十堰市太和醫(yī)院：無紙化是醫(yī)院信息化必由之路

bull000 2019-11-23

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醫(yī)院實(shí)施無紙化更多是為了規(guī)范業(yè)務(wù)流程，讓全院業(yè)務(wù)流程更合理且全程可追溯。最終除了增加經(jīng)濟(jì)效益外，還保障了醫(yī)療質(zhì)量和安全，這是醫(yī)院推動(dòng)無紙化的根本動(dòng)力。

“無紙化并不是真正做到一張紙都沒有，其實(shí)它是一個(gè)少紙化的過程。我院在2019年的目標(biāo)是達(dá)到95%的無紙化率?！痹?a target="_blank">2019年南京海泰醫(yī)療信息系統(tǒng)有限公司用戶大會(huì)上，湖北省十堰市太和醫(yī)院高級(jí)工程師林軍好表示，醫(yī)院實(shí)施無紙化更多是為了規(guī)范業(yè)務(wù)流程，讓全院業(yè)務(wù)流程更合理且全程可追溯。最終除了增加經(jīng)濟(jì)效益外，還保障了醫(yī)療質(zhì)量和安全，這是醫(yī)院推動(dòng)無紙化的根本動(dòng)力。

十堰市太和醫(yī)院是湖北省一家大型公立三級(jí)甲等醫(yī)院，目前布局為一院兩區(qū)，并托管四家二級(jí)醫(yī)院。全院共占地400多畝，員工5000多名，床位3500多張，年住院量達(dá)到13萬多人次。作為一家區(qū)域醫(yī)療中心，太和醫(yī)院服務(wù)于鄂豫陜渝毗鄰地區(qū)廣大群眾。

精準(zhǔn)“打擊”病歷源頭無紙化痛點(diǎn)

在太和醫(yī)院信息中心電子病歷組吳偉組長看來，病案資料主要有四部分組成：一是電子病歷系統(tǒng)產(chǎn)生的大病歷、出院記錄等；二是醫(yī)技系統(tǒng)中的檢查檢驗(yàn)報(bào)告；三是醫(yī)生手寫資料和患者院外資料，四是?？乒δ苁业膯螜C(jī)檢查報(bào)告等。

“推進(jìn)無紙化有易有難，越到后面越難。比如，電子病歷可直接生成PDF，但單機(jī)檢查報(bào)告則比較難實(shí)現(xiàn)。”據(jù)該院計(jì)算機(jī)中心副主任張進(jìn)介紹，太和醫(yī)院從2016年啟動(dòng)無紙化項(xiàng)目，2016年3月完成招標(biāo)，經(jīng)過綜合考量，在眾多供應(yīng)商中選擇海泰公司作為合作伙伴。從工程師進(jìn)場到第一批試點(diǎn)，進(jìn)行將近1年時(shí)間，2017年主要實(shí)施電子病歷部分。從2018年開始進(jìn)行優(yōu)化，主要推進(jìn)會(huì)診、手術(shù)記錄單、重癥等方面的無紙化進(jìn)程。2019年進(jìn)行無紙化二期工程，主要針對(duì)功能室的單機(jī)檢查報(bào)告，以實(shí)現(xiàn)源頭無紙化。

該院計(jì)算機(jī)中心王明舉主任總結(jié)了實(shí)施無紙化過程的幾個(gè)痛點(diǎn)：首先，很多?？乒δ苁业膯螜C(jī)檢查報(bào)告與醫(yī)院信息系統(tǒng)沒有對(duì)接，且種類繁多，報(bào)告樣式也不統(tǒng)一、難以共享。其次，很多功能室檢查設(shè)備造價(jià)不菲、市場沒有替換產(chǎn)品。此外，一些移動(dòng)設(shè)備數(shù)據(jù)采集的效性較高。其中，最大的痛點(diǎn)是如何實(shí)現(xiàn)電子簽名及生成可信PDF文件。

太和醫(yī)院信息科團(tuán)隊(duì)合影

“要實(shí)現(xiàn)可信的PDF，必須要有電子簽名。那么，患者如何簽名？是否支持指紋？同級(jí)醫(yī)生如何多簽？上級(jí)醫(yī)生如何加簽？最后也需要實(shí)現(xiàn)一個(gè)可視化、可追溯的身份標(biāo)識(shí)。”王明舉表示，太和醫(yī)院與海泰公司合作創(chuàng)新出一套解決方案流程：醫(yī)生在電子病歷系統(tǒng)中點(diǎn)擊手簽后，將已編輯的手術(shù)同意書等記錄發(fā)送到CA本地系統(tǒng)的某目錄中。隨后CA監(jiān)控目錄取出文件簽名標(biāo)簽，可進(jìn)行多簽、加簽等操作。簽名完成后，再調(diào)用設(shè)備接口寫入數(shù)據(jù)庫。此過程中，需要配置手寫板、UKey等。

