前列腺增生癥屬于中醫(yī)學“癃閉”范疇。以排尿困難為癃，癃者，小便不利，點滴而短少，病勢較緩; 其急性尿潴留為閉，閉者，小便閉塞，點滴不通，病勢較急?！榜]”首見于《靈樞·本輸》: “三焦者，……實則癃閉，虛則遺尿”。筆者應(yīng)用經(jīng)方辨治“癃閉”，取得了良好的治療效果。中醫(yī)人www.tcmer.com網(wǎng)站特轉(zhuǎn)載醫(yī)案如下，以饗讀者。

刻診: 身體尚健，頭昏目眩，面色不華，畏寒肢冷，時欲嘔吐，饑而不欲食，口干渴欲飲，欲尿不下，舌質(zhì)淡暗，苔中白而膩，根黃厚，脈沉弦細。血壓: 170 /110 mmHg。證屬邪陷厥陰，肝陽妄動，腎不化氣，決瀆無權(quán)。治宜平調(diào)陰陽，化氣通竅。藥用: 烏梅10 g，細辛6 g，桂枝10 g，制附子10 g，黨參12 g，當歸10 g，干姜5 g，花椒6 g，川牛膝20 g，黃連6 g，黃柏12 g。上方服3 劑后，尚能自行排尿，舌苔轉(zhuǎn)薄，納谷已增。繼原方再進3 劑，尿意頻增，即去除導尿管，亦能自行排尿。其病遂愈，上方加當歸貝母苦參丸合方，煉蜜為丸，回家調(diào)治，以緩圖之。1 a 后隨訪，排尿自如，少腹墜脹明顯好轉(zhuǎn)。自服此丸藥后，血壓未曾增高，已停用降壓藥7 月余。

按: 本例癃閉患者，有如下特點: ①時欲嘔吐，饑而不欲食，為厥陰病; ②面色不華，畏寒肢冷，屬虛寒證; ③口干渴欲飲，舌質(zhì)淡暗，苔中白而膩，根黃厚均為濕熱內(nèi)蘊之證，亦為陰陽錯雜證。投烏梅丸取其酸收、苦泄、辛開、甘補、大溫大寒各藥于一爐。烏梅最能斂縮臟氣，收肺金以滋水源，以行治節(jié); 制附子、干姜、細辛、花椒溫陽化氣，以行決瀆之令; 黃連、黃柏清熱燥濕，安胃止嘔; 黨參、當歸、桂枝補益氣血，扶助正氣。凡病在厥陰肝經(jīng)，證屬寒熱錯雜，虛實相兼，陰陽并見之證，應(yīng)用本方皆效。

2 麻杏石甘湯

蔣某，男， 59 歲， 1995 年6 月23 日初診?；颊咚赜星傲邢俜蚀?a余。4d前因過量飲酒，不慎而外感風寒，繼之發(fā)熱咳喘，小便不通?？淘\: 小便灼痛，點滴而下，小腹墜脹，拘急難忍，胸悶氣短，咳喘發(fā)憋，痰黃粘稠，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。證屬痰熱壅肺，水道閉塞。治宜宣肺降氣，泄熱利水。方藥: 麻黃10 g，杏仁10 g，生石膏30 g，滑石30 g，車前子30 g，桑白皮20 g，葶藶子12 g，王不留20 g，知母10 g，生甘草6 g，夏枯草20 g。服上方3 劑后，諸癥好轉(zhuǎn)，續(xù)進6 劑咳喘除，小便通。續(xù)改金匱腎氣丸加夏枯草、浙貝母、皂角刺、生牡蠣、荔枝核，桃仁、紅花，共為細末煉蜜為丸，以善其后。中醫(yī)人www.tcmer.com網(wǎng)

3 抵當湯

郭某，男， 69 歲， 2000 年12 月13 日初診。主因小便點滴不暢1 a 余?；颊? a 前則排尿不爽，尿頻，尿急，小腹及會陰部墜脹疼痛，逐漸加重。西醫(yī)給予口服抗生素，前列康治療，療效不著?？淘\: 小便點滴而下，小腹隆起，面色黧黑，舌體胖，舌質(zhì)紫黯，苔白厚而滑，脈弦滑。證屬痰瘀互結(jié)，閉阻精竅。治宜活血化痰，散結(jié)通竅。方藥: 水蛭10 g，虻蟲10 g，炮山甲3 g，酒大黃6 g，桃仁10 g，紅花10 g，川芎10 g，當歸尾12 g，赤芍15 g，生地黃15 g，川牛膝20 g，白芥子6 g。服藥1 劑后，小便排出約2 500 mL，小腹墜痛消失，頓覺體輕神爽，藥已對癥，守方守法，服藥1 個月余，癥狀消失，排尿自如，超聲波檢查: 前列腺輕度增生。后改上方為丸藥，再服2個月，以善其后。1 a 后追訪，病未復(fù)發(fā)。

按: 此例患者年事已高，氣虛血衰，久病成瘀，痰瘀互結(jié)，而致前列腺腫大，壓迫尿道，而成癃閉。病因為痰瘀，病機為痰瘀互結(jié)，故用仲景逐瘀血之峻劑抵當湯，破瘀積惡血，散結(jié)消腫; 配白芥子消痰癖，除皮里膜外之痰，以增消痰逐瘀之功; 川牛膝、炮山甲、桃仁為治血瘀小便閉之要藥; 配桃紅四物湯助抵當湯活血化瘀，四物湯滋養(yǎng)氣血，瘀血去，新血生，腎竅得養(yǎng)，尿道潤滑，開闔如常，小便自如。臨床應(yīng)用本方治療前列腺肥大者，效果頗佳。

方藥: 當歸尾12 g，赤芍15 g，澤瀉15 g，茯苓15 g，川芎6 g，豬苓10 g，桃仁10 g，紅花10 g，炮山甲3 g，車前子20 g，菟絲子20 g，淫羊藿15 g。服上方3 劑后，小便能自行排出，余癥減輕。上方加減共服21 劑，諸癥消失，半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

按: 當歸芍藥散為治婦女妊娠腹痛所設(shè)，今用于治療男科前列腺肥大亦獲良效。肝氣郁滯，氣失調(diào)達，乙癸同源，腎氣被遏，下焦脈絡(luò)瘀阻，致使前列腺肥大。腎不化氣，濕阻下焦而成癃閉。張錫純指出: 當歸“潤大便兼能利小便”，芍藥“為陰虛有熱小便不利者之要藥”。二者合用利水而不傷正，養(yǎng)陰而不滯邪。故本方去白術(shù)之滯，加桃仁、紅花、炮山甲以活血通絡(luò); 加車前子、豬苓利水通淋; 配菟絲子、淫羊藿補益腎氣，標本兼治，邪祛正復(fù)，頑疾得除。