排尿困難是指排尿躊躇，排尿中斷，排尿無(wú)力或小便量少，點(diǎn)滴而出，甚則閉塞不通的一種癥狀。是因?yàn)槿顾啦煌ㄔ斐傻?。?duì)三焦水道的生理病理，《內(nèi)經(jīng)》中有許多描述。如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”又說(shuō)：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”?！端貑?wèn)·宣明五氣篇》說(shuō)：“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！?/p>

西醫(yī)泌尿系統(tǒng)疾病如尿路結(jié)石、尿道腫瘤、尿道損傷、尿道狹窄可出現(xiàn)排尿困難，其它系統(tǒng)疾病如脊髄炎、脊髓腫瘤和全身疾病引起的腎功能衰竭也可出現(xiàn)排尿困難。而前列腺病中出現(xiàn)的排尿困難，主要見(jiàn)于前列腺增生和前列腺腫瘤以及急性前列腺炎膿腫形成時(shí)，而慢性前列腺炎較少出現(xiàn)排尿困難。前列腺病中的排尿困難可以通過(guò)其特有的癥狀與其它疾病鑒別。急性前列腺炎可伴有發(fā)熱、惡寒等全身癥狀，而前列腺增生和前列腺腫瘤可通過(guò)肛門(mén)指檢或病理檢查予以鑒別。

中醫(yī)把小便不利，點(diǎn)滴而少，病勢(shì)較緩者稱(chēng)“癃”；小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急者稱(chēng)“閉”。雖有區(qū)別，但只是程度上有區(qū)別，都是指排尿困難。

病因病機(jī)

前列腺病中出現(xiàn)小便困難，是前列腺增生或腫瘤壓迫尿道造成的。病位主要在下焦，病變涉及肝脾肺腎四臟。由于濕熱蘊(yùn)結(jié)，肺熱壅盛，脾氣不升，腎元虧虛，肝郁氣滯及瘀血阻絡(luò)，導(dǎo)致三焦水路不通而出現(xiàn)排尿困難。

濕熱下注

中焦?jié)駸岵唤?，下注膀胱或腎熱移于膀胱，膀胱濕熱阻滯，氣化失司，熱氣閉阻而出現(xiàn)排尿困難。

肺熱壅盛

肺主通調(diào)水道，肺熱壅盛，宣發(fā)肅降失職，故水道不利而出現(xiàn)排尿困難。

脾虛不升

勞倦傷脾，或久病體弱，而致脾虛，因而清氣不升，濁陰不降，小便因而不利。

腎元虧虛

年老體弱或久病體虛、腎陽(yáng)不足、命門(mén)火衰、前列腺失于溫煦、氣化無(wú)權(quán)、而溺不得出；或因下焦積熱，日久不愈，津液耗損，而致腎陰不足，也可產(chǎn)生排尿困難。

肝郁氣滯

情志內(nèi)傷，肝失疏泄，影響三焦水液的運(yùn)化，而使水道通調(diào)受阻，形成排尿困難。

瘀血阻絡(luò)

瘀血敗精或腫塊，阻塞尿道，故小便難以排出。

辨證論治

前列腺病中出現(xiàn)小便困難要首先分清虛實(shí)。因濕熱蘊(yùn)結(jié)，濁陰阻塞，肝郁氣滯，肺熱壅盛所致者，多屬實(shí)證；因脾氣不升，腎陽(yáng)虧虛，多屬虛證。實(shí)證多發(fā)病急驟，小腹脹或疼痛，小便短赤，灼熱，舌苔黃膩或薄黃，脈象弦澀或數(shù)；虛證多發(fā)病緩慢，面色少華或晄白，小便排出無(wú)力，氣短，乏力，語(yǔ)聲低細(xì)，舌質(zhì)淡，脈象沉細(xì)弱。

排尿困難治則應(yīng)根據(jù)“腑以通為用”的原則，著重于通，但通利之法，又有虛實(shí)的不同。實(shí)證宜清濕熱、散瘀結(jié)，利氣機(jī)而通水道；虛證宜補(bǔ)脾腎，助氣化，而達(dá)到氣化得行，則小便自通。

濕熱下注證

主證：小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿(mǎn)，口苦口粘或大便不暢，舌質(zhì)紅，舌苔根部黃膩，脈象數(shù)。

治法：清熱除濕，通利小便。

方藥：八正散（木通，車(chē)前子，梔子，篇蓄，大黃，滑石，瞿麥，甘草，燈芯草）。

肺熱壅盛證

主證：小便涓滴不通，或點(diǎn)滴不爽，咽干，煩渴欲飲，或有咳嗽，舌苔薄黃，脈象數(shù)。

治法：清肺熱，利水道。

方藥：清肺飲（黃芩，桑白皮，麥冬，梔子，茯苓，木通，車(chē)前子）

肝郁氣滯證

主證：情志抑郁，或多煩善怒，小便不通，或通而不暢，肋腹脹滿(mǎn)，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈象弦。

治法：疏肝解郁，通利小便。

方藥：沉香散加味（沉香，石葦，滑石，當(dāng)歸，陳皮，白芍，冬葵子，王不留行，甘草，加柴胡）。

瘀血阻絡(luò)證

主證：小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線(xiàn)，甚則阻塞不通，小腹脹滿(mǎn)疼痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈象溫。

治法：化瘀散結(jié)，通利水道。

方藥：代抵當(dāng)丸（大黃，歸尾，生地，穿山甲，芒硝，桃仁，肉桂）。

中氣不足證

主證：小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少不暢，精神疲乏，食欲不振，氣短，乏力，舌質(zhì)淡，舌苔薄，脈象細(xì)弱。

治法：升清降濁，化氣利水。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加味（黨參，黃芪，白術(shù)，當(dāng)歸，陳皮，升麻，柴胡，甘草，加豬苓，澤瀉，桂枝)。

腎陽(yáng)衰急證

主證：小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無(wú)力，面色晄白，神怯氣弱，畏寒，腰膝冷而酸軟無(wú)力，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈象沉細(xì)無(wú)力。

治法：溫陽(yáng)益氣，補(bǔ)腎利尿。

方藥：濟(jì)生腎氣丸（熟地，山藥，山萸肉，丹皮，茯苓，澤瀉，炮附子，桂枝，牛膝，車(chē)前子）。