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【辨證分型】 一、常見證型 膀胱積熱證：發(fā)熱，口干不欲飲，小腹脹滿，小便色黃，點(diǎn)滴不爽，或尿閉不通，或大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔根黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。 濁瘀阻塞證：小便滴漓不暢，或尿見中斷，或急滿不通，或見尿中有血，小腹或尿管脹痛。舌色紫，脈澀或細(xì)數(shù)。 肺熱氣閉證：發(fā)熱口干，煩渴欲飲，呼吸氣急，或咳嗽喘滿，胸悶不適，小便不通，舌紅而干。苔黃欠潤，脈數(shù)。 中氣不足證：面色無華，食欲減退，四肢困倦，時(shí)欲小便而不得，或量少不爽，肛部墜脹，或見便溏。舌質(zhì)淡，邊有齒痕，舌苔薄白，脈弱無力。 命火衰微證：面色皖白，四肢不溫，腰膝酸軟，小便排出無力或有尿閉。舌質(zhì)淡，苔薄白或無苔，脈沉細(xì)尺弱。 腎陰虧虛證：頭暈虛煩，口干不欲多飲，腰脊酸楚，腹部脹滿，小便不通，或頻有尿意，點(diǎn)滴難下，或有午后身熱。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。 肝郁氣滯證：精神抑郁不舒，脅腹脹滿不適，小便不通或不爽，常為情志因素所引起。苔薄白，脈細(xì)弦。如氣郁化火，肝火擾動(dòng)心神，尚可見有心煩不寐、易怒等表現(xiàn)。 二、類證鑒別 淋證：癃閉與淋證均有小便艱澀不爽，而淋證以小便澀痛為主，可與淋證篇互參。 由于癃和淋二者在病機(jī)上有著內(nèi)在聯(lián)系，故彼此間可相互演變或合并存在而不能截然劃分。如石淋、血淋均可引起癃閉，而癃證郁久化熱或復(fù)感濕熱之邪，亦能出現(xiàn)小便淋澀而痛。正因?yàn)榕R床上有二者兼患的情況，故先賢又有“癃即淋病”之說。 尿后余漓：“尿后余漓”有小便點(diǎn)滴不盡之象，與癃閉之小便不爽有相似之處，但前者小便暢通，無排尿困難，僅在尿末才有點(diǎn)滴不盡之象而無不適之感，與癃閉初尿即感滴漓不爽、甚至點(diǎn)滴不通有別。 三、臨證淺識 癃閉病位雖在膀胱，但與其他臟腑有內(nèi)在聯(lián)系，臨證時(shí)可根據(jù)各臟腑的有關(guān)見癥進(jìn)行辨證分析。一般說來，病因之在上焦者多肺的見癥，中焦多脾的見證，下焦則以腎與膀胱見證為主。 前人常據(jù)口渴與否，以辨病在上焦氣分抑或下焦血分，如李東垣謂：“小便不通，皆邪熱為病，分在氣在血而治之，以渴與不渴而辨之?！彬?yàn)之臨床，辨病在氣分或血分，不能僅以口渴與否作為依據(jù)，尚應(yīng)結(jié)合其他癥征，綜合判斷。 癃閉證如同時(shí)伴有精神抑郁、善太息等肝郁表現(xiàn)者，常為情志因素所致，每見于神經(jīng)性排尿困難，女性較多見；如老年人尿出滴漓不爽，病程較長，常見于慢性前列腺疾患。如形體逐漸消瘦或尿中混有血液，則應(yīng)警惕泌尿道腫瘤。此外，癃閉還可見于中風(fēng)昏迷患者，以及乙腦、流腦及神經(jīng)根炎等疾病的過程中，但均有明顯原發(fā)疾病存在，鑒別并不困難。 臨床有因暴瀉、出汗過多、失血及腎病等因素而致小便不利者，皆可見小便澀少，甚至無尿排出，所謂“膀胱無水，枯涸之證”，而“非有水不通”(《景岳全書》)，臨證當(dāng)仔細(xì)辨別。 |
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