者提供輸尿管支架置入，體外沖擊波碎石術(shù)或兩者同時(shí)用于治療狗的輸尿管阻塞的干預(yù)措施。

理由：與所有其他報(bào)道的治療方案相比，輸尿管支架的短期和長期發(fā)病率和死亡率最低。

狗輸尿管支架的發(fā)病率和死亡率（<2％）低于傳統(tǒng)手術(shù)的報(bào)道。支架置入后也有更低的再梗阻率（9％）和氮質(zhì)血癥嚴(yán)重程度的改善。體外沖擊波碎石的死亡率較低（<2％），但需要再處理的犬的15-50％。對于患有輸尿管結(jié)石和較大腎結(jié)石的狗，通常建議在接受體外沖擊波碎石術(shù)的狗中放置并發(fā)輸尿管支架以治療輸尿管阻塞。

建議2.10：結(jié)石或結(jié)晶物成分將影響管理決策

仔細(xì)評估尿液分析（例如晶體，尿液pH），尿液培養(yǎng)結(jié)果，射線照相外觀，并在可能時(shí)應(yīng)始終進(jìn)行定量尿石分析。在狗中，疑似鳥糞石輸尿管結(jié)石應(yīng)置入支架，然后按照下尿路尿路結(jié)石部分所述進(jìn)行溶解。如果需要，可疑梗阻性草酸鈣輸尿管結(jié)石應(yīng)置入支架進(jìn)行長期治療，或同時(shí)或隨后進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)置入支架。胱氨酸和尿酸鹽的輸尿管結(jié)石應(yīng)通過輸尿管支架進(jìn)行治療，并同時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)和飲食治療。

基本原理：狗的輸尿管支架通?？梢栽趦?nèi)窺鏡下放置。此過程可以有效，安全地緩解緊急情況。接受輸尿管支架置入的44只狗的支架放置時(shí)間長達(dá)1158天，這表明可以長期放置支架。2車主應(yīng)注意與輸尿管狹窄并發(fā)經(jīng)常發(fā)生的主要再梗阻風(fēng)險(xiǎn)。如有必要，可以在門診患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行輸尿管支架更換，但大多數(shù)狗不需要進(jìn)行此操作。通過采用適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)和飲食療法來防止支架結(jié)垢和將來尿石的形成，了解尿石的成分將有所幫助。如果支架置入失敗，可以考慮其他選擇，例如體外沖擊波碎石術(shù)和皮下輸尿管搭橋裝置的放置，或傳統(tǒng)手術(shù)。

建議2.11：常規(guī)培養(yǎng)輸尿管梗阻犬的尿液并考慮采用抗菌藥物治療

由于并發(fā)尿路感染和腎盂腎炎的高發(fā)率，輸尿管梗阻的狗應(yīng)進(jìn)行尿液培養(yǎng)，并在診斷時(shí)給予抗菌治療。

理由：在診斷時(shí)，有44條患有輸尿管阻塞的狗中有59％的尿培養(yǎng)結(jié)果為陽性。30％的人被診斷為腎盂腎病和相關(guān)的敗血癥。本文由葉乾進(jìn)翻譯精簡自：美國獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)院的治療和預(yù)防犬貓尿路尿石的專家共識

5歲比熊犬，腎結(jié)石，腎盂腎炎。

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建議3.1：通過喂養(yǎng)低鎂和磷的可酸化尿液的治療性維持食品來預(yù)防無菌鳥糞石尿石

鳥糞石尿石的成功預(yù)防取決于將其分類為無菌的或感染引起的。為了區(qū)別起見，在進(jìn)行抗菌處理之前應(yīng)進(jìn)行有氧細(xì)菌尿或尿石培養(yǎng)。飼喂低鎂和低磷的治療性維持性食物可以使尿液酸化，從而最好地預(yù)防不育的鳥糞石尿石。

原理：通過減少尿石前體和酸化尿液（pH <6.5），大大提高了鳥糞石溶解度。

柯基犬的膀胱結(jié)石

建議3.2：感染性鳥糞石的初步預(yù)防是持久消除尿路感染

預(yù)防感染引起的鳥糞石尿石是犬中最常見的鳥糞石尿石，其主要治療方法是早期識別和消除尿路感染。尿沉渣評估和pH監(jiān)測不適用于需氧細(xì)菌尿培養(yǎng)的診斷替代品。處理感染引起的鳥糞石尿石的第二層療法包括鎂含量低，磷含量低的可維持尿酸的治療性維護(hù)食品。

