腑實(shí)證：熱盛傷津，津傷化燥，因燥成實(shí)，邪熱和陽(yáng)明糟粕相結(jié)。

癥候特征：1、全身毒熱內(nèi)盛（調(diào)胃承氣湯）；2、腹部實(shí)證（小承氣湯），腹?jié)M、痛、不大便。只有后者為雜病，只有前者為陽(yáng)明熱證。大承氣湯兩者兼?zhèn)?，痞滿燥實(shí)。

病患不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也。

不大便五六（醫(yī)統(tǒng)本作“六七”）日者，則大便必結(jié)為燥屎也。胃中燥實(shí)，氣不得下通，故繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)也。

陽(yáng)明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。

吐后心煩，謂之內(nèi)煩；下后心煩，謂之虛煩。今陽(yáng)明病不吐不下心煩，則是胃有郁熱也，與調(diào)胃承氣湯，以下郁熱。

不吐為無(wú)禁忌。

太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。

蒸蒸者，如熱熏蒸，言甚熱也。太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，則表邪已罷，蒸蒸發(fā)熱，胃熱為甚，與調(diào)胃承氣湯下胃熱。

傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。

《內(nèi)經(jīng)》曰∶諸脹腹大，皆屬于熱。熱在上焦則吐，吐后不解，復(fù)腹脹滿者，邪熱入胃也，與調(diào)胃承氣湯下其胃熱。

陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語(yǔ)，小承氣湯主之。若一服譫語(yǔ)止（則胃燥以潤(rùn)），更莫復(fù)服（以本無(wú)實(shí)熱故也）。

雖無(wú)大熱內(nèi)結(jié)，亦須與小承氣湯和其胃氣。

陽(yáng)明病，譫語(yǔ)發(fā)潮熱（若脈沉實(shí)者，內(nèi)實(shí)也，可下），脈滑而疾者（里熱未實(shí)，未可下），小承氣湯主之。因與承氣湯一升（一方二法），腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升；若不轉(zhuǎn)氣，勿更與之（腸麻痹，會(huì)導(dǎo)致腸穿孔）。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

湯入腹中轉(zhuǎn)失氣者，中有燥屎，可更與小承氣湯一升以除之；若不轉(zhuǎn)失氣者，是無(wú)燥屎，不可更與小承氣湯。至明日邪氣傳時(shí)，脈得沉實(shí)緊牢之類(lèi)，是里實(shí)也；反得微澀者，里氣大虛也。若大便利后，脈微澀者，止為里虛而猶可，此不曾大便，脈反微澀，是正氣內(nèi)衰，為邪氣所勝，故云難治。

太陽(yáng)病，若吐、若下、若發(fā)汗，微煩，小便數(shù)（偏滲），大便因硬者，與小承氣湯和之愈。

吐下發(fā)汗，皆損津液，表邪乘虛傳里。大煩者，邪在表也；微煩者，邪入里也。小便數(shù)，大便因硬者，其脾為約也。小承氣湯和之愈。

傷寒若吐、若下后（皆傷胃氣），不解，不大便五六日，上至十余日（亡津液，胃氣虛，邪熱內(nèi)結(jié)），日晡所發(fā)潮熱（陽(yáng)明王于申酉戌，日晡所發(fā)潮熱者，陽(yáng)明熱甚也），不惡寒（表證罷），獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀（陽(yáng)明內(nèi)實(shí)也，以為熱氣有余）。若劇者（熱氣甚大，昏冒正氣），發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。脈弦者生，澀者死，微者但發(fā)熱譫語(yǔ)者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服。

傷寒陽(yáng)勝而陰絕者死，陰勝而陽(yáng)絕者死。熱劇者，為陽(yáng)勝。脈弦為陰有余，澀為陰不足。陽(yáng)熱雖劇，脈弦，知陰未絕而猶可生；脈澀則絕陰，故不可治。經(jīng)曰∶凡服下藥，中病即止，不必盡劑。此以熱未劇，故云若一服利，則止后服。

陽(yáng)明病，譫語(yǔ)有潮熱（為胃熱，當(dāng)消谷引食），反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也（胃實(shí)）。若能食者（胃中虛熱，雖硬不得為有燥屎），但硬耳，宜大承氣湯下之。

雜病虛為不欲食，實(shí)為欲食；傷寒則胃實(shí)熱甚者，不能食，胃中虛熱甚者能食，與雜病為異也。大承氣湯以下燥屎，逐結(jié)熱。

得病二三日，脈弱，無(wú)太陽(yáng)柴胡證（里癥），煩躁，心下硬（邪氣內(nèi)甚），至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，（趙本注∶“一云∶不大便”）但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。

