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全國名老中醫(yī)陳家禮巧用“藥引子”

 為什么73 2019-11-23

陳家禮,主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師。第三、第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作導(dǎo)師 。陳家禮教授善運(yùn)用古方驗(yàn)方治療內(nèi)科疑難雜癥,臨證悉心遣方,多獲良效。每每結(jié)合患者的病情、體質(zhì)、發(fā)病時間、病程長短、季節(jié)等而辨證施藥,尤擅用藥引,利用藥引可引藥入經(jīng),直達(dá)病所,提高療效;又可照顧兼病兼癥、固護(hù)正氣、降低毒性、矯除藥物異味等。

藥引溯源


方藥是中醫(yī)治療疾病的重要手段,在治則治法上,《黃帝內(nèi)經(jīng)》高度概括為“謹(jǐn)察陰陽,以平為期”,“治病必求于本”。方藥的組成是依據(jù)君、臣、佐、使的原則,按照一定的劑量配伍應(yīng)用于臨床。這一原則最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。藥引在《內(nèi)經(jīng)》中也已現(xiàn)端倪。

漢代張仲景善用藥引,《傷寒論》中112首方劑就有52首應(yīng)用了藥引,如生姜、大棗、粳米、膽汁、白蜜、酒、醋和童便等,占方劑總數(shù)的46%。漢唐以后隨著藥物和方劑學(xué)的發(fā)展,藥引理論也得到一定的發(fā)展。宋代以后,由于局方的推廣,中成藥盛行,明確提出藥引的概念,使藥引得到廣泛應(yīng)用和發(fā)展,不少方子都開列了引藥。許多君藥、臣藥也作為成方的引使應(yīng)用,如人參、柴胡、黃芪、黃連、吳茱萸等均被列入“助使”之用。

金、元時期,張?jiān)丶捌涞茏永顤|垣第一次明確提出“引經(jīng)藥”的理論,稱“引經(jīng)報使”。此后,醫(yī)家習(xí)慣在煎好的湯藥中加入藥引,或用藥引來煎煮中藥。吳鞠通《醫(yī)醫(yī)病書》云:“藥之有引經(jīng),如人之不識路徑者用向?qū)? ? 何今人凡藥鋪中不售,須病家自備者,皆日引子 ”

陳老對藥引的認(rèn)識


陳老在總結(jié)歷代醫(yī)家醫(yī)著及其臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步闡述了藥引的臨床作用,認(rèn)為若正確使用藥引,不僅可以引藥人經(jīng),直達(dá)病所,提高療效.還可以照顧兼病兼癥,發(fā)揮固護(hù)正氣、降低毒性、矯除藥物異味等作用。

1
引經(jīng)藥
陳家禮認(rèn)為藥引等同于引經(jīng)藥,《資蒙醫(yī)經(jīng)》記載:“酒入藥為引者,取其活血行經(jīng);姜入藥為引者,取其發(fā)表注凝;小棗入藥為引者,取其消散開胃;大棗入藥為引者,取其補(bǔ)血健脾;龍眼入藥為引者,取其寧心利水:燈芯入藥為引者,取其得睡神歸;蔥白入藥為引者,取其發(fā)散諸邪勿??;蓮實(shí)入藥為引者,取其清心養(yǎng)胃和脾?!奔此^引經(jīng)報使,引導(dǎo)藥物直接或間接到達(dá)經(jīng)絡(luò)、臟腑,或引邪外出、引火歸元、引正固本,或載藥上行,充分發(fā)揮藥效。如鹽水送服六味地黃丸可起到引藥入腎的作用;青蒿芳香透絡(luò),可引少陽之邪熱外出;清胃散中用升麻升散郁火,引上焦之邪熱升散而外達(dá);銀花、連翹引營分邪熱外走氣分,取“入營尤可透熱轉(zhuǎn)氣”之效。