理由：產(chǎn)生尿素酶的微生物對尿路的感染對于感染引起的鳥糞石尿石的形成至關(guān)重要。消除這些感染將防止感染引起的鳥糞石尿石再次發(fā)生。因此，應(yīng)診斷和消除尿路感染的結(jié)構(gòu)和功能危險(xiǎn)因素，并應(yīng)監(jiān)測尿液中反復(fù)感染。常規(guī)尿液分析是UTI的不敏感指標(biāo)。尿液應(yīng)每月2-3個(gè)月培養(yǎng)，然后根據(jù)臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和患者的風(fēng)險(xiǎn)因素。市售用于治療鳥糞石尿石癥的食品將不會阻止其復(fù)發(fā)，但是在存在未被識別的尿路感染的情況下，可能會延遲或減少尿石癥負(fù)擔(dān)。

建議3.3：最大程度地減少草酸鈣尿石癥的復(fù)發(fā)，降低尿液濃度，避免尿液酸化以及避免飲食中蛋白質(zhì)含量過高

狗和貓的草酸鈣尿路結(jié)石似乎主要由高鈣尿癥引起，并伴有高鈣血癥（例如，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，貓的特發(fā)性高鈣血癥）或正常血鈣血癥。應(yīng)在所有診斷出草酸鈣尿石的患者中評估內(nèi)在危險(xiǎn)因素（例如，評估血清離子化和總鈣濃度，甲狀旁腺激素），如果臨床上有指征，則應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的診斷測試。

選擇有效的預(yù)防方法具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)椋?）尚未發(fā)表設(shè)計(jì)正確的評估尿石癥復(fù)發(fā)的臨床試驗(yàn)，（2）草酸鈣尿石形成的確切機(jī)制尚未完全了解，（3）在流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)因素尚未明確已證明會導(dǎo)致疾病，并且（4）治療功效的替代終點(diǎn)（例如相對過飽和）是數(shù)學(xué)模型，可能與草酸鈣尿石的形成沒有很好的關(guān)聯(lián)。

基本原理：草酸鈣尿石的高復(fù)發(fā)率值得采取全面的方法和定期監(jiān)測。應(yīng)推薦高水分（> 75％的水）的食物?；蛘?，可以將足夠的水添加到干粗粉中以增加水分的攝入。力爭使狗的尿比重≤1.020，貓的尿比重≤1.030；從理論上講，增加水的消耗以降低尿中草酸鈣的濃度可以提供更有效的預(yù)防。對臨床上正常的貓狗進(jìn)行的短期研究（即12-19天）表明，含水量高（即水分含量為73％）的食物可將相對過飽和度從13降低到8，狗的相對過飽和度從2.3降低到1.1。貓為草酸鈣。

應(yīng)避免使用旨在促進(jìn)尿液酸化（pH <6.5）的飲食和藥物。促進(jìn)狗（pH <6.6）和貓（pH <6.25）中酸性尿形成的飲食與草酸鈣尿石形成有關(guān)。58 - 61在正常貓的研究中，草酸鈣相對過飽和線性增加尿pH降低。51

攝入含有大量動物蛋白（> 10 g / 100 kcal）的食物會增加尿中鈣的排泄和減少尿中檸檬酸的排泄，從而導(dǎo)致草酸鈣尿石。日糧中蛋白質(zhì)的含量從35％增加到57％（干物質(zhì)）會使貓的尿鈣濃度增加35％，并使檸檬酸尿濃度減少45％。

在患有高鈣血癥的狗和貓中，糾正或控制高鈣血癥有助于預(yù)防草酸鈣尿石的復(fù)發(fā)。在患有特發(fā)性高鈣血癥的貓中很難做到這一點(diǎn)，并且沒有單一的治療方法被證明是有效的，包括糖皮質(zhì)激素，雙膦酸鹽給藥或使用高纖維飲食和檸檬酸鉀的飲食調(diào)節(jié)，但五只患有特發(fā)性高鈣血癥的貓的血液正?；呃w維飲食治療時(shí)鈣濃度升高。

確認(rèn)為草酸鈣結(jié)石的犬膀胱側(cè)位平片，這個(gè)結(jié)石草酸鈣結(jié)石構(gòu)造中常見的不規(guī)則邊緣。 通過X光下的結(jié)石形態(tài)初步判斷結(jié)石成分，參見《小動物放射診斷學(xué)》第15章 第三節(jié)。

