子宮內(nèi)膜息肉( endometrial polyps，EP) 是由子宮內(nèi)膜腺體和含有厚壁血管的纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成的、突出于子宮內(nèi)膜表面的良性結(jié)節(jié)；是一種婦科常見(jiàn)病，發(fā)病率約 25%。育齡期及絕經(jīng)后女性均可發(fā)病，通常 >35 歲，一般患者有月經(jīng)失調(diào)、非經(jīng)期出血、絕經(jīng)后子宮出血等臨床表現(xiàn)，同時(shí)該病也是造成女性不孕癥的主要原因之一。部分患者無(wú)臨床癥狀，自身無(wú)法察覺(jué)，只有在超聲或?qū)m腔鏡檢查時(shí)才能被發(fā)現(xiàn)。Van報(bào)道有1/4異常陰道出血、1/5絕經(jīng)后出血的患者是由息肉引起。Reslova報(bào)道子宮內(nèi)膜息肉患者中 44%的絕經(jīng)后婦女及 82%的絕經(jīng)前婦女會(huì)發(fā)生不規(guī)則出血。同時(shí)，炎癥、高血壓、肥胖、糖尿病等都是子宮內(nèi)膜息肉的危險(xiǎn)因素。因異常子宮出血而就診的患者中，子宮內(nèi)膜息肉最為常見(jiàn)。子宮內(nèi)膜息肉的病理特點(diǎn)及危害: EP由子宮內(nèi)膜腺體和含膠原纖維的間質(zhì)組成，表面被覆立方形或低柱形內(nèi)膜上皮，局限性增生隆起而形成的帶蒂瘤樣病變，發(fā)病原因及機(jī)制不清，其惡變率低：0. 5% ～ 3%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為 32%。目前認(rèn)為是一種雌激素依賴(lài)性疾病。子宮內(nèi)膜息肉分為未成熟型及成熟型。源于未成熟型的息肉較多見(jiàn)，雌激素敏感，可持續(xù)增殖, 而對(duì)孕激素反應(yīng)差；源于成熟型的息肉較少，對(duì)雌、孕激素均有反應(yīng)，可隨月經(jīng)周期變化，經(jīng)期可部分甚至全部脫落，有自愈的可能。內(nèi)膜息肉可發(fā)生于宮腔的不同部位，尤以子宮底部為多見(jiàn)，其對(duì)卵巢激素的反應(yīng)亦有不同, 可導(dǎo)致形態(tài)學(xué)的多樣性。子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致內(nèi)膜變形影響胚胎著床，導(dǎo)致不孕；子宮息肉脫垂堵塞宮頸口，導(dǎo)致子宮頸管變形，導(dǎo)致不孕；不規(guī)則陰道出血，影響生活質(zhì)量，故臨床對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的治療及處理相對(duì)積極。近年來(lái)，隨著臨床診療水平的不斷提高，超聲特別是陰道超聲等檢查技術(shù)的廣泛應(yīng)用，EP 患者越來(lái)越多見(jiàn)。該病以超聲診斷為主，診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)為宮腔鏡。子宮內(nèi)膜息肉常見(jiàn)的超聲表現(xiàn)為均勻的高回聲或中高回聲團(tuán)，邊界清晰，呈水滴狀或舌狀，單發(fā)或者多發(fā)，大小不一，較小的息肉通常不影響內(nèi)膜連續(xù)性，息肉較大時(shí)可致宮腔連續(xù)性中斷，或推擠正常宮腔線(xiàn)，甚至脫垂至宮頸管和陰道。超聲提示病灶邊界清晰，病灶內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)，子宮內(nèi)膜息肉診斷的準(zhǔn)確率更高。年齡是影響子宮內(nèi)膜息肉超聲與病理診斷符合率的因素之一，隨著年齡增長(zhǎng)，診斷符合率下降，但依然要考慮年齡因素。1，子宮黏膜下肌瘤超聲下表現(xiàn)與子宮息肉較相似，宮腔內(nèi)探及中高回聲，邊界較清晰，肌瘤宮腔面的內(nèi)膜雖變形移位但光滑，不增厚。前者表現(xiàn)為強(qiáng)回聲內(nèi)膜線(xiàn)下的低回聲結(jié)節(jié)；后者表現(xiàn)為低回聲宮腔內(nèi)的強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)；2，局限內(nèi)膜癌：邊界不清，內(nèi)膜基底層與肌層分界不清。3，彌漫型內(nèi)膜息肉與滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病，看邊界與HCG。子宮內(nèi)膜息肉對(duì)于女性的危害很大，對(duì)于出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血患者，臨床應(yīng)該給予積極的檢查，早診斷早治療。有研究表明超聲與病理診斷相符率87%，充分說(shuō)明經(jīng)陰道多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉診斷率高，且操作無(wú)創(chuàng)、便捷、費(fèi)用低，可以為臨床醫(yī)生提供快速有效的診斷依據(jù)。目前 EP 的治療多以手術(shù)治療為主，主要有刮宮術(shù)、宮腔鏡下 EP 摘除術(shù)以及宮腔鏡下 EP 電切術(shù)等。
病例分享：
1，42歲，多發(fā)息肉
9，“毀三觀(guān)”的病例閃亮登場(chǎng)：女，70歲，絕經(jīng)20余年，近期不規(guī)則陰道流血兩次就診。每次流血量較少，可自行止血。
超聲見(jiàn)宮腔見(jiàn)60X45X39mm混合回聲團(tuán)，呈蜂窩狀，與宮腔邊界清晰；CDFI：內(nèi)見(jiàn)是散在血流信號(hào)；DOPPLER：測(cè)周邊一動(dòng)脈明顯低阻。多次檢查討論超聲診斷：宮腔混合回聲團(tuán)考慮惡性？建議進(jìn)一步檢查
如此之大的息肉，還70歲，您見(jiàn)過(guò)嗎？息肉過(guò)大，加上年齡因素毀了所有正確的思維方向。但發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題患者及時(shí)治療了就是功德圓滿(mǎn)！ 感謝： 陳躍輝 茶陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任 龍 偉 茶陵縣人民醫(yī)院病理科主任 段麗勇 茶陵縣人民醫(yī)院超聲科主任 曾小瓊 茶陵縣人民醫(yī)院超聲科醫(yī)師
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