《針經(jīng)》曰∶脈軟者，病將下。弱為陰脈，當(dāng)責(zé)邪在里，得病二三日脈弱，是日數(shù)雖淺，而邪氣已入里也。胃實(shí)熱甚，則不能食；胃虛熱甚，至四五日雖能食，亦當(dāng)與小承氣湯微和之，至六日則熱甚，與大承氣湯一升。若不大便六七日，小便多者，為津液內(nèi)竭，大便必硬，則可下之。小便少者，則胃中水谷不別，必初硬后溏，雖不能食，為胃實(shí)，以小便少則未定成硬，亦不可攻，須小便利，屎定硬，乃可攻之。

傷寒六七日（邪氣入里之時(shí)），目中不了了，睛不和（邪熱內(nèi)甚上熏于目），無(wú)表里證，大便難（里實(shí)），身微熱者，此為實(shí)也。急下之，宜大承氣湯。

《內(nèi)經(jīng)》曰∶諸脈者，皆屬于目。身大熱者，表熱也，身微熱者，里熱也?！夺樈?jīng)》曰∶熱病目不明，熱不已者死。此目中不了了，睛不和，則證近危惡也，須急與大承氣湯下之。

兩目呆滯凝視，陽(yáng)明燥熱內(nèi)盛下傷肝腎之陰，目睛失養(yǎng)。

陽(yáng)明病，發(fā)熱，汗多者，急下之，宜大承氣湯。

邪熱入腑，外發(fā)熱汗多者，熱迫津液將竭，急與大承氣湯以下其腑熱。

發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。

發(fā)汗不解，邪熱傳入腑，而成腹?jié)M痛者，傳之迅也，是須急下之。

急下三證：下焦陰液受損，需要急下。

腹?jié)M不減（邪氣實(shí)），減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

經(jīng)曰∶大滿大實(shí)，自可除下之。大承氣湯，下其滿實(shí)。若腹?jié)M時(shí)減，非內(nèi)實(shí)也，則不可下?！督饏T要略》曰∶腹?jié)M時(shí)減復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。是減不足言也。

此為雜病腹?jié)M。

陽(yáng)明少陽(yáng)合病，必下利，其脈不負(fù)者，（趙本有“為”字）順也；負(fù)者，失也。互相克賊，名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

陽(yáng)明和膽熱下迫下利。有熱，陽(yáng)明脈滑數(shù)實(shí)大，少陽(yáng)弦。

陽(yáng)明土，少陽(yáng)木，二經(jīng)合病，氣不相和，則必下利。少陽(yáng)脈不勝，陽(yáng)明不負(fù)，是不相克為順也；若少陽(yáng)脈勝，陽(yáng)明脈負(fù)者，是鬼賊相克，為正氣失也。《脈經(jīng)》曰∶脈滑者，為病食也。又曰∶滑數(shù)則胃氣實(shí)。下利者，脈當(dāng)微厥；今脈滑數(shù)，知胃有宿食，與大承氣湯以下除之。

食積內(nèi)停，脈滑數(shù)，大承氣湯適應(yīng)癥之三。

汗出譫語(yǔ)者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也，須下之，過(guò)經(jīng)乃可下之。下之若早，語(yǔ)言必亂，以表虛里實(shí)故也。下之則愈，宜大承氣湯。

若下之早，燥屎雖除，則表邪乘虛復(fù)陷于里，為表虛里實(shí)，胃虛熱甚，語(yǔ)言必亂。到底是里實(shí)還是里虛？

二陽(yáng)并病，太陽(yáng)證罷，但發(fā)潮熱（熱并陽(yáng)明），手足漐漐汗出，大便難而譫語(yǔ)者，下之則愈，宜大承氣湯。

一身汗出為熱越，手足漐漐汗出，為熱聚于胃，必大便難而譫語(yǔ)。經(jīng)曰∶手足濈然而汗出者，必大便已硬也。

陽(yáng)明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏（太陰脾虛），不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。

下后，心中懊憹而煩者，虛煩也，當(dāng)與梔子豉湯。若胃中有燥屎者，非虛煩也，可與大承氣湯下之。其腹微滿，初硬后溏，是無(wú)燥屎，此熱不在胃而在上也，故不可攻。

大下后（胃弱不能消谷），六七日不大便（宿食已結(jié)不消），煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。

病患小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

小便利，則大便硬；此以有燥屎，故小便不利，而大便乍難乍易。胃熱者，發(fā)熱，喘冒無(wú)時(shí)及嗜臥也；此燥屎在胃，故時(shí)有微熱，喘冒不得臥也，與大承氣湯以下燥屎。