2
使藥

藥引在組方中亦往往起到使藥的作用。包括以下幾方面:①增加療效:當(dāng)藥引的功效與湯藥或成藥的主治、功效一致時,使用藥引可協(xié)同諸藥發(fā)揮作用,增強(qiáng)療效。如《小兒藥證直訣》中敗毒散用生姜、薄荷入煎,以增疏散風(fēng)熱、發(fā)汗解表的作用。② 減毒,調(diào)和諸藥。如葶藶大棗瀉肺湯以大棗10枚為引,起到扶正補(bǔ)脾、益氣護(hù)胃,緩和峻藥毒性,減少藥物反應(yīng),瀉下而不傷正。熱病證的治療中,為防止寒涼之品傷胃,出現(xiàn)服藥后胃脘疼痛、食欲下降等癥狀,方藥中入粳米,以其味甘性平,調(diào)養(yǎng)胃氣,益胃護(hù)津而為引,以調(diào)和諸藥。③“專病”引藥。藥引在治療某些病證時具有獨(dú)特的療效,成為專病、專長之引,如治療心動悸用桂枝為引;蒼術(shù)為濕家要藥,利脾經(jīng),朱丹溪曰“上中下皆可用”,凡濕邪為患者以蒼術(shù)為引以運(yùn)脾化濕。④矯味。為了使病人易于服藥,也常選用一些食物藥引來矯正藥物的不良?xì)馕?,如黃酒、紅糖、蜂蜜、飴糖、梨汁等。如劉完素用潤肺散治小兒膈熱,咳嗽痰喘甚,久不瘥者,單用一味瓜蔞,溫水化乳糖下,是因瓜蔞性寒,微甘微苦,用乳糖作藥引以矯味。


臨證應(yīng)用


因藥引具有藥物易得、品種豐富等特點(diǎn),陳家禮老師將其廣泛應(yīng)用于臨床,在運(yùn)用藥引時強(qiáng)調(diào)辨證施藥,根據(jù)藥物的特性及作用選擇不同的藥物做藥引,用量一般宜??;同時需因人、因時、因地而異。

1
紫蘇

性味辛溫,歸肺、脾經(jīng)?!侗静菥V目》言:“行氣寬中,消痰利肺,和血,溫中,止痛,定喘,安胎”。凡風(fēng)寒感冒見胸脘滿悶,惡心嘔逆,咳嗽痰多者,紫蘇不僅解表散寒,而且可引藥歸脾經(jīng),行氣寬中,化痰除脹。

2
桔梗

性味苦、辛,平,歸肺經(jīng),其性升散?!墩渲槟宜幮再x》載“其用有四:止咽痛,兼除鼻塞;利膈氣,仍治肺癰:一為諸藥之舟楫;一為肺部之引經(jīng)”。陳家禮老師認(rèn)為凡咳嗽痰多、咽痛失語、胸悶不暢可用之,引藥歸經(jīng),宣肺利咽,祛痰排膿;或取其宣開肺氣而通二便,治療便秘,癃閉;還可載藥上行。

3
生姜

肺、脾、胃經(jīng)。取其辛溫發(fā)汗解表,溫中止嘔,溫肺散寒,調(diào)和脾胃之效。

4
蔥白

肺之菜也。肺主皮毛,其合陽明、大腸,有辛溫之性味,故風(fēng)寒感冒,或陰盛格陽癥見面赤、下利、腹痛、脈微者用之為引,可增強(qiáng)解表發(fā)汗解肌之力,以通上下陽氣。

5
淡豆豉

辛散輕浮,藥性平穩(wěn),凡感冒無論風(fēng)寒、風(fēng)熱,皆可用之為引,以解表發(fā)汗;其性涼,辛散苦泄,常與梔子相伍,治療外感熱病,邪郁胸中,癥見心中懊惱,煩熱不得寐。

6
白茅根

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云:“中空有節(jié),最善透發(fā)臟腑郁熱? ?又能人肺清熱以寧嗽定喘? ?入胃滋陰以生津止渴,并治肺胃有熱?!痹陲L(fēng)熱外感證、肺胃熱證及中焦?jié)駸嶙C中陳家禮老師每每用之,以其甘寒清熱,利尿而引邪外出。

7
蒼術(shù)