建議3.3a：不建議將高鈉（> 375 mg / 100 kcal）干糧作為高水分食品的替代品

理由：高鈉食物會增加尿水排泄，但這種作用似乎是短暫的（即3至6個(gè)月）。雖然水的攝入量和尿稀釋的增加飲食鹽實(shí)現(xiàn)的程度可能不是類似于用高水分食品觀察到的，它可以被在狗和貓中的業(yè)主下降到進(jìn)料的高水分食品考慮。

建議3.3b：考慮為持久性酸性尿液的犬貓使用檸檬酸鉀或其他堿化檸檬酸鹽

檸檬酸鉀是一種堿化鹽，在口服和代謝時(shí)可促進(jìn)排泄更多有益堿性尿液。堿性尿液還會增強(qiáng)尿液中檸檬酸的排泄，檸檬酸是鈣離子的螯合劑。

理由：與非檸檬酸鹽對照組（0.1±0.06 mmol / L）相比，口服顆粒狀檸檬酸鉀（150 mg / kg / d）可增加尿檸檬酸鹽濃度（3±9 mmol / L）。67由于尚未確定檸檬酸鹽的最佳劑量，因此可能會出現(xiàn)此結(jié)果。在對283例人類草酸鈣結(jié)石形成者進(jìn)行的5項(xiàng)研究的總結(jié)中，有97例（占34％）結(jié)石或有殘留結(jié)石生長。在接受檸檬酸鹽治療的患寵中，有15％發(fā)生了這種預(yù)后，而未接受檸檬酸鹽治療的患寵中，這一結(jié)果發(fā)生了52％。68一項(xiàng)體外研究表明，檸檬酸鹽的濃度與在尿液中達(dá)到的濃度相似（5 mmol / L），可從Madin-Darby犬腎細(xì)胞中溶解并分離出草酸鈣一水合物晶體

建議3.3c：考慮經(jīng)常用草酸鈣尿石的噻嗪類利尿劑

噻嗪利尿劑可增強(qiáng)腎小管對過濾鈣的重吸收。它們還可能間接影響腸道鈣的吸收和骨鈣的沉積。有些人建議同時(shí)服用檸檬酸鉀，因?yàn)猷玎侯惱騽┯兄谀蛞核峄Ｎ覀兘ㄗh先監(jiān)測尿液的pH值，以評估是否需要檸檬酸鉀。

理由：據(jù)報(bào)道，接受氫氯噻嗪治療的尿石形成犬的尿鈣濃度降低了55％，每12小時(shí)一次。70在臨床上接受氫氯噻嗪劑量為1 mg / kg的q12h的正常貓中，尿草酸鈣相對過飽和度降低了65％。71

建議3.4：最大限度地減少尿液尿石癥復(fù)發(fā)，降低尿液濃度，促進(jìn)堿性尿液和限制嘌呤攝入

高尿酸尿癥，濃縮尿液和酸性尿液是驅(qū)動尿酸鹽尿石形成的主要因素。在大多數(shù)狗和貓中，尿酸是嘌呤代謝的中間產(chǎn)物，被轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，在那里它被細(xì)胞內(nèi)的肝尿酸酶進(jìn)一步代謝成尿囊素，尿囊素是一種無毒的含氮化合物，具有較高的水溶性。尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白缺陷（即SLC2A9基因突變）和肝門血管異常已被確定為尿酸尿過多和隨后尿酸尿路結(jié)石的常見原因。但是，在某些動物中，尤其是貓中，尿酸尿過多和尿酸尿石形成的原因仍然是特發(fā)性的。

對于具有SLC2A9突變的狗（例如達(dá)爾馬提亞犬，斗牛犬），可通過增加體液攝入量，促進(jìn)堿性尿液（pH≥7）和限制嘌呤攝入量來最大程度地減少尿酸尿石癥復(fù)發(fā)。在患有門脈血管異常（例如約克夏犬，哈巴狗）的貓和狗中，如果合適，還應(yīng)考慮糾正血管異常。貓的數(shù)據(jù)有限，但建議使用嘌呤限制和尿堿化，并證明是有效的。

理由：尿酸鹽尿石的高復(fù)發(fā)率值得采用綜合方法。應(yīng)推薦高水分（水分含量> 75％）的食物。可替代地，可以添加足夠的水來干燥粗粉以增加水分的攝入。力爭使狗的尿比重≤1.020，而貓的尿比重≤1.030。為了降低尿液中尿酸的濃度，額外的水消耗可以提供更有效的預(yù)防。

尿酸鹽的溶解度隨著尿液pH值的增加而增加。盡管人們認(rèn)為在pH≥7.2時(shí)尿酸銨的溶解度達(dá)到平穩(wěn)，但在pH≥8.0時(shí)體外溶解發(fā)生率很高。

