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1.4 統(tǒng)計學方法 采取SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示，計量資料以（x-±s）表示，行χ2或t檢驗；P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。 2.結(jié)果 2.1 臨床療效對比 觀察組中，臨床痊愈16例，顯效12例，有效6例，總有效率100%（34/34）；對照組中，臨床痊愈10例，顯效13例，有效7例，總有效率88.24%（30/34）；χ2=4.25，P＜0.05，差異明顯。 2.2 主要癥狀、體征消失時間及住院時間 觀察組患者發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音的消失時間分別為（5.56±1.38）d、（10.42±2.44）d、（11.63±2.67）d，住院時間（14.19±2.23）d；對照組患者發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音的消失時間分別為（6.87±1.45）d、（12.38±2.58）d、（14.93±2.74）d，住院時間（15.98±2.18）d；差異明顯（P＜0.05）。 3.討論 CAP是常見的感染性肺實質(zhì)炎癥，隨著老年人口數(shù)量的增加，其發(fā)病率也顯著上升。同時，各種抗生素的使用，導致抗生素耐藥率增加，病原體也發(fā)生變遷，部分患者可能合并免疫抑制性疾病，受多種因素的綜合作用下，導致重癥肺炎的臨床治療難度也隨之增加。中醫(yī)藥在風溫肺病的治療方面，具有悠久的歷史以及豐富的治療經(jīng)驗，隨之現(xiàn)代中醫(yī)學的發(fā)展，在總結(jié)大量實踐經(jīng)驗的基礎上，形成中醫(yī)藥診治CRP的指南。目前，中醫(yī)藥的副作用少、不易產(chǎn)生耐藥性等應用優(yōu)勢逐漸得到專家和學者們的重視和肯定，同時，中醫(yī)藥還具有顯著的免疫反應調(diào)節(jié)，改善機體微環(huán)境等優(yōu)勢，從而有效清除病原菌，實踐應用效果良好。CAP的主要發(fā)病人群為中老年人，主要與老年人免疫功能減退、合并基礎疾病較多等有關，對病原菌易感性更高，且冬季發(fā)病率更高[2]。CAP患者的中醫(yī)證候主要以風熱閉肺、痰濕蘊肺、風寒襲肺等實證為主，且急性期患者多為毒熱閉肺、痰熱壅肺。在治療時，應以祛痰止咳、清熱解毒、活血化瘀為主。 麻杏石甘湯出自于《傷寒論》，主治邪熱壅肺證，以麻黃、石膏為君藥，兩藥相配，宣肺解表平喘，清泄肺胃之熱。同時，以杏仁為臣藥，能夠止咳平喘，苦降肺氣。以炙甘草為佐藥，保護胃氣，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究認為，麻杏石甘湯具有抗炎抗氧化反應、抗病毒、抗過敏、解熱、抗菌等作用[3]。葶藶大棗瀉肺湯出自于《金匱要略》，其主要成份為大棗、葶藶子，主治痰涎壅滯、喘息不得臥、咳喘痰多等證?，F(xiàn)代藥理學認為其主要成份硫苷、內(nèi)酯、黃酮類，具有良好的利尿 、強心、止咳、平喘等作用[4]。由于老年人體質(zhì)較弱，胃腸功能減退，使用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯治療，能夠兼顧肺的肅降與胃腑的通降，其中，葶藶子既能瀉肺定喘，又能夠攻下通便，對于常伴有實熱便秘證的患者具有積極作用。此外，研究發(fā)現(xiàn)，應用該方治療老年患者具有良好的耐受性，在臨床應用中往往能獲得顯著的療效。在本次研究中，觀察組患者治療總有效率100%，對照組患者總有效率88.24%，差異明顯（P＜0.05）；同時，觀察組患者的主要癥狀、體征消失時間及住院時間均短于對照組，差異明顯（P＜0.05）；提示在常規(guī)治療的基礎上，對老年GAP患者使用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療，能夠提升臨床療效，改善患者臨床癥狀及體征，縮短住院時間，具有較高的應用價值。通過總結(jié)以往中醫(yī)藥臨床治療的經(jīng)驗，分析老年GAP患者的病因病機，在麻杏石甘湯、葶藶大棗瀉肺湯的基礎上，采取加減療法。本方中，麻黃、石膏宣肺平喘、清瀉肺 熱，苦杏仁潤腸通便，助麻黃瀉肺熱、助石膏沉降下行；葶藶子利水消腫、瀉肺平喘；金銀花、黃芩宣散風熱、清熱解毒；魚腥草排膿消癰；瓜萎寬胸散結(jié)；平地木活血化瘀、清熱止咳平喘；鮮竹瀝、法半夏清熱化痰、燥濕化痰；大棗、甘草、黨參益氣和中，補益后天之本，防止苦寒藥物損傷脾胃；諸藥合用，具有較強的針對性，能夠宣肺化痰、清熱解毒，改善患者的氣短、氣促、喘息、咳嗽、咯痰等臨床癥狀。以往有研究顯示[5]，使用該方治療老年GAP患者，患者CRP、ESR、PCT水平顯著下降，明顯優(yōu)于常規(guī)治療患者，提示該方能夠有效控制機體炎癥反應，提高細菌感染控制效果，減輕病情嚴重程度，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。 綜上所述，使用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療老年GAP患者療效可靠，能夠快速緩解患者臨床癥狀，縮短住院時間，改善患者預后，具有較高的推廣價值。 |
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