⊙作者 / 凌起強

⊙單位 / 宜黃縣人民醫(yī)院功能科

患者男，57 歲，因頸部疼痛不適 1 周就診。1 周前，患者無明顯誘因下出現(xiàn)左側頸部疼痛，放射至耳后，伴發(fā)熱，無聲音嘶啞、咽喉腫痛等癥狀。

查體：左側頸前區(qū)有壓痛，雙側甲狀腺未觸及腫大及結節(jié)，左側頸部可觸及數(shù)枚腫大淋巴結，活動尚可。

實驗室檢查：WBC 8.7×10⁹/L，RBC 3.7×10¹²/L ↓，Hb 96g/L ↓，CRP 55.4 mg/L ↑，血沉 120mm/h ↑。

臨床懷疑「亞甲炎」，申請甲狀腺超聲檢查。

超聲檢查

雙側甲狀腺未見明顯異常。

然而，在其自述疼痛處卻發(fā)現(xiàn)了不同尋常的改變。

左側頸總動脈中上段動脈外膜與周圍組織分界不清（圖 1），管壁顯著增厚，約 1.8～3.4 mm（右側對應位置管壁厚約 0.6～1.2mm）。

受累段管壁回聲尚均勻，內(nèi)、中、外膜三層結構融合，分界不清，失去超聲圖像上典型的「高-低-高」三層回聲特征，橫切面上表現(xiàn)為「通心粉」征（圖 2）。

受累段動脈管腔呈向心性狹窄，約 46%，無明顯血流動力學改變。

冠狀動脈、腹主動脈及下肢大動脈超聲檢查均未見明顯異常。

根據(jù)病史和超聲所見，考慮診斷為頸動脈炎。臨床經(jīng)激素治療后，癥狀緩解，復查超聲，病變段動脈恢復正常。

病例討論

頸動脈炎是一種病因尚不明確的系統(tǒng)性血管炎，為大動脈炎的一種，是頸動脈及其分支的無菌性炎癥，受累及的動脈易出現(xiàn)狹窄、閉塞、擴張等不同表現(xiàn)。

頸動脈炎的主要臨床癥狀包括：發(fā)熱、萎靡、食欲不振、體重下降、頭痛頭暈、頸痛等。因該疾病表現(xiàn)呈多樣性，臨床缺乏相應了解，易誤診為頸部其他疾病，如亞急性甲狀腺炎、淋巴結炎等疾病。

超聲特征

• 頸動脈管壁彌漫性或節(jié)段性增厚；

• 管壁典型的「兩明夾一暗」結構消失；

• 血管外膜與周圍組織分界模糊；

• 管腔可有不同程度的狹窄、閉塞或局部擴張，甚至動脈瘤形成，而重度狹窄或閉塞遠端管徑變細。

• 縱斷面上，增厚管壁若回聲均勻，可呈「通心粉」征，若回聲不均勻，則可呈 「洋蔥皮征」或「靶環(huán)征」。

鑒別診斷

該疾病主要和頸動脈粥樣斑塊進行鑒別。

頸動脈粥樣硬化患者多系老年人，伴有相關基礎性病變?nèi)绺哐獕?、糖尿病、高血脂等?/p>

超聲上，頸動脈粥樣斑塊最易累及頸動脈分叉處，病變主要主要表現(xiàn)為彌漫性和局限性的內(nèi)中膜增厚，斑塊可呈強回聲、中等回聲或弱回聲，部分斑塊形成鈣化后方伴有聲影。部分病例中，斑塊可導致管腔狹窄，多為偏心性。

治療

頸動脈炎屬于多發(fā)大動脈炎的局部表現(xiàn)，以內(nèi)科治療為主，主要為激素抗炎治療。若導致頸動脈管腔狹窄，可在病變穩(wěn)定后手術治療。