膳食嘌呤是尿酸鹽的前體，幾乎存在于所有食品中。高嘌呤食物通常是高蛋白食物的代名詞，尤其是那些含有器官肉和魚類的食物。因此，用于防止尿酸鹽尿結(jié)石的食品中蛋白質(zhì)含量通常較低。減少飲食中的蛋白質(zhì)已顯示可在健康犬中減少尿酸銨引起的尿飽和度。最近還銷售了用于狗的高蛋白和低嘌呤食品。選擇有效的食物可能很困難，因?yàn)樵u估尿石癥復(fù)發(fā)的適當(dāng)對照研究很少。在一項(xiàng)利用交叉設(shè)計(jì)的研究中，每月通過雙重對比膀胱造影評估了6位客戶擁有的形成尿石的達(dá)爾馬提亞狗尿道復(fù)發(fā)。46個(gè)月后，食用低嘌呤和低蛋白預(yù)防食品1的狗中有50％患有復(fù)發(fā)性尿石，而在維持飲食的情況下有87％患有復(fù)發(fā)性尿石（所有復(fù)發(fā)性結(jié)石的直徑均小于2毫米，而狗沒有臨床體征）。初步結(jié)果是，有6個(gè)尿酸鹽形成尿石形成的達(dá)爾馬提亞人飼喂高蛋白和低嘌呤的干糧5，其中用植物蛋白和雞蛋配制而成，在進(jìn)食前向食物中加水，與低蛋白飲食相比，尿嘌呤排泄量相似。75在后來的研究中，進(jìn)入研究時(shí)，狗有膀胱結(jié)石，并且在2個(gè)月時(shí)它們的尿石量未變。有趣的是，臨床醫(yī)生還建議使用以素食為主的飲食來控制嘌呤尿石。沒有關(guān)于這種飲食管理策略功效的公開數(shù)據(jù)。

建議3.4.a：考慮對治療性飲食預(yù)防失敗的尿過多癥的純種狗使用黃嘌呤氧化酶抑制劑

理由：尿酸鹽尿石復(fù)發(fā)很常見，尤其是在尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白具有基因突變的狗中。預(yù)防可能需要的不僅僅是飲食調(diào)整。在沒有黃嘌呤尿石形成的情況下，能充分預(yù)防尿酸尿石復(fù)發(fā)而沒有黃嘌呤尿石形成的別嘌呤醇的劑量是可變的，并且受疾病的嚴(yán)重程度，內(nèi)源性嘌呤產(chǎn)生，飲食中嘌呤的數(shù)量，尿液pH和尿液量的影響。在一系列10例先前有尿酸尿石癥的狗中，別嘌呤醇的攝入量超過9-38 mg / kg / d與黃嘌呤尿石形成有關(guān)。76發(fā)生這種情況是因?yàn)閯e嘌呤醇抑制了黃嘌呤向尿酸的代謝，并且由于黃嘌呤在尿液中的溶解度低于尿酸。根據(jù)這些觀察結(jié)果，我們建議在12-24小時(shí)內(nèi)使用5-7 mg / kg的劑量，以安全地預(yù)防尿酸尿石。14尚不知道別嘌醇和新一代黃嘌呤氧化酶抑制劑在門脈分流患者中的作用和有效性。77在沒有減少嘌呤飲食的狗中，應(yīng)避免使用黃嘌呤氧化酶抑制劑，以最大程度地減少黃嘌呤尿石形成的風(fēng)險(xiǎn)。黃嘌呤氧化酶抑制劑尚未在貓中進(jìn)行正式研究。本文由葉乾進(jìn)翻譯精簡自：美國獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)院的治療和預(yù)防犬貓尿路尿石的專家共識

建議3.5：最大程度地減少胱氨酸尿石的復(fù)發(fā)可通過降低尿液濃度，限制動物蛋白攝入量，限制鈉攝入量，提高尿液PH和中和

半胱氨酸尿癥是一種罕見的遺傳疾病，其病理生理學(xué)特征為腎小管對胱氨酸（難溶性氨基酸）的重吸收失敗，而表型表現(xiàn)為高度反復(fù)的胱氨酸尿石形成。最近已發(fā)布了針對胱氨酸尿癥的較新分類系統(tǒng)。21很少有對照研究評估預(yù)防策略。缺乏臨床信息需要經(jīng)常監(jiān)測治療方案，并進(jìn)行個(gè)別調(diào)整以提高治療效果并避免不良事件。