為濕家要藥,利脾經(jīng),燥胃強(qiáng)脾,發(fā)汗除濕,升發(fā)胃陽;解痰、火、氣、血、濕、食六郁,則多與香附為伍。丹溪日:“實(shí)脾土,燥脾濕,洵是治痰之本”,又日:“蒼術(shù)能徑入諸經(jīng),疏泄陽明之濕通行斂澀”。凡濕邪為患者以蒼術(shù)為引運(yùn)脾化濕。

8
升麻

甘、辛、微苦,輕、宣、升陽、解毒。引諸藥同入陽明,陳師常與石膏配伍治療陽明頭痛、牙痛;與葛根合用發(fā)陽明之汗:引甘溫藥上行升發(fā)郁火。即甘溫除熱,補(bǔ)中益氣之意也。經(jīng)云:“地氣上為云,天氣下為雨,天地不交,則萬物不通也?!钡は眨骸皻馍齽t水自降?!币虼藲鉁谥?,二便秘結(jié),通利無效者,可重用升麻以通之。

9
防風(fēng)

性味辛甘微溫,升浮為陽,搜肝泄肺.又行脾胃二經(jīng),是祛風(fēng)濕之要藥。用之為引治療太陽經(jīng)證,癥見頭痛目眩,脊項(xiàng)強(qiáng)痛,周身盡痛。還可治療崩漏。李東垣日:“卒伍卑賤之職,隨所引而至,乃風(fēng)藥中潤劑。若補(bǔ)脾胃,非此引用不能行?!辈⒄f“用之為使,亦能治崩”

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其他 

砂仁:用其辛為引,潤。腎燥,治療心。腎失交證?!督?jīng)疏》言“腎氣虛不歸元,用為向?qū)?,殆勝桂、附熱藥為害”。酸棗仁:與白芍、生地、龍眼肉配伍,斂汗寧心.治療氣虛汗出不止者,蓋汗為心之液故也。梨:取其甘寒做藥引,治療傷寒發(fā)熱,咳痰喘嗽,絞汁頻服,潤肺降火,消痰止渴,陰虛有熱則同煎。蓋生者清六腑之熱,熟者滋五臟之陰。小麥:《素問》中記載麥屬火,心之谷也。味甘,微寒。凡婦人臟燥、郁證、不寐均用之,養(yǎng)心除煩,《圣惠方》:“小麥飯治煩熱少睡多渴”。靈芝:與地黃、黨參等配伍,治療虛勞氣短、不思飲食、五心煩熱,《本草綱目》“療虛勞”;與半夏、五味子、黨參合用,益氣斂肺,化痰平喘?!夺t(yī)林篡要》記載“補(bǔ)心,清胃,治腸風(fēng)痔瘺,行水,解熱毒”,凡氣血不足,心神失養(yǎng)致心悸、失眠、倦怠、健忘者,與酸棗仁、龍眼肉、白芍配伍,補(bǔ)氣安神。

體會


中藥藥引是中藥方劑的重要組成部分,藥引具有引經(jīng)報使、調(diào)和諸藥、矯味增效、消除毒性的作用,在臨證中不可忽略。藥引有各自的性味和功效,在使用藥引時須注意其寒熱藥,辨病辨證相結(jié)合,靈活加減。諸如清熱則多用白茅根、生地黃、竹葉、蘆根、青蒿、赤小豆等作藥引;解表則用紫蘇,淡豆豉、蔥白、生姜等為引:理氣做引常用陳皮、枳殼、焦檳榔等;消食導(dǎo)滯用雞內(nèi)金、萊菔子;安神定志則以酸棗仁、郁金、石菖蒲、龍齒、珍珠母等作藥引。丹溪言“牛膝能引諸藥下行”,筋骨痛風(fēng)在下者,宜加用之;旋覆花有“諸花皆升,唯旋覆花獨(dú)降”之說,是治療胃氣上逆“引藥下行”之劑;羌活可引諸藥達(dá)上半身,桑枝可引諸藥走四肢;川I芎可引諸藥直達(dá)頭面等,桂枝可引諸藥直達(dá)肩、臂、手指;狗脊為腰背部的引經(jīng)藥,可引諸藥治腰背強(qiáng)痛,俯仰不利等;升麻升陽舉陷,使中陽回位固本,如升陷湯、補(bǔ)中益氣湯。

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