一提到腰痛，很多人就下意識(shí)的想到腰椎間盤突出。腰椎間盤突出這個(gè)詞也算是老生常談了，近期來的客戶里也不少腰椎間盤有問題的。

一般我們都會(huì)根據(jù)來訪者咨詢時(shí)帶的醫(yī)院診斷單進(jìn)行問診，這些報(bào)告單上不乏“膨出、突出、脫出”等詞匯，專業(yè)人士一看就知道是哪里的問題，但針對(duì)于很多患者和普通人群，根本就不知道這些地方到底在哪兒。

從醫(yī)學(xué)上來說，膨出、突出、脫出是腰椎間盤突出癥的不同分型。先了解一下其中的“L”和“S”是什么意思。

人體脊柱是由24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨組成的，其中椎骨可以分為頸椎7塊（cervical vertebra），胸椎12塊（Thoracic vertebrae），腰椎5塊（lumbar vertebrate）。

骶骨（sacrum）是由五塊骶椎融合成一整塊的，所以C代表的是頸椎，T代表的是胸椎，L代表的是腰椎，S代表的是骶椎。整個(gè)脊柱中又有23個(gè)椎間盤，填在椎體和椎體之間，起著傳遞壓力，緩沖震蕩的作用。

人體的脊柱具有負(fù)重的功能，不同節(jié)段的椎體負(fù)重都不一樣，壓力負(fù)荷從頸椎到尾骨逐漸增加，所以腰椎的椎體比頸椎和胸椎的都要厚。腰又很靈活，可以做很多運(yùn)動(dòng)，在做運(yùn)動(dòng)時(shí)腰椎承受的應(yīng)力也更大，椎間盤呢是在兩個(gè)椎體之間的彈性組織，當(dāng)受到過分?jǐn)D壓的時(shí)候，快透不過氣了，就想找個(gè)空子來鉆，不然就要被壓癟了，這時(shí)候就出現(xiàn)我們說的腰椎間盤突出癥了。

腰椎間盤突出癥可根據(jù)突出的位置、程度、方向等來進(jìn)行分級(jí)。在進(jìn)行分級(jí)前我們需要了解脊柱的解剖才能來更好地了解它們的分型：

首先在我們的椎間盤周圍是有著很多條韌帶的，這些韌帶是幫助椎間盤固定在正確的位置上，及限制脊柱的過度運(yùn)動(dòng)。這些韌帶里比較重要的有:在椎間盤前面的又寬又厚的老大-前縱韌帶，在椎間盤后邊比較窄的老二-后縱韌帶。椎間盤像一顆夾心軟糖，外面包繞著內(nèi)中外三層纖維環(huán)，里面是一個(gè)軟質(zhì)的髓核。因?yàn)槔洗蠛軓?qiáng)硬，所以椎間盤容易從較為軟弱的老二后縱韌帶處突出。

從病理上給椎間盤突出分型：

①退變型:纖維環(huán)輕度地向四周擴(kuò)大，椎間盤后邊的凹陷消失。

②膨出型:髓核內(nèi)壓力增大，內(nèi)層纖維環(huán)破裂，中層和外層纖維環(huán)膨隆，在CT上可見典型的“滿月型”。

③突出型:纖維環(huán)的內(nèi)層和中層纖維環(huán)破裂，外層纖維環(huán)也有部分破裂，髓核從破裂口突出，頂起外層纖維環(huán)和老二后縱韌帶，形成凸起結(jié)節(jié)。

④脫出型:纖維環(huán)全層破裂，髓核從破裂口脫出，頂起或穿過后縱韌帶。

⑤游離型:大塊的髓核或整個(gè)椎間盤脫出，穿破后縱韌帶，在硬膜外腔間隙以下游離和脫垂。

簡單的說就是膨出和突出時(shí)夾心糖里的夾心都沒有流出來，而脫出時(shí)夾心就開始流出來了。L3-L4、L4-L5、L5-S1是最常發(fā)生腰椎間盤突出癥的部位。

導(dǎo)致腰椎間盤突出的原因

①退行性改變：椎間盤的生理退變從20歲開始，纖維環(huán)和髓核變薄和變性，彈性降低。

②損傷：如腰扭傷，腰椎壓縮性骨折，慢性損傷等，這些損傷會(huì)影響脊柱的穩(wěn)定性，使椎間盤受力不均勻，加速退變。突然性損傷甚至?xí)l(fā)生腰椎間盤的破裂。

