第三章 問診

第三節(jié) 問現(xiàn)在癥

九、問婦女經(jīng)期

(一)月經(jīng)

1.月經(jīng)異常

月經(jīng)先后無定時(經(jīng)期錯亂)

虛證—脾腎虛損。

實證—肝氣郁滯。

2.經(jīng)量異常

月經(jīng)過多—①血熱。②氣虛。③瘀血阻滯。

(二)帶下

白帶—①脾腎陽虛。②寒濕下注。

第四章  脈診

第一節(jié) 脈診概述

二、脈診部位

(一)仲景三部診法

u  寸口—候臟腑。

u  趺陽—候胃氣。

u  太溪—候腎氣。

注意:第5版教材:寸口候十二經(jīng),人迎、趺陽候胃氣,也有加太溪候腎者。

(二)寸口診法

寸口脈診病的原理

左小右大(左手小腸,右手大腸)

三、診脈方法

(一)指法

選指—選用食指、中指、無名指指目,指端平齊,略呈弓形傾斜,與受診者體表約呈45°角為宜,使指目(指甲二角連線和指腹交界棱起之間的部位/指尖與指腹交界處)緊貼于脈搏搏動處。

四、脈象要素

【紅研密語】脈象要素:浮沉長短位;促結(jié)代遲數(shù);弦洪濡細(xì)緩形;實滑澀勢。

第二節(jié) 正常脈象

一、正常脈象的特點

(一)有胃—從容、徐和、軟滑。

(二)有神—脈律整齊、柔和有力。

(三)有根—尺脈有力、沉取不絕。

二、脈象的生理變異

(一)個體因素影響

1.性別—女性脈勢較弱,至數(shù)稍快,脈形略小。

2.年齡—嬰兒每分鐘脈搏可達(dá)120次。

3.體質(zhì)—瘦人脈多浮,胖人脈多沉;“六陰脈”和“六陽脈”不屬病脈。

(二)外部因素影響

1.飲食—飯后脈稍數(shù)而有力,饑餓時脈多緩弱。

2.地理環(huán)境—東南方脈多細(xì)軟偏數(shù),西北方脈象多沉實。

第三節(jié) 病理脈象(28種)

 u  歷史沿革:

1.王叔和—《脈經(jīng)》—24種脈(最早24種)

2.李時珍—《瀕湖脈學(xué)》—27種脈(七言歌訣→27)。

3.李中梓—《診家正眼》—28種脈(正好→28)

4.滑壽—《診家樞要》—29種脈(樞要29種)。

【紅研蜜訣】來拼證書24.27.28.29

一、常見脈診

(一)滑脈

動脈:脈短如豆,滑數(shù)有力—①驚恐。②疼痛。

(二)弦脈

緊脈:繃急彈指,如牽繩轉(zhuǎn)索—①實寒證。②疼痛。③食積。

(三)結(jié)脈:遲而時一止,止無定數(shù)—結(jié)而有力→①陰盛氣結(jié)。②寒痰血瘀,結(jié)而無力→③氣血虛衰。

1代脈:遲而中止,止有定數(shù)—①臟氣衰微(代償)。②疼痛。③驚恐。④跌仆損傷。

2.促脈:數(shù)而時一止,止無定數(shù)—促而有力→①陽盛實熱。②氣血痰食停滯,促而無力→③臟氣衰敗。

【紅研蜜語】上面詳述脈診的內(nèi)容作為內(nèi)容參看,搞定歌訣考試題目就OK。先記憶紅色重點部分,再分條記憶,脈診為每年必考內(nèi)容。

1.【浮脈類】

浮脈輕取即可得,浮洪濡并散芤革。

浮舉有余按不足,表證虛陽浮越出。

洪脈體大搏有力,來盛去衰是熱意。

濡脈浮細(xì)無力軟,病主虛證濕困懶。

散脈至數(shù)力不均,元氣離散臟氣隕。

芤脈浮大空如蔥,主病傷陰與落紅。

革脈搏指空邊堅,亡血失精產(chǎn)崩連。

2.【沉脈類】

沉脈重按始得之,沉伏弱牢一并施。

沉輕不應(yīng)重按得,里證常人一并合。

伏重推至筋骨處,邪閉厥病痛極住。

弱沉細(xì)無力而軟,陽氣氣血俱缺短。

牢沉按實大弦長,陰寒疝氣癥積襄。

3.【遲脈類】

遲脈一息少四至,緩澀結(jié)脈再添遲。

遲脈一息少四至,寒證實熱均可是。

緩脈一息四至緩,脾虛濕困平人挽。

澀脈艱澀滯不暢,氣血精瘀痰食長。

結(jié)遲一止無定數(shù),陰結(jié)痰瘀氣血暮。

4.【數(shù)脈類】

數(shù)脈大五小于七,數(shù)疾促動四相依。

數(shù)脈大五小于七,熱證亦主里虛疲。

疾脈急疾有七八,陽極陰竭元氣塌。

促數(shù)一止無定數(shù),熱瘀痰食臟衰癰。

動脈滑數(shù)短如豆,病由疼痛驚恐湊。

5.【虛脈類】

虛脈應(yīng)指無力五,虛細(xì)微代短相輔。

虛按無力應(yīng)指軟,氣血兩虛由它管。

細(xì)脈如線應(yīng)指顯,氣血兩虛濕證演。

微極細(xì)軟有無摸,氣血大虛元氣脫。

代遲一止有定數(shù),臟衰驚痛與跌仆。

短脈不及本部長,有力氣郁無力傷。

6.【實脈類】

實脈應(yīng)指有力六,實滑緊弦長大湊。

實按充實而有力,實證平人緊相系。

滑來流利應(yīng)指滑,痰食熱孕青年查。

弦端直長按琴弦,肝膽痰痛與老年。

緊繃彈指如轉(zhuǎn)索,宿食疼痛實寒裹。

長脈端直超本位,氣余陽熱實平備。

大脈寬大無洶涌,健康之人病進(jìn)恐。

也可采取下面這種記憶方法:浮洪濡散芤革(浮脈類);沉伏牢弱(沉脈類);遲緩結(jié)澀(遲脈類);數(shù)疾動促(數(shù)脈類);虛細(xì)代微短(虛脈類);實滑弦緊長大(實脈類)。