理由：胱氨酸在尿液中的相對不溶性和高復(fù)發(fā)率值得采取預(yù)防尿石癥的綜合方法。應(yīng)推薦高水分（水分含量> 75％）的食物?；蛘?，可以將足夠的水添加到干粗粉中以增加水分的攝入。力爭使狗的尿比重≤1.020，貓的尿比重≤1.030；增加水的消耗以達(dá)到較低的比重，然后降低尿液中胱氨酸的濃度可能會改善預(yù)防效果。

胱氨酸的溶解度隨尿液pH值的增加而增加。尿液pH值大于7.5的體外研究提高了硫醇藥物增溶胱氨酸尿癥人尿液中胱氨酸的功效。因此，應(yīng)給尿液持續(xù)酸性的犬貓服用檸檬酸鉀或其他堿化檸檬酸鹽。應(yīng)逐漸增加劑量以達(dá)到約7.5的尿液pH。

日糧蛋氨酸是一種含硫氨基酸，是胱氨酸的前體，胱氨酸是另一種含硫氨基酸。蛋氨酸在許多動物源性營養(yǎng)素和一些植物源性營養(yǎng)素（例如堅(jiān)果，豆腐，小麥）中很常見。預(yù)防胱氨酸尿結(jié)石的飲食應(yīng)降低蛋氨酸和胱氨酸前體的含量，并添加足夠量的牛磺酸和肉堿。選擇有效的市售食品可能很困難，因?yàn)樯形从性u估結(jié)石復(fù)發(fā)的對照研究報(bào)告。胱氨酸尿狗應(yīng)避免高蛋白飲食，尤其是富含蛋氨酸（胱氨酸前體）的飲食。但是，由于蛋白質(zhì)的質(zhì)量和數(shù)量可能會影響肉堿含量，因此所需的蛋白質(zhì)限制程度存在爭議。在一項(xiàng)對胱氨酸尿癥犬進(jìn)行的研究中，蛋白質(zhì)含量降低，尿液堿化的罐頭食品的食用與維持罐頭飲食相比，導(dǎo)致24小時(shí)尿液胱氨酸的排泄量減少了20–25％。主要植物來源的罐頭食品也可能有助于胱氨酸尿石的處理，但是尚缺乏研究證明其對尿半胱氨酸排泄，尿石預(yù)防或尿石溶解的影響。

老年犬腎結(jié)石

在某些形式的胱氨酸尿癥中，由于懷疑有雄激素依賴性作用，因此絕育與胱氨酸濃度降低有關(guān)，但這種作用并不普遍。盡管如此，絕育也將防止疾病的無意遺傳傳播。未研究絕育對貓尿中胱氨酸濃度的影響。

建議3.5.A：在復(fù)發(fā)的胱氨酸尿嘧啶形成劑中，在先前推薦的預(yù)防策略中添加2-巰基丙酰甘氨酸（硫普羅寧，硫醇），以進(jìn)一步降低胱氨酸濃度并增加胱氨酸的溶解度

理由：硫醇結(jié)合藥物與不良事件（例如發(fā)燒，貧血，淋巴結(jié)腫大）有關(guān)。因此，它們保留給患有更嚴(yán)重疾?。I結(jié)石?。┑幕颊呋蚰切]有通過適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)和絕育策略適當(dāng)控制的復(fù)發(fā)性疾病的患者使用。硫醇結(jié)合藥物的作用是將胱氨酸還原為2個(gè)半胱氨酸分子。巰基半胱氨酸產(chǎn)品的溶解度比胱氨酸高50倍。尿液堿化可增強(qiáng)硫醇結(jié)合藥物的作用。19據(jù)報(bào)道，硫普羅寧的不良反應(yīng)比d-青霉胺少。與預(yù)防相關(guān)的硫普羅寧劑量為15 mg / kg PO q12h。由于2-巰基丙酰甘氨酸的來源有限，因此復(fù)合藥房已為狗提供了這種藥物。已經(jīng)提出了破壞胱氨酸晶體生長的新化合物（L-胱氨酸甲酯）。需要對貓和尿毒癥尿液的貓和貓進(jìn)行研究，以確保在推薦使用這些酯之前，這些酯的功效和安全性（例如，范尼氏綜合征，腎衰竭）優(yōu)于目前的硫醇結(jié)合藥物。

本文翻譯精簡自：美國獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)院的治療和預(yù)防犬貓尿路尿石的專家共識，譯者葉乾進(jìn)，僅供參考，如有翻譯不當(dāng)之處還望廣大獸醫(yī)同仁們不吝指正。