③肥胖：肥胖導(dǎo)致椎間盤負(fù)重壓力增加，應(yīng)力增大。

④職業(yè)因素，吸煙，心理因素，寒冷等導(dǎo)致?lián)p傷風(fēng)險(xiǎn)增大。

腰椎間盤突出多見與中青年，以20-50歲多見，男性又多于女性。

腰椎間盤突出的常見癥狀

腰背痛，下肢放射性痛（串麻，刺痛，僵硬，發(fā)涼等）；

腰椎活動(dòng)受限（前屈受限明顯），咳嗽或打噴嚏時(shí)癥狀加重，臥床時(shí)癥狀減輕；

坐位時(shí)癥狀加重等，在臀部，坐骨切跡，腘窩正中，小腿后側(cè)有壓痛點(diǎn)；

股外側(cè)，小腿外側(cè)，外踝和足底常為感覺障礙區(qū)域。

體征主要表現(xiàn)為：腰椎前凸減小，腰部平坦。

減痛步態(tài)：患側(cè)下肢負(fù)重時(shí)間變短，可見為踮著腳尖走路，下肢肌肉萎縮導(dǎo)致足下垂等。

如何檢測(cè)腰椎間盤突出

①直腿抬高試驗(yàn)：患者仰臥位，檢查者一手握住踝關(guān)節(jié)，一手放膝關(guān)節(jié)上使膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬起下肢，如抬起過程中出現(xiàn)下肢的放射性疼痛則為陽性，先檢查健側(cè)再檢查患側(cè)。

②直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：當(dāng)直腿抬高試驗(yàn)出現(xiàn)陽性時(shí)，將下肢放置到不會(huì)疼痛的位置上，再將踝背屈，這時(shí)出現(xiàn)下肢放射性疼痛則為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。

③股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者俯臥位，屈膝90°后上提患肢，若股前側(cè)出現(xiàn)疼痛則為陽性。

④影像學(xué)檢查：前往正規(guī)醫(yī)院做CT及MRI檢查，綜合醫(yī)生看診得出結(jié)果。

腰椎間盤突出改善方法

如果是突出和膨出型，一般是以保守治療為主，而如果是脫出及游離型，一般要根據(jù)醫(yī)囑來進(jìn)行手術(shù)治療等。急性發(fā)作時(shí)，要臥床休息，2-3天，適當(dāng)?shù)臅r(shí)侯配合手法松解肌肉，改善疼痛。

麥肯基療法是用于治療腰椎間盤突出疼痛很常見的方法，具體可分為屈曲型和伸展型，但突出物較大者不建議使用，或者做時(shí)即刻出現(xiàn)疼痛加重者也不適用。做時(shí)需循序漸進(jìn)，避免加重癥狀，增加突出物體積。

伸展型

①放松后背：俯臥位，雙手放身體兩側(cè)，頭輕輕轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持五分鐘。

②肘撐挺身：俯臥位，肘支撐地面，緩慢地在無痛范圍內(nèi)使身體抬起，保持2分鐘。

③手撐挺身：在連續(xù)練習(xí)②一個(gè)月后無癥狀加重可做，由肘支撐位逐漸過渡到無痛范圍內(nèi)手支撐挺身。

屈曲型

①仰臥抱腿：仰臥位，雙腿屈膝踏于床面上，收緊臀部和腹部，雙手抱住雙膝使其靠近胸部，放松后背部。

②坐位屈曲：當(dāng)連續(xù)做①一周后可進(jìn)階到坐位，雙手緩慢向下使背屈曲。

做完屈曲型后應(yīng)再做一組伸展型，使腰椎曲度回復(fù)。

當(dāng)癥狀完全減輕之后可以進(jìn)行腰背部肌肉鍛煉：

①下蹲運(yùn)動(dòng)：站在一椅子后，雙手扶住椅背，收緊臀部和腹部，先屈髖，再屈膝下蹲，然后慢慢站起。10次/組，做三組。

②背肌強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)：俯臥位，在髖部放一枕頭，雙手抱于枕后，收緊核心，使上身抬起，再緩慢回到起始位置?；蛏仙肀３植粍?dòng)，下肢伸直，然后抬起下肢。10次/組，做三組。

③增強(qiáng)臀部力量：側(cè)臥位，收緊核心，髖后伸、外展、前屈位環(huán)轉(zhuǎn)。

腰椎間盤突出一定要重視，不能任其發(fā)展，尤其是膨出期間的時(shí)候就要進(jìn)行改善，避免癥狀加重變成突出甚至脫出和游離。有問題可以下方留言~