三、不同脈象主同一癥狀總結(jié)

1.【主驚】①動。②代。

2.【主痛】①伏。②動。③弦。④緊。⑤代。

3.【主氣滯血瘀】①澀。②結(jié)。③促。

【紅研密語】不同脈象主同一癥狀總結(jié):濕濡細(xì)緩;驚動代;痛弦緊代伏動;食積滑澀緊促;瘀促結(jié)澀;氣血虛細(xì)微弱結(jié);常人浮沉遲緩,弦滑長大疾。

四、脈象特點總結(jié)

(一)相兼脈:【紅硏蜜語】—根據(jù)上述脈象所主病證理解著去記憶即可,切勿死記硬背。

弦細(xì)脈—①肝腎陰虛。②血虛肝郁。③肝郁脾虛。

(二)真臟脈—“十怪脈”

“七絕脈”:無偃刀脈、轉(zhuǎn)豆脈、麻促脈。

1.無胃之脈:無沖和之意,應(yīng)指堅搏。

轉(zhuǎn)豆脈—脈動短小而堅搏,如循薏苡子。

→邪盛正衰,胃氣不能相從心肝腎等臟氣獨現(xiàn),病情危重。

2.無神之脈:脈律無序,脈形散亂。

①雀啄脈—脈在筋肉間連連數(shù)急,三五不調(diào),止而復(fù)作,如雀啄食。

→脾腎陽氣敗,神氣渙散,生命將終。

②屋漏脈—如屋漏殘滴,良久一滴。

→脾腎陽氣敗,神氣渙散,生命將終。

③解索脈—脈來乍疏乍密,如解亂繩狀,時快時慢,散亂無序。

→脾腎陽氣敗,神氣渙散,生命將終。

3.無根之脈:虛大無根或微弱不應(yīng)指

①【釜沸脈】浮數(shù)之極,至數(shù)不清,如釜中沸水,浮泛無根。

→三陽熱極,陰液枯竭之候。

②【魚翔脈】脈在皮膚,頭定而尾搖,似有似無,如魚在水中游。

→三陰寒極,亡陽于外,虛陽浮越之征。

③【蝦游脈】脈在皮膚,如蝦游水,時而躍然而去,須奧又來,伴有急促躁動之象。

→孤陽無依,躁動不安。

【紅研密語】真臟脈:七絕無刀豆麻。石刀豆無胃,雀屋索無神,魚蝦沸無根。

五、婦人脈與小兒脈

(一)診婦人脈

1.診月經(jīng)脈

月經(jīng)將至—婦人左關(guān)、尺脈忽洪大于右手,口不苦,身不熱,腹不脹。

(二)診小兒脈

診小兒脈方法:“一指定三關(guān)”—內(nèi)容:浮沉、遲數(shù)、強弱、緩急。

第五章 按診

第二節(jié) 按診的內(nèi)容

一、按胸脅

(一)乳房按診

1.乳核—乳房有形如雞卵的硬結(jié)腫塊,邊界清楚,表面光滑,推之活動而不痛。

2.乳癆—乳房有結(jié)節(jié)如梅李,邊緣不清,皮肉相連,病變發(fā)展緩慢,日久破潰,流稀膿夾有豆渣樣物。

3.乳癌—乳房塊腫質(zhì)硬,形狀不規(guī)則,高低不平,邊界不清,腋窩多可捫及腫塊。

(二)【虛里按診】

1.孕婦胎前產(chǎn)后,【虛里動高】—惡候。

2.【虛里日漸動高】—虛損勞瘵之病進(jìn)。

3.虛里搏動數(shù)急而時有一止—宗氣不守。

4.【虛里動高】,聚而不散—熱甚,可見外感熱邪、小兒食滯或痘疹將發(fā)。

5.其動欲絕,而無死候→痰飲。

【紅研密語】虛里按診:微弱虛支,止不守;孕惡漸瘵,痰飲欲絕;聚感食痘,散彈心肺絕。

二、按脘腹

脘腹分區(qū)及所候

1.胃脘—心下的上腹部。

2.少腹—小腹的兩側(cè)。

三、按肌膚

(一)按肌膚的內(nèi)容

1.診寒熱

身熱:

①初捫熱甚,久按熱反轉(zhuǎn)輕—熱在表(衛(wèi)分)。

②身熱不揚—肌膚初捫之不覺很熱,但捫之稍久即感灼手—濕熱蘊結(jié)。

2.診腫脹

按之凹陷,舉手即起—氣腫。

3.診尺膚

(1)尺膚部涼—①泄瀉。②少氣。

(2)按尺膚

窅而不起—風(fēng)水。

【紅研密語】泄瀉少氣尺膚涼;風(fēng)水窅不起;尺膚燥痰飲瘀血精血虛。

四、按手足

手足寒熱

熱證反見手足逆冷—逆候(熱深厥亦深):熱盛陽氣閉結(jié)于內(nèi),不得外達(dá)。

五、按腧穴

病理反應(yīng):①壓痛。②結(jié)節(jié)。③條索狀物。④敏感反應(yīng)。