對(duì)于?？乒δ苁覠o紙化，大致流程是：技師寫報(bào)告后，判斷是否為住院患者；如果為住院患者，則選擇虛擬打印機(jī)生成PDF，簽名之后上傳，最終歸檔。其中，需要UKey進(jìn)行電子簽名，形成可信PDF文檔報(bào)告。比如，針對(duì)患者病理活檢報(bào)告，由于儀器昂貴且功能單一，為了更好地幫助醫(yī)生規(guī)范簽名，避免Word 簽名方式存在隱患。該院與海泰公司合作定制開發(fā)出針對(duì)單機(jī)報(bào)告的無紙化程序，使用UKey或電子簽章即可實(shí)現(xiàn)醫(yī)生電子簽名。

實(shí)施無紙化帶來的三點(diǎn)效果

“醫(yī)院無紙化是一個(gè)很受歡迎的項(xiàng)目，全院上下幾乎人人稱贊?！痹撛盒畔①Y源部謝多雙主任表示，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來說，無紙化操作方便，節(jié)省了很多時(shí)間；對(duì)于科室管理者來說，無紙化是一個(gè)低投入、高回報(bào)、見效快的項(xiàng)目；對(duì)于醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者來說，無紙化規(guī)范了業(yè)務(wù)流程，提升了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理。

首先，從最直觀的經(jīng)效益來看，實(shí)施無紙化以來，太和醫(yī)院每年節(jié)約500萬元。病歷打印最常用的是紙張和硒鼓，據(jù)統(tǒng)計(jì)，太和醫(yī)院共有70多個(gè)病區(qū)，從2016年到2019年，該院紙張和硒鼓使用量直線下降，每個(gè)病區(qū)每年可節(jié)省6萬多元。

其次，從工作效率看，無紙化可節(jié)約醫(yī)護(hù)人員大量時(shí)間。一方面，在推進(jìn)無紙化之前，臨床醫(yī)生每次上交病歷時(shí)都需至少花費(fèi)幾十分鐘整理；實(shí)施無紙化后，幾分鐘整理后即可提交。另一方面，某些?？乒δ苁业臋z查報(bào)告，如眼科功能室的銅版紙報(bào)告為保證證圖像清晰度，打印速度較慢，而且打印后還需簽名送至病區(qū)。實(shí)施無紙化后，實(shí)現(xiàn)了直接簽名上傳，提高了工作效率。此外，功能室報(bào)告無需更換原有設(shè)備就可以實(shí)現(xiàn)電子簽名，以及數(shù)據(jù)共享和永久保存。

第三，節(jié)約了醫(yī)院病案室空間。實(shí)施無紙化之前，由于國家規(guī)定病案要保存15年，所以最終都存到病案室貨柜上，且對(duì)環(huán)境要求較高。實(shí)施無紙化后，能便捷地使用病歷資料查看工具，方便病人復(fù)印。

無紙化是醫(yī)院信息化的必由之路

回顧該院三年多的無紙化建設(shè)歷程，該院副院長涂自良總結(jié)出幾點(diǎn)感悟。

感悟一：無紙化很難，但沒有想象中那么難；無紙化很容易，但也沒有想象中容易。“無紙化是一個(gè)較大的工程，很多醫(yī)院都實(shí)施了好幾年。整個(gè)過程中會(huì)有很多困難，但只要全院上下一致轉(zhuǎn)變觀念，一步一步來，終會(huì)成功。”涂自良表示，無紙化牽涉到各方利益，臨床、職能等各個(gè)科室都要參與其中。比如，剛上線時(shí)，有些科室的臨床醫(yī)生并不認(rèn)可，感覺影響了工作效率。于是，該院采用了多種方式推進(jìn)，比如每月統(tǒng)計(jì)各科室無紙化率，并由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親自進(jìn)行督導(dǎo)落實(shí)。

感悟二：通過無紙化項(xiàng)目倒逼醫(yī)院信息化發(fā)展。比如，在實(shí)施無紙化之前，醫(yī)院可能不會(huì)發(fā)現(xiàn)某些不合理的業(yè)務(wù)流程，即使發(fā)現(xiàn)，一般也不會(huì)花費(fèi)大力氣改正，因?yàn)闆]有一個(gè)很好的整改契機(jī)。在實(shí)施無紙化的過程中，如果發(fā)現(xiàn)存在不合理的業(yè)務(wù)流程，可以及時(shí)去調(diào)整和解決問題。最終回頭看，醫(yī)院信息化發(fā)展可能已邁入了一個(gè)新臺(tái)階。

感悟三：病歷無紙化是醫(yī)院信息化的必由之路。首先，電子病歷六級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的一個(gè)要求就是要基本實(shí)現(xiàn)無紙化。其次，針對(duì)目前區(qū)域醫(yī)療信息共享、互聯(lián)互通，甚至醫(yī)療大數(shù)據(jù)等工作，都需要無紙化。因此說無紙化是醫(yī)院信息化的必由之路。

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