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44 癃閉 癃閉是由于膀胱氣化不利而致尿液排出困難。小便不利,點(diǎn)滴而出為“癃”;小便不通,欲解不得為“閉”,一般合稱“癃閉”。相當(dāng)于“尿潴留”。 44.1 診斷依據(jù) 44.1.1 小便不利,點(diǎn)滴不暢或小便閉塞不通,尿道無澀痛,小腹脹滿。 44.1.2 多見于老年男性,或產(chǎn)后婦女及手術(shù)后患者。 44.1.3 男性直腸指檢可有前列腺肥大,或小腹部膀胱區(qū)叩診明顯呈濁音。 44.2 證候分類 44.2.1 濕熱下注: 小便量少難出,點(diǎn)滴而下,甚或涓滴不暢,小腹脹急,口苦。舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈數(shù)。 44.2.2 肝郁氣滯: 小便突然不通或通而不暢,脅痛,小腹脹急,口苦,多因精神緊張或受驚恐而發(fā)。舌苔薄白,脈弦細(xì)。 44.2.3 瘀濁阻塞: 小便滴瀝不暢或尿如細(xì)線,甚或阻塞不通,小腹脹滿疼痛。舌紫暗或有瘀斑,脈澀。 44.2.4 腎氣虧虛: 小腹墜脹,小便欲解不得出或滴瀝不爽,排尿無力,腰膝酸軟,精神委靡,食欲不振,面色 白。舌淡,舌苔薄白,脈沉細(xì)弱。 44.3 治療方案 44.3.1 辨證施治 44.3.1.1 濕熱下注證: 清熱利濕,通利小便,方如八正散合導(dǎo)赤散加減。 44.3.1.2 肝郁氣滯證: 疏調(diào)氣機(jī),通利小便,方如沉香散加減。 44.3.1.3 瘀濁阻塞證: 清化瘀濁,通利小便,方如春澤湯加減。 44.3.1.4 腎氣虧虛證: 溫腎助陽,通利小便,方如濟(jì)生腎氣丸加減。 44.3.2 其他療法 44.3.2.1 中成藥: 濕熱下注證可選用清熱利濕類中成藥;肝郁氣滯證可選用疏肝理氣類中成藥。 44.3.2.2 外治法: 獨(dú)頭蒜、梔子,加鹽少許,搗爛,攤于紙上貼臍部。生甘遂末,加酒調(diào)成糊狀,敷臍腹,睡前敷貼,晨起揭去。 44.3.2.3 針灸: 針刺足三里、中極、三陰交、陰陵泉等穴,反復(fù)捻轉(zhuǎn)提插。體虛者灸關(guān)元、氣海等穴。 44.4 注意事項(xiàng) 44.4.1 并發(fā)癥處理 44.4.1.1 腎功能減退: 可參照“慢性腎功能衰竭”診療常規(guī)處理。 44.4.1.2 腎盂積水: 積極治療原發(fā)病,減少積水狀況。 44.4.2 尿潴留可予導(dǎo)尿以解一時(shí)之苦,但應(yīng)注意原發(fā)病的治療。 44.4.3 前列腺增生者忌辛辣之品,戒酒,禁用阿托品、普魯本辛等抗乙酰膽堿能藥。 44.4.4 可作膀胱鏡、B超、腹部X線攝片等檢查以助診斷。 44.5 療效評(píng)定 44.5.1 治愈: 小便通暢,癥狀及體征消失。 44.5.2 好轉(zhuǎn): 癥狀與體征改善。 44.5.3 未愈: 癥狀無變化。 44.6 病名注釋 本病證屬《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》第9條,第20款;屬《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》第1.1條,第49